Somatoforme Störung

Du wachst auf und plötzlich ist Dir etwas schwindelig und Dein Kopf schmerzt. Einen Grund für Dein Unwohlsein kannst Du nicht feststellen. Du bist am Vortag früh ins Bett, hast ausreichend getrunken und Stress hast Du im Moment auch keinen. Zum Glück verschwinden diese Beschwerden im Normalfall genauso schnell wieder, wie sie gekommen sind. Halten die körperlichen Symptome hingegen über einen längeren Zeitraum an, ohne dass ein klarer Auslöser zu erkennen wäre und kommt es zu einer Beeinträchtigung des Alltags, dann wird von einer sogenannten somatoformen Störung gesprochen.

Somatoforme Störung – Definition

Von einer somatoformen Störung ist dann die Rede, wenn der/die Betroffene wiederholt verschiedene körperliche Symptome hat, für die keine körperliche Ursache vorliegt, und die (obwohl mehrfach Untersuchungen mit negativen Testergebnissen durchgeführt wurden) bestehen bleiben. Die auftretenden Beschwerden können stark variieren und jeden Körperteil oder jedes Organ betreffen.

Eine somatoforme Störung zeichnet sich dadurch aus, dass die Betroffenen fest davon überzeugt sind, unter einer körperlichen Erkrankung zu leiden. Sie fordern deshalb immer weitere medizinische Untersuchungen an und sind von einem negativen Testergebnis nicht zu überzeugen. Oft haben die Betroffenen Schwierigkeiten, psychische Ursachen als Grund zu akzeptieren. Dadurch kommt es bei den meisten Erkrankten zu regelmäßigen Arztwechseln. In vielen Fällen geht die somatoforme Störung mit einer weiteren psychiatrischen Erkrankung wie einer Angststörung oder einer Depression einher. Für ein noch besseres Verständnis des Begriffs schaue Dir die Definition an:

Somatoforme Störungen – Arten

Somatoforme Störungen werden in verschiedene Arten unterteilt. Diese unterscheiden sich hauptsächlich durch die unterschiedlichen Symptome der jeweiligen Art. Die vier häufigsten sind:

• die Somatisierungsstörung
• die hypochondrische Störung
• die somatoforme autonome Funktionsstörung
• die anhaltende somatoforme Schmerzstörung

Somatisierungsstörung

Frauen sind von der Somatisierungsstörung durchschnittlich häufiger betroffen als Männer. Die Störung ist durch unterschiedliche, über mindestens zwei Jahre bestehende Beschwerden gekennzeichnet, die ohne ausreichende körperliche Erklärung bestehen. Dabei kommt es zu unterschiedlichen Symptomen aus mindestens zwei Symptomgruppen wie häufig anhaltende Müdigkeit oder Appetitverlust und Herz-, Magen-Darm- oder Blasenbeschwerden. Um die Somatisierungsstörung besser zu verstehen, schaue Dir das folgende Beispiel an:

Hypochondrische Störung

Bei der hypochondrischen Störung (auch Hypochondrie genannt) kommt es zu gesteigertem Angstempfinden über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten. Man vermutet, dass dies durch frühe Erlebnisse und Erfahrungen (etwa in der Kindheit) begünstigt werden kann (z. B. Krankheit oder Todesfälle in der Familie).

Diese somatoforme Störung tritt bei Männern und Frauen gleich häufig auf. Die Betroffenen scheinen objektiv körperlich gesund zu sein, aber sind fest davon überzeugt, an einer schweren Krankheit zu leiden. Sie beschäftigen sich intensiv mit ihren Beschwerden. Das Hauptmerkmal der hypochondrischen Störung ist die überdurchschnittlich ausgeprägte gedankliche Beschäftigung mit den körperlichen Symptomen.

Das gesteigerte Angstempfinden und das Beschäftigen mit dem eigenen Leiden üben oft einen starken Einfluss auf das soziale und berufliche Leben der Betroffenen aus, wie Du in diesem Beispiel erkennen kannst:

Somatoforme autonome Funktionsstörung

Bei einer somatoformen autonomen Funktionsstörung stehen primär Symptome im Zusammenhang mit vegetativen Funktionen im Vordergrund, die sechs Monate oder länger andauern. Das bedeutet, Funktionsstörungen des kardiovaskulären Systems (z. B. Brustschmerzen), des oberen Gastrointestinaltrakt (z. B. Beschwerden im Bereich der Speiseröhre oder des Magens) oder des unteren Gastrointestinaltrakt (z. B. Darmbeschwerden, häufiger Stuhlgang). Die Störung tritt bei Männern und Frauen gleich häufig auf. Für ein besseres Verständnis, was genau unter einer somatoformen autonomen Funktionsstörung zu verstehen ist, hilft Dir das Beispiel von Thomas:

Anhaltende somatoforme Schmerzstörung

Die somatoforme Schmerzstörung ist dadurch gekennzeichnet, dass über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten chronische und starke Schmerzen ohne ausreichenden körperlichen Gründen bestehen. Der Schmerzort und die Schmerzstärke variieren dabei oft und haben kein regelmäßiges Muster. Der Alltag der Betroffenen wird komplett von den Schmerzen bestimmt.

Viele Betroffene sind aber der Meinung, dass die Beschwerden keine psychischen Ursachen haben. Männer und Frauen sind gleich oft von der somatoformen Schmerzstörung betroffen, jedoch lässt sich eine familiäre Häufung in Bezug auf diese somatoforme Störung beobachten. Das folgende Beispiel zeigt auf, wie sich die Störung äußern kann:

Somatoforme Störung – Symptome

Somatoforme Störungen äußern sich durch körperliche Symptome, die der/die Erkrankte zwar nicht kontrolliert oder vortäuscht, aber für die es auch keine körperliche Ursache gibt. Die Beschwerden können grundsätzlich alle Organsysteme und Körperteile betreffen. Am häufigsten geht eine somatoforme Störung mit folgenden Symptomen einher:

Welche Symptome genau auftreten und wann welches Körperteil, Organ oder Organsystem betroffen ist, hängt von der Art der somatoformen Störung ab und ist von Patient*in zu Patient*in unterschiedlich.

Vorübergehende hohe Anspannung in akuten Stressphasen kann zu einer Linderung der Symptome führen. Eine darauffolgende Entspannung löst jedoch oftmals ein erneutes, umso stärkeres Hervortreten der Symptome aus.

Somatoforme Störung – Ursachen

Es wird vermutet, dass die Ursachen für eine somatoforme Störung aus einem Zusammenspiel von mehreren Faktoren bestehen, wie Vererbung, Erlebnisse in der Kindheit oder psychische Belastung. Es gibt unterschiedliche Erklärungsansätze für die Entstehung einer somatoformen Störung.

Psychoanalytisches Modell

Das psychoanalytische Modell geht davon aus, dass psychische Konflikte innerlich ausgetragen werden.

Das äußert sich nach außen in Form von körperlichen Beschwerden und organischem Leiden. Am Beispiel von Thomas kannst Du erkennen, wie das aussehen kann:

Lerntheoretischer Erklärungsansatz

Der lerntheoretische Erklärungsansatz setzt ein erlerntes, sich wiederholendes und sich somit verstärkendes Verhaltensmuster voraus. Dadurch entsteht ein Teufelskreis, den Patient*innen nur schwer durchbrechen können. Schau Dir an, welchen Einfluss die Entstehung eines solchen Teufelskreises auf Anna haben kann:

Neurobiologisches Modell

Vertreter*innen des neurobiologischen Modells vermuten eine gewisse Vererbbarkeit der Störung. Es wird davon ausgegangen, dass bei Patient*innen mit einer somatoformen Störung das Immunsystem und das Nervensystem in Stresssituationen stärker reagiert. Das zeigt Dir das folgende Beispiel:

Somatoforme Störung – Diagnose

Es ist oft schwierig, eine somatoforme Störung von eindeutigen körperlichen Erkrankungen abzugrenzen. Dabei sind gründliche Untersuchungen zum Ausschluss körperlicher Ursachen der Symptome notwendig (z. B. Blutuntersuchungen, EKG, Röntgen), bevor Ärzt*innen eine somatoforme Störung diagnostizieren.

Entscheidend für eine Diagnose ist unter anderem das Auftreten vieler unterschiedlicher körperlicher Symptome, die sich häufig nicht nur auf ein Organsystem beschränken und für die es keine medizinische Erklärung gibt. Ein weiteres Merkmal zur Identifizierung einer somatoformen Störung bei der Erstellung einer Diagnose ist das Vorliegen der Symptome über einen längeren Zeitraum. Die Erstellung einer Diagnose bei einer somatoformen Störung kann zum Beispiel wie folgt ablaufen:

Somatoforme Störung – ICD-11 Kriterien

Ein weiteres Mittel zur Diagnose einer somatoformen Störung ist die Anwendung der ICD-11. Die Klassifikation bietet einen genauen Überblick über die verschiedenen Symptome und gibt außerdem Richtlinien vor, die die Voraussetzungen für eine Diagnose angeben. In der folgenden Tabelle erhältst Du einen Überblick über die Abschnitte innerhalb der ICD-11 zu den somatoformen Störungen:

Somatoforme Störung – Behandlung

Es existiert keine einheitliche Therapie für die unterschiedlichen Formen von somatoformen Störungen. Die Therapie muss individuell an jede*n Patient*in angepasst werden. Falls zusätzlich zu der somatoformen Störung auch noch andere psychiatrische oder körperliche Erkrankungen vorliegen, müssen diese ebenfalls behandelt werden, da die Linderung von Begleiterkrankungen auch die somatoforme Störung verbessern kann. Eine große Rolle für die Behandlung spielt außerdem ein gutes, vertrauensvolles Verhältnis zwischen Mediziner*in und Patient*in, da Menschen mit somatoformen Störungen häufig das Vertrauen in Ärzt*innen verloren haben.

Einen Überblick über die Behandlungsmöglichkeiten gibt Dir die folgende Tabelle: