Tourette Syndrom

Das Tourette-Syndrom, auch als Gilles-de-la-Tourette-Syndrom bezeichnet, ist eine angeborene Krankheit des Nervensystems (NS). Die häufigste Ursache, die Tourette auslöst, ist eine Veränderung an der DNA – dem Erbgut. Diese Veränderung kann genetisch bestimmt sein oder durch Komplikationen während der Schwangerschaft oder Geburt hervorgerufen werden. Tourette zeichnet sich durch sogenannte Tics aus – sprich wiederkehrendes, unwillkürliches Zucken und wiederkehrende, unwillkürliche verbale Äußerungen. Viele Betroffene beschreiben ihre Tics wie ein Niesen, das man nicht lange unterdrücken kann. Durch die Tics wird das Tourette-Syndrom den sogenannten Tic-Störungen zugeordnet.

Das Tourette-Syndrom ist bei Erwachsenen die am häufigsten auftretende Tic-Störung. Der Namen geht auf den Psychiater und Neurologen Georges Gilles de la Tourette zurück. Er beschrieb die Symptome erstmals 1825 bei einer seiner Patientinnen.

Ursachen des Tourette-Syndroms

Die Ursachen des Tourette-Syndroms sind biologisch bedingt. Allerdings sind die exakten Ursachen der Erkrankung noch nicht bekannt. Es ist aber erwiesen, dass Veränderungen des Erbguts (genetische Veränderungen) und bestimmte Umweltbedingungen zu einer Änderung des sensomotorischen Systems führen. Umweltbedingungen, die eine solche Veränderung auslösen können, sind negative Faktoren während der Schwangerschaft, wie Rauchen und psychischer Stress, Frühgeburten und Sauerstoffmangel bei der Geburt.

Die Veränderung im sensomotorischen System betrifft besonders die Neurotransmitter. Neurotransmitter sind spezifische Botenstoffe des Gehirns, genauer gesagt der Nervenzellen. Der Neurotransmitter, der bei Tourette am meisten betroffen ist, ist Dopamin. Dopamin spielt eine wichtige Rolle bei der Informationsvermittlung zwischen Sinnesreizen und der motorischen Antwort des Körpers. Die Störung des Dopaminhaushaltes bei Tourette verursacht Störungen des sensomotorischen Systems, die sich in motorischen oder verbalen Tics äußern können.

Symptome des Tourette-Syndroms

Wie bereits erwähnt, äußert sich das Tourette-Syndrom in Tics. Diese Tics sind unwillkürlich und biologisch bedingt, was bedeutet, dass Betroffene ihre Tics nicht bewusst steuern können. Die Tics können sowohl motorisch als auch vokal sein. Motorisch bezieht sich auf die Skelettmuskulatur und somit auf Bewegungen. Vokal hingegen bezieht sich auf Sprachlaute und die Sprachmotorik sowie Verständlichkeit. Die Aufteilung in vokale und motorische Tics spaltet sich dann nochmals in jeweils einfache und komplexe Tics auf – das ist in der folgenden Tabelle zu sehen:

Nicht jeder Patient oder jede Patientin in hat alle Symptome, die in der Tabelle stehen. Die Symptome einer Person sind sehr individuell. Außerdem können sich die Symptome im Laufe des Lebens verändern – es können neue Tics hinzukommen oder alte wegfallen. Einige der Betroffenen übernehmen auch Tics von anderen Patient*innen.

Zusätzlich treten die Symptome während des Schlafes – in allen Stadien – auf. Während des Schlafes sind die Tics nicht so ausgeprägt wie während des Wachzustandes. Meistens erinnert sich der/die Betroffene am nächsten Tag nicht mehr an die Tics, die während des Schlafes erlebt wurden. Die Schülerin Shefa beginnt ebenfalls an Symptomen des Tourette-Syndroms zu leiden:

Der Krankheitsverlauf des Tourette-Syndroms

Die Symptome von Betroffenen treten zum ersten Mal im Grundschulalter (sechs bis acht Jahre) auf. Es kommt selten vor, dass sich eine Tic-Störung im Erwachsenenalter entwickelt. Wichtig zu erwähnen ist, dass es keinen Zusammenhang zwischen dem Alter, in dem die Tics erstmals auftreten, und der Ausprägung der Tics gibt.

In der Regel treten die motorischen Tics als Erstes auf und die vokalen erst später. Zwischen dem zehnten und zwölften Lebensjahr sind die Tics am ausgeprägtesten. Es kommt zu einer Besserung der Symptome von 95 % im anschließenden Krankheitsverlauf.

Allerdings kann sich der Verlauf des Tourette-Syndroms immer wieder spontan verschlechtern und dann wieder verbessern. Die Tics nehmen bei der Mehrheit der Betroffenen zu, wenn sie unter Stress und Anspannung stehen oder Unruhe, Langeweile und Freude empfinden. Sie nehmen ab, wenn Betroffene ruhig und entspannt sind oder sich konzentrieren. Des Weiteren werden Tics durch extreme Reize ausgelöst (zum Beispiel, wenn sich jemand durch ein lautes Geräusch erschreckt).

Auch Shefas Symptome treten zu verschieden Zeitpunkten auf:

Diagnose des Tourette-Syndroms

Betroffene des Tourette-Syndroms werden in vielen Fällen erst mehrere Jahre nach dem Aufkommen der ersten Symptome diagnostiziert. Oftmals wird vor der Diagnose missverständlich angenommen, dass die Betroffenen die Tics gezielt ausüben, was nicht der Fall ist. Zudem können einige Menschen mit dem Tourette-Syndrom ihre Tics über mehrere Stunden hinweg kontrollieren, was bedeutet, dass Ärzt*innen sie dann nicht diagnostizieren können.

Wenn es zu einer Diagnose kommt, begründet sich diese oft auf die Beschreibung und Beobachtung der Symptome. Ein weiteres Problem bei der Diagnose ist, dass viele ihre Tics oft nicht selbst bemerken. Hier ist eine Liste von Fragen, die Ärzt*innen bei der Diagnose von Tourette hilft:

• Wie treten die Tics auf?
• Wann treten die Tics auf und wie lange halten diese an?
• Wirkt Stress verstärkend bei den Symptomen?
• Können die Symptome unterdrückt werden?
• Werden die Tics von einem Gefühl begleitet/eingeleitet?
• Wann traten die Tics zum ersten Mal auf?
• Gibt es Veränderungen in Bezug auf die Stärke, Art und Häufigkeit der Symptome?
• Bestehen Fälle des Tourette-Syndroms in der Familie?

Shefas Eltern machen sich Sorgen um ihre Tochter. Daher sind sie zu ihrem Hausarzt gegangen:

Um die Diagnose Tourette zu bekommen, müssen die Tics seit mindestens einem Jahr bestehen und vor dem 18. Geburtstag aufgetreten sein. Des Weiteren müssen mindestens zwei motorische und (mindestens) ein vokaler Tic vorhanden sein.

Für die Diagnose des Tourette-Syndroms wurden noch keine Labortests oder spezifischen Untersuchungen entworfen. Deswegen dienen die Untersuchungen bei der Diagnose dazu, andere Ursachen, die die Symptome auslösen könnten, auszuschließen. Dies könnten unter anderem Hirntumore, eine Epilepsie oder eine Entzündung des Gehirns sein. Bei der Diagnose des Tourette-Syndroms wird das Blut untersucht und die Aktivität des Gehirns mit dem EEG (Elektroenzephalografie).

Bei Shefa haben die durchgeführten Tests und Untersuchungen etwas ergeben:

Behandlung des Tourette-Syndroms

Bislang ist das Tourette-Syndrom noch nicht heilbar. Bestehende Therapien sind zwar in der Lage, die Symptome abzuschwächen, allerdings haben sie keine Auswirkungen auf den Krankheitsverlauf. Welche Therapie bei welchem Patienten/welcher Patientin angewendet wird, hängt von der Stärke der psychosozialen Belastung und der Stärke der Symptome ab.

Am Anfang der Behandlung des Tourette-Syndroms erfolgt eine psychologische Beratung, bei der die Patient*innen ausführlich über die Krankheit aufgeklärt werden. Wenn die Tics nicht allzu ausgeprägt sind, wird in den meisten Fällen zu einer Verhaltenstherapie geraten. Diese ermöglicht eine bessere Kontrolle über die Tics.

Wenn die Symptome ausgeprägter sind, kann es sein, dass die Patienten und Patientinnen Medikamente nehmen müssen. Ein Problem dabei ist, dass die Medikamente sehr starke Nebenwirkungen haben, wie Schwindel, Müdigkeit und Gewichtszunahme und eine Beeinträchtigung der Sexualfunktion. Dennoch verschwinden die Tics auch bei der Medikamenteneinnahme nicht komplett, sondern größtenteils nur zu 50 %.

Eine dritte Therapieart ist der Hirnschrittmacher, der elektrische Impulse im Hirn freisetzt. Diese Methode hilft bei der Bewältigung der Symptome. Zusätzlich kann es zu begleitenden Erkrankungen beim Tourette-Syndrom kommen (zum Beispiel ADHS, Schlafstörungen und Zwangsstörungen). Die Begleiterkrankungen müssen ebenfalls behandelt werden. Wenn sie behandelt werden, kommt es auch zu einer Besserung der Symptome des Tourette-Syndroms.