Hattest Du schon einmal Bauchschmerzen und hast den Fehler gemacht, im Internet nach der Ursache zu suchen? Dann wusstest Du hinterher bestimmt, dass die Diagnose Stress, Lebensmittelvergiftung, Nussallergie, Histaminunverträglichkeit, Reiz-Darm, Depression, Prüfungsangst ... oder Krebs lauten könnte. Hilfreich, oder? Aber woher weiß eine Ärztin oder ein Psychologe, welche Krankheit hinter einem Symptom steckt? Dabei helfen Klassifikationssysteme. Grundlagen für die Diagnostik psychischer Störungen sind psychiatrische Klassifikationssysteme, in der klinischen Psychologie zum Beispiel ICD und DSM.

Klassifikatorische Diagnostik – Definition

Klassifikationssysteme dienen in der klinischen Psychologie und Medizin der klassifikatorischen Diagnostik von Krankheiten. Was Klassifikationssysteme sind, zeigt Dir die folgende Definition:

Klassifikationssysteme – Grundlagen

Um die Grundlagen der Klassifikationssysteme zu verstehen, helfen Beispiele aus dem Alltag. Der Mensch neigt im Alltag automatisch dazu, Vereinfachungen und Unterscheidungen zu machen. Ohne sie würde uns die Komplexität der Welt überfordern. Auch Du ordnest jeden Tag automatisch bestimmte Merkmale in Kategorien ein, z. B. männlich oder weiblich, groß oder klein, gut oder böse.

Klassifikationen bieten die Grundlagen dafür, sich mit anderen Menschen zu verständigen und die Komplexität der Welt zu ordnen. Klassifikationssysteme dienen nämlich dazu, uns das Leben zu erleichtern.

Ein berühmtes Beispiel für die Klassifikation im Alltag ist das Kuchen-Klassifikationssystem nach Dr. Oetker (1956):

Vielleicht kommen Dir angesichts dieses Beispiels schon einige Fragen: Auf Grundlage welcher Merkmale wird geordnet (Art des Teigs oder Jahreszeit)? Und warum hat Weihnachtsgebäck eine eigene Kategorie und Geburtstagsgebäck keine? Diese teilweise willkürliche Klassifikation zeigt einige Probleme, die auch die Diagnostik psychischer Störungen betreffen.

Psychiatrische Klassifikationssysteme

Psychiatrische Klassifikationssysteme dienen der Diagnose psychischer Störungen. Auch in der klinischen Psychologie und Psychiatrie dienen psychiatrische Klassifikationssysteme der Ordnung und Vereinfachung. Hat jemand eine bestimmte, vorgegebene Kombination von Merkmalen einer Krankheit, wird eine bestimmte psychische Störung diagnostiziert.

Die klinische Psychologie beruht wie andere Disziplinen auf der Empirie. Empirie bedeutet, dass die Klassifikation auf der Grundlage wissenschaftlicher Erkenntnisse erfolgt. Dass eine Klassifizierung immer empirisch erfolgt, ist vor allem aus zwei Gründen wichtig:

1. Eine korrekte Diagnostik ist eine wichtige Grundlage für die richtige Behandlung (Zum Beispiel wird eine Depression anders behandelt als eine Angststörung).
2. Betroffene, Forscher*innen, Mediziner*innen und Therapeut*innen können besser kommunizieren, wenn sie sich einig sind, worüber sie reden (das heißt, alle wissen, was gemeint ist, wenn z. B. von einer Depression die Rede ist).

Diagnostik einer psychischen Störung

Die klassifikatorische Diagnostik einer psychischen Störungen erfolgt auf mehreren Ebenen. Bereits einzelne Verhaltensweisen können Merkmale einer psychischen Störung sein. Allerdings müssen erst mehrere dieser Merkmale in einer bestimmten Kombination zusammenkommen, damit eine Diagnose gestellt wird. Die folgende Grafik zeigt am Beispiel der Depression, wie die Diagnose einer psychischen Störung erfolgt.

Abbildung 1: Ebenen der klassifikatorischen Diagnostik - Vom einzelnen Verhalten zur Diagnose

Verhaltensweisen (z. B. tagsüber im Bett liegen) können nur dann Anzeichen für eine psychische Störung sein, wenn sie Beschwerden (für Betroffene oder andere) verursachen (z. B. Schwierigkeiten, morgens aus dem Bett zu kommen). Sobald die Beschwerden über längere Zeit und verschiedene Situationen hinweg bestehen, spricht man von sogenannten Symptomen (z. B. Verlust von Interesse).

Mehrere Symptome lassen sich zu Syndromen zusammenfassen (Ein depressives Syndrom besteht also aus einer ganz bestimmten Kombination von Symptomen). Damit eine Diagnose vergeben werden kann, müssen zusätzlich zu Symptomen und Syndromen bestimmte Zusatzkriterien erfüllt sein, um beispielsweise andere Erkrankungen auszuschließen.

Kategoriale Klassifikation – Definition

Wie der kategoriale Ansatz bei der Klassifikation psychischer Störungen aussehen kann, zeigt das folgende Beispiel zur Klassifikation der psychischen Störungen Depression und Phobie:

Dimensionale Klassifikation – Definition

Die kategoriale Klassifikation hat bei der Diagnose psychischer Störungen vor allem die Aufgabe, zwischen "gesund" und "krank" zu unterscheiden. Demgegenüber steht die dimensionale Klassifikation, wie die folgende Definition zeigt:

Das Beispiel von oben zu Depression und Angst könnte in der dimensionalen Klassifikation folgendermaßen aussehen:

Bei der Diagnostik psychischer Störungen wird in erster Linie die kategoriale Klassifikation genutzt. Das liegt vielleicht daran, dass wir im Alltag eher kategorial als dimensional denken. Wir fühlen uns "traurig" oder "glücklich", "wütend" oder "beschämt" und nicht "30 % traurig, 50 % wütend, 0 % glücklich und 20 % beschämt".

Dennoch gibt es an der kategorialen Klassifikation immer wieder Kritik, denn psychische Symptome sind nicht klar voneinander abgrenzbar. Sie sind nicht entweder da oder nicht da: Man kann ein wenig bedrückt oder schwer depressiv sein, aber der Übergang zwischen gesund und krank ist fließend. Moderne Klassifikationssysteme versuchen daher immer mehr, auch dimensionale Aspekte zu berücksichtigen.

Wenn man genauer hinschaut, schließen sich die beiden Ansätze aber nicht unbedingt aus und werden in vielen Bereichen der Medizin schon parallel genutzt, wie die folgenden Beispiele zeigen:

Klassifikationssysteme – klinische Psychologie und Psychiatrie

Weltweit werden zwei große Klassifikationssysteme in der klinischen Psychologie und Psychiatrie genutzt: In Deutschland ist das vor allem die ICD-10 und in den USA hauptsächlich das DSM-5.

ICD – Psychologie

Die "International Classification of Disease" (ICD, "Internationale Klassifikation von Krankheiten") wird von der Weltgesundheitsorganisation herausgegeben und steht aktuell in der 10. Version zur Verfügung. Die ICD-10 dient weltweit der Klassifikation und Diagnostik sämtlicher Krankheiten.

Jede Krankheit ist darin genau beschrieben und mit einem Code versehen. Dieser Code dient in Deutschland als Grundlage für die Abrechnung der Kranken- und Rentenversicherungen. Das bedeutet, dass alle Mediziner*innen und Psychotherapeut*innen ihre Diagnosen nach der ICD-10 stellen müssen.

Psychische Störungen und Verhaltensstörungen werden im 6. Kapitel oder F-Kapitel codiert. Die Codes für psychische Störungen beginnen alle mit einem F, danach folgen zwei Zahlen, die die Störungen des Unterkapitels beschreiben, und dann bis zu zwei weitere Zahlen, die die genaue Diagnose kennzeichnen. Die folgende Abbildung zeigt die Zusammensetzung des ICD-10-Codes am Beispiel Depression.

Abbildung 2: Die Zusammensetzung des ICD-10-Codes am Beispiel Depression

Da die ICD-10 weltweit die Grundlage für Klassifikation und Diagnostik von Krankheiten ist, legt die Weltgesundheitsorganisation einen besonderen Wert auf die interkulturelle Anwendbarkeit. Diese Verallgemeinerung hat jedoch den Nachteil, dass häufig Kompromisse geschlossen werden müssen. Das wird teilweise der Komplexität psychischer Störungen nicht mehr gerecht.

DSM – Psychologie

Das "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (DSM, "Diagnostischer und Statistischer Leitfaden für Psychische Störungen") wird von der "American Psychiatric Association" ("Amerikanischen Psychiatrischen Vereinigung", APA) herausgegeben und liegt aktuell in der fünften Version vor. Das DSM wird – wie der Name schon sagt – explizit für psychische Störungen entwickelt. Es ist das wichtigste Klassifikationssystem in den USA und stellt dort die Grundlage für die Klassifikation und Diagnostik dar.

Laut DSM müssen die folgenden allgemeinen Merkmale erfüllt sein, damit eine psychische Störung diagnostiziert werden kann:

• Die Symptome müssen andauernd (wie lange genau, hängt von der Störung ab) oder wiederkehrend sein.
• Die Symptome dürfen nicht durch Einflüsse von Drogen oder Medikamenten hervorgerufen sein.
• Die Symptome müssen Leiden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen hervorrufen.

Da das DSM-5 in erster Linie für die USA und nur für psychische Störungen und unter Berücksichtigung geschlechtsspezifischer Unterschiede entwickelt wird, enthält es weniger Kompromisse und oft genauere Diagnosen als die ICD-10. Dadurch ist das DSM-5 weltweit besonders für die psychologische Forschung interessant.

Klassifikationssysteme Psychologie – Beispiel Depression

Trotz der Unterschiede zwischen ICD-10 und DSM-5 können die beiden Klassifikationssysteme der Psychologie meist gut direkt miteinander verglichen werden. Das zeigt sich unter anderem am Beispiel der Depression. In der folgenden Tabelle findest Du die Diagnosekriterien für eine Depression nach ICD-10 und DSM-5. Welche Gemeinsamkeiten und Unterschiede fallen Dir auf?

Klassifikationssysteme Psychologie – Zusammenfassung

Das DSM ist näher am aktuellen Stand der Forschung, daher orientiert sich die Neuauflage der ICD meist stark am DSM. Im Laufe der Zeit wurden beide Klassifikationssysteme immer besser vergleichbar und es ist möglich, dass sie sich mit jeder Neuauflage weiter annähern.

Vor- und Nachteile der Klassifikation psychischer Störungen

Klassifikationssysteme dienen der Vereinfachung und bieten damit einerseits Ordnung und Struktur und andererseits aber auch immer Informationsverlust. Einige Vor- und Nachteile der Klassifikation psychischer Störungen findest du in der folgenden Tabelle.