Im medizinischen Kontext sind Kalziumoxalatsteine ein wichtiger Diskussionspunkt. Sie stellen eine Form der Nierensteine dar und zeichnen sich durch ihre harte Struktur aus. Dieser Artikel bietet umfassende Einblicke in Kalziumoxalatsteine, von ihrer Definition und Entstehungsprozess über die typischen Symptome und Diagnosemethoden bis hin zu den Therapieoptionen. Außerdem findest du wertvolle Tipps zur Vorbeugung und Rolle der Ernährung bei der Prävention von Kalziumoxalatsteinen. Auf diese Weise kannst du fundiertes Wissen aufbauen, um dieses komplexe Thema besser zu verstehen.
Was sind Kalziumoxalatsteine: Eine Definition
Kalziumoxalatsteine sind eine Art von Nierenstein, die durch die Ansammlung von Kalziumoxalatkristallen im Urin gebildet werden. Sie sind die häufigste Form von Nierensteinen und können starke Schmerzen und andere ernsthafte gesundheitliche Probleme verursachen.
Kalziumoxalatsteine: Feste, steinartige Strukturen, die sich aus Kalziumoxalatkristallen bilden und sich in den Nieren oder in den Harnwegen ansammeln.
Stell dir vor, du siehst ein Sieb, das unter einem triefenden Wasserhahn platziert ist. Das Wasser, das durch tropft, repräsentiert den Urin, den deine Nieren produzieren. Die Löcher im Sieb sind deine Nierenkanälchen, durch die der Urin fließt. Stell dir vor, kleine Salzkristalle (ähnlich wie Kalziumoxalat) beginnen, das Sieb zu verstopfen, und schließlich bilden sich größere Strukturen - wie Kalziumoxalatsteine.
Interessanterweise können Kalziumoxalatsteine auch in bestimmten Pflanzenarten, wie zum Beispiel dem Taro, gefunden werden. Diese Steine tragen zu dem stechenden Mundgefühl bei, das viele Menschen verspüren, wenn sie rohen Taro essen.
Kalziumoxalatsteine einfach erklärt
Dein Körper produziert natürlich Kalzium und Oxalate; beide Substanzen sind wichtig für verschiedene biologische Prozesse. Die Probleme entstehen jedoch, wenn zu viel Oxalat und Kalzium im Urin vorhanden ist, was zur Bildung von Kalziumoxalatsteinen führen kann.
- Zu viel Oxalat im Urin: Oxalate sind natürliche Substanzen, die in bestimmten Lebensmitteln gefunden werden, darunter Schokolade, Erdnüsse und Spinat. Dein Körper produziert auch Oxalate. Eine hohe Menge an Oxalaten im Urin kann zu Kalziumoxalatsteinen führen.
- Zu viel Kalzium im Urin: Eine hohe Menge an Kalzium im Urin kann ebenfalls zur Bildung von Kalziumoxalatsteinen führen. Obwohl Kalzium wichtig für den Knochenaufbau ist, kann ein Überschuss im Urin zu Problemen führen.
Hyperoxalurie: Ein Zustand, bei dem eine erhöhte Menge an Oxalat im Urin gefunden wird. Hyperoxalurie kann zu Kalziumoxalatsteinen führen.
Stelle dir das Oxalat im Urin wie Salz auf einer schneebedeckten Straße vor. Wenn genug Salz vorhanden ist, beginnt es, den Schnee zu schmelzen. Aber wenn es zu viel Salz gibt, beginnt das Salz zusammenzuklumpen und bildet feste Strukturen - ähnlich wie Kalziumoxalatsteine im Urin.
Die Bildung von Kalziumoxalatsteinen
Kalziumoxalatsteine entstehen, wenn sich in deinem Urin zu viel Oxalat oder Kalzium befindet. Dieser Zustand wird als übersättigt bezeichnet. Das bedeutet, die Flüssigkeit - in diesem Fall der Urin - kann nicht mehr von diesen Substanzen aufnehmen und Kristalle beginnen zu formen.
Übersättigung: Ein Zustand, bei dem eine Flüssigkeit, in diesem Fall der Urin, nicht mehr in der Lage ist, mehr von einer bestimmten Substanz, in diesem Fall Oxalat oder Kalzium, aufzunehmen. Übersättigung kann zur Kristallisation und Bildung von Kalziumoxalatsteinen führen.
Die Größe der Kalziumoxalatsteine kann stark variieren. Einige sind so klein wie Sandkörner, während andere so groß wie ein Golfball werden können. Größere Steine können Schmerzen, Blut im Urin und andere Symptome verursachen.
Wenn du Zucker in Wasser auflöst, wirst du feststellen, dass sich nach einiger Zeit Keine weiteren Zucker-Kristalle mehr auflösen - das Wasser ist übersättigt mit Zucker. Ähnlich verhält es sich mit Oxalat und Kalzium im Urin. Wenn zu viel Oxalat und Kalzium vorhanden ist, beginnen sie Kristalle zu bilden, die schließlich zu Kalziumoxalatsteinen werden können.
Der Bildungsprozess von Kalziumoxalatsteinen ist komplex und wird durch eine Vielzahl von Faktoren beeinflusst, darunter die Chemie deines Urins, deine Ernährung, bestimmte medizinische Zustände und genetische Faktoren.
Wusstest du, dass etwa 80% aller Nierensteine aus Kalziumoxalat bestehen? Und dass Männer häufiger Nierensteine bilden als Frauen? Darüber hinaus kann die Wahrscheinlichkeit, Nierensteine zu entwickeln, auch durch Faktoren wie Alter, Übergewicht und bestimmte Medikamente beeinflusst werden.
Die Entstehung und Ursache von Kalziumoxalatsteinen
Die Entstehung von Kalziumoxalatsteinen ist ein komplexer Prozess, der im Körper stattfindet und durch eine Reihe von Faktoren beeinflusst wird. Es ist wichtig zu verstehen, wie diese Steine entstehen und welche Bedingungen ihre Bildung begünstigen, um wirksame Präventions- und Behandlungsstrategien zu entwickeln.
Der Prozess der Kalziumoxalatsteine Entstehung
Der Prozess der Entstehung von Kalziumoxalatsteinen beginnt, wenn die Konzentration von Kalzium und Oxalat im Urin erhöht ist. Diese Substanzen bilden Kristalle, die sich schließlich zu Steinen verdichten können.
Ein Oxalat ist eine chemische Verbindung, die in bestimmten Lebensmitteln und Getränken vorkommt und vom Körper produziert wird.
Diese Kristalle können im Laufe der Zeit größer werden und zu kleinen harten Depots zusammenklumpen, die zu Steinen in den Nieren werden. Dieser Prozess kann Wochen oder sogar Monate dauern.
Stell dir vor, du mischst Zucker und Sand in einem Glas Wasser. Bei normaler Temperatur lösen sich beide Substanzen im Wasser auf. Wenn du jedoch mehr und mehr Zucker und Sand hinzufügst, erreicht das Wasser irgendwann einen Punkt, an dem es nicht mehr in der Lage ist, mehr dieser Substanzen aufzunehmen. Der überschüssige Zucker und Sand bilden dann Kristalle am Boden des Glases. Ähnlich verhält es sich im Urin, wenn zu viel Kalzium und Oxalat vorhanden ist - sie bilden Kristalle, die zu Steinen werden können.
Die Bildung von Kalziumoxalatsteinen ist ein dynamischer Prozess, der von vielen Faktoren beeinflusst wird, darunter die Chemie deines Urins, deine Ernährung, dein Hydratation-Zustand und ob du bereits vorher Nierensteine hattest.
Die häufigsten Ursachen für Kalziumoxalatsteine
Es gibt viele Faktoren, die das Risiko für die Bildung von Kalziumoxalatsteinen erhöhen können. Einige der häufigsten Ursachen sind:
- Zu viel Oxalat im Urin: Eine hohe Konzentration von Oxalat im Urin kann die Bildung von Kalziumoxalatsteinen begünstigen. Bestimmte Lebensmittel und Getränke, wie z.B. Schokolade, Spinat und Kaffee, enthalten hohe Mengen an Oxalat.
- Zu viel Kalzium im Urin: Ein hoher Kalziumspiegel im Urin kann ebenfalls zur Bildung von Kalziumoxalatsteinen führen. Einige medizinische Zustände und Medikamente können dazu führen, dass der Körper zu viel Kalzium im Urin ausscheidet.
- Fehlende Flüssigkeiten: Eine unzureichende Flüssigkeitsaufnahme kann dazu führen, dass der Urin konzentrierter wird, was die Bildung von Kalziumoxalatsteinen fördert.
- Bestimmte medizinische Zustände: Krankheiten wie Hyperparathyreoidismus, entzündliche Darmerkrankungen und bestimmte genetische Störungen können das Risiko für die Bildung von Kalziumoxalatsteinen erhöhen.
Es ist wichtig zu beachten, dass die Bildung von Kalziumoxalatsteinen oft durch eine Kombination von Faktoren verursacht wird, und nicht durch einen einzelnen Faktor allein. Die Identifizierung und Behandlung der zugrundeliegenden Ursachen kann helfen, das Risiko für die Entwicklung dieser Steine zu senken.
Hast du gewusst, dass bestimmte Ernährungsumstellungen dazu beitragen können, das Risiko für die Bildung von Kalziumoxalatsteinen zu senken? Eine hohe Flüssigkeitsaufnahme kann die Konzentration von Kalzium und Oxalat im Urin verdünnen, während eine Ernährung, die arm an oxalatreichen Lebensmitteln ist, die Menge an Oxalat im Urin reduzieren kann. Darüber hinaus kann eine moderate Kalziumaufnahme aus Lebensmitteln (nicht aus Nahrungsergänzungsmitteln) dazu beitragen, das Risiko für Kalziumoxalatsteine zu senken, indem sie das Oxalat im Darm bindet und seine Ausscheidung im Urin verringert.
Erkennen von Kalziumoxalatsteinen: Symptome und Diagnose
Das Erkennen von Kalziumoxalatsteinen ist der erste Schritt zur Behandlung und Vorbeugung zukünftiger Nierensteine. Die Symptome variieren je nach Größe und Lage des Steins, und viele Menschen bemerken möglicherweise keine Symptome, bis sich der Stein bewegt oder groß genug wird. Die Diagnose erfolgt typischerweise durch eine Kombination von körperlicher Untersuchung, medizinischer Anamnese und bildgebenden Tests.
Typische Symptome bei Kalziumoxalatsteinen
Die Symptome von Kalziumoxalatsteinen können stark variieren. Einige Menschen mit kleinen Steinen bemerken möglicherweise keine Symptome, während andere mit größeren Steinen starke und plötzliche Schmerzen verspüren. Die Symptome können sich plötzlich entwickeln und variieren in ihrer Intensität.
- Schmerzen beim Urinieren
- Rückenschmerzen oder Schmerzen in der Seite, oft als scharf und krampfartig beschrieben
- Rosa, roter oder brauner Urin, bekannt als Hämaturie
- Übelkeit und Erbrechen
- Häufiges Wasserlassen oder ein starker Drang zu urinieren
- Fieber und Schüttelfrost (bei einer Infektion)
Hämaturie: Dies ist der medizinische Begriff für Blut im Urin. Hämaturie kann ein Anzeichen für Kalziumoxalatsteine sein, besonders wenn die Blutung unerklärt ist oder mit Schmerzen beim Wasserlassen einhergeht.
Ein Fahrer auf einer langen Autofahrt spürt plötzlich starke Schmerzen in seiner Seite. Die Schmerzen werden immer schlimmer und sind bald so intensiv, dass er das Fahrzeug am Straßenrand parken muss. Er bemerkt auch, dass sein Urin eine rosa Farbe hat. Diese Symptome könnten auf Kalziumoxalatsteine hinweisen.
Beachte, dass die Symptome von Nierensteinen ähnlich zu anderen Gesundheitsproblemen sein können, wie z.B. einer Niereninfektion oder einem Harnwegsinfekt. Obwohl starke Schmerzen und Hämaturie häufige Anzeichen für Nierensteine sind, ist es wichtig, eine genaue Diagnose von einem Arzt zu erhalten, um die richtige Behandlung zu gewährleisten.
Wie werden Kalziumoxalatsteine diagnostiziert?
Die Diagnose von Kalziumoxalatsteinen erfordert typischerweise eine körperliche Untersuchung und eine Reihe von Tests, um festzustellen, ob Nierensteine die Ursache für die Symptome sind und um den exakten Standort und die Größe der Steine zu bestimmen.
Einige der gängigsten Diagnosetests für Kalziumoxalatsteine sind:
- Blutuntersuchungen: Diese testen auf erhöhte Kalzium- oder Oxalatwerte im Blut, die auf Nierensteine hinweisen können.
- Urintests: Urinproben können auf Anzeichen von zu viel Kalzium oder Oxalat im Urin oder auf eine Infektion im Urin untersucht werden.
- Bildgebende Tests: Computertomographie (CT), Röntgen- oder Ultraschallbilder können verwendet werden, um die Lage, Größe und Anzahl der Nierensteine zu visualisieren.
Computertomographie (CT): Dies ist eine Art von bildgebendem Test, der detaillierte Bilder des Körpers erzeugt und häufig verwendet wird, um Nierensteine zu identifizieren. Eine spezielle Art von CT-Scan, bekannt als CT Urogramm, kann speziell verwendet werden, um Nierensteine zu diagnostizieren.
Stell dir vor, du bist ein Arzt und ein Patient kommt zu dir mit starken Schmerzen in der Seite und Blut im Urin. Diese Symptome könnten auf eine Reihe von Bedingungen hindeuten, einschließlich Nierensteine, Infektionen oder sogar bestimmte Arten von Krebs. Um eine genaue Diagnose zu stellen, würdest du wahrscheinlich mehrere Tests durchführen, einschließlich eines CT-Scans, um die genaue Lage und Größe der Steine zu bestimmen. Ein Bluttest könnte auch durchgeführt werden, um nach hohen Werten von Kalzium und Oxalat im Blut zu suchen, die auf Kalziumoxalatsteine hindeuten könnten.
Therapie und Behandlung von Kalziumoxalatsteinen
Für Kalziumoxalatsteine gibt es verschiedene Behandlungsoptionen, die je nach Größe und Lage der Steine sowie nach den Symptomen des Patienten variieren können. Die Therapie kann von einfacher Beobachtung und Schmerzkontrolle bis hin zu invasiven Eingriffen zur Entfernung großer Steine reichen.
Kalziumoxalatsteine Therapie: Was sind die Optionen?
Die Behandlung von Kalziumoxalatsteinen hängt von der Größe, Lage und Symptomen der Steine ab. Folgend sind die häufigsten Therapieansätze aufgelistet:
- Beobachtung und Schmerzkontrolle: Kleine Steine, die keine Symptome verursachen, können oftmals durch den Urin ausgeschieden werden. Der Patient kann aufgefordert werden, viel Flüssigkeit zu trinken und Schmerzmittel bei Bedarf einzunehmen.
- Medikamente: Bestimmte Medikamente können helfen, die Steine aufzulösen oder den Harn zu alkalisieren, um die Steinbildung zu verhindern. Diese werden jedoch seltener eingesetzt und sind nicht bei allen Arten von Nierensteinen wirksam.
- Lithotripsie: Dieses Verfahren verwendet Schallwellen, um Nierensteine in kleine Teile aufzubrechen, die dann durch den Urin ausgeschieden werden können.
- Endoskopische oder chirurgische Eingriffe: Bei größeren Steinen oder bei Steinen, die Symptome verursachen oder andere Komplikationen darstellen, kann eine endoskopische oder chirurgische Entfernung erforderlich sein.
Lithotripsie: Ein medizinisches Verfahren, das Schallwellen verwendet, um Nierensteine in kleinere Teile aufzubrechen, die dann natürlich durch den Urin ausgeschieden werden können. Es ist eine nicht-invasive Methode zur Behandlung von Nierensteinen.
Stell dir einen Steinbruch vor, in dem mit Hilfe von Druckwellen große Felsbrocken in kleinere Steine zersplittert werden. Lithotripsie funktioniert ähnlich, nur dass hierbei Schallwellen verwendet werden, um Nierensteine aufzubrechen. Das Verfahren ist dabei nicht-invasiv und wird oft unter Sedierung durchgeführt, um Komfort und Schmerzlinderung für den Patienten zu gewährleisten.
Kann man Kalziumoxalatsteine auflösen?
Das Auflösen von Kalziumoxalatsteinen ist schwierig und wird in der Regel nicht als primärer Behandlungsansatz angesehen. Während bestimmte Arten von Nierensteinen, wie z.B. Harnsäuresteine, mit Medikamenten aufgelöst werden können, ist dies bei Kalziumoxalatsteinen komplizierter.
Kalziumoxalatsteine: Diese Art von Nierensteinen besteht hauptsächlich aus Kalziumoxalatkristallen und ist die am häufigsten vorkommende Art von Nierensteinen. Sie sind sehr hart und daher schwieriger mit Medikamenten aufzulösen.
In der Tat gibt es derzeit keine effektive medikamentöse Therapie zur Auflösung von Kalziumoxalatsteinen. Die Behandlung konzentriert sich daher in erster Linie darauf, das Wachstum der Steine zu verhindern oder ihr Wachstum zu verlangsamen, die Symptome zu lindern und gegebenenfalls die Steine operativ zu entfernen.
Stell dir einen Eiswürfel vor, den du mit Salz bestreust. Das Salz beginnt, das Eis aufzulösen. Das funktioniert deshalb, weil Salz und Eis chemisch miteinander reagieren. Bei Kalziumoxalatsteinen ist das jedoch anders. Sie sind chemisch sehr stabil und daher resistent gegen solche Auflösungsversuche. Mit anderen Worten, es gibt kein "Salz", das du auf einen Kalziumoxalatstein streuen könntest, um ihn aufzulösen.
Um die Bildung neuer Kalziumoxalatsteine zu verhindern oder zu verlangsamen, können Änderungen des Lebensstils und der Ernährung hilfreich sein. Der erhöhte Verzehr von Flüssigkeiten, insbesondere Wasser, kann helfen, den Urin zu verdünnen und die Konzentration von Stoffen zu senken, die Steine bilden. Eine Reduzierung der Menge an tierischen Proteinen und Salz in der Ernährung kann ebenfalls dazu beitragen, das Risiko für die Bildung von Kalziumoxalatsteinen zu senken.
Vorbeugung und Prävention von Kalziumoxalatsteinen
Die Vorbeugung und Prävention von Kalziumoxalatsteinen sind entscheidend, um das Risiko ihrer Entwicklung zu verringern. Denn wenn du bereits einmal Kalziumoxalatsteine hattest, besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass sie wieder auftreten. Die gute Nachricht ist jedoch, dass es verschiedene Strategien gibt, um dies zu vermeiden. Bei den meisten Menschen sind Änderungen in der Ernährung und im Lebenstil ausreichend.
Tipps zur Vorbeugung von Kalziumoxalatsteinen
Präventionsstrategien für Kalziumoxalatsteine konzentrieren sich häufig auf Ernährungs- und Lebensstiländerungen. Hier sind einige Tipps, die helfen können, das Risiko zu senken:
- Trinke viel Flüssigkeiten: Vor allem Wasser. Eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme hilft, den Urin zu verdünnen und die Konzentration von Kalzium und Oxalat, den Stoffen, die Steine bilden, zu senken.
- Reduziere salzige Lebensmittel: Eine hohe Natriumaufnahme kann die Kalziumausscheidung in den Urin erhöhen und die Bildung von Steinen begünstigen.
- Mäßige Protein-Aufnahme: Tierische Proteine können den Harnsäure-Spiegel erhöhen und die Kalziumausscheidung beeinflussen. Eine mäßige Protein-Aufnahme kann hilfreich sein.
- Erhalte eine ausreichende Kalziumzufuhr: Obwohl Kalziumoxalatsteine aus Kalzium bestehen, sollte eine ausreichende Aufnahme aus der Nahrung gewährleistet sein. Eine niedrige Kalziumzufuhr kann die Oxalatausscheidung erhöhen und das Risiko von Steinen erhöhen.
Natrium: ein Element, das oft synonym mit Salz verwendet wird. Eine hohe Aufnahme kann zu erhöhter Kalziumausscheidung und einem erhöhten Risiko für die Bildung von Kalziumoxalatsteinen führen.
Ein analoges Beispiel wäre die Wassermenge in einem Bach. Wenn der Wasserfluss hoch ist (wie wenn du viel trinkst), werden die Steine und Sedimente (ähnlich den oxalat- und kalziumhaltigen Substanzen in deinem Urin) fortgespült und haben weniger Chance, sich abzusetzen und Steine zu bilden. Wenn der Wasserfluss jedoch niedrig ist (wie bei unzureichender Flüssigkeitsaufnahme), haben die Steine und Sedimente mehr Zeit, sich abzusetzen und zu verklumpen, was die Bildung von Steinen begünstigt.
Mehrere Studien haben tatsächlich gezeigt, dass eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr das Risiko für die Bildung von Nierensteinen reduzieren kann. In einer großen Studie mit mehr als 90.000 Frauen fanden Forscher heraus, dass diejenigen, die die meiste Flüssigkeit tranken (mindestens 2,2 Liter pro Tag), ein um 60% niedrigeres Risiko für Nierensteine hatten als diejenigen, die die geringste Menge tranken.
Die Rolle der Ernährung bei der Prävention von Kalziumoxalatsteinen
Die Ernährung spielt eine entscheidende Rolle bei der Prävention von Kalziumoxalatsteinen. Einige Nahrungsmittel und Getränke können das Risiko erhöhen, andere können es senken.
- Tierisches Protein: Eine hohe Aufnahme von tierischem Protein kann dazu führen, dass mehr Kalzium im Urin ausgeschieden wird. Ein Übermaß an tierischem Protein kann daher das Risiko für die Bildung von Kalziumoxalatsteinen erhöhen.
- Oxalat-reiche Lebensmittel: Lebensmittel mit hohem oxalatreichem Gehalt, wie Rhabarber, Spinat und Nüsse, können das Risiko für die Bildung von Kalziumoxalatsteinen erhöhen. Es ist jedoch nicht notwendig, diese Lebensmittel vollständig zu vermeiden, besonders wenn sie Teil einer gesunden Ernährung sind.
- Kalzium-reiche Lebensmittel: Trotz des Namens können kalziumreiche Lebensmittel tatsächlich dazu beitragen, Kalziumoxalatsteine zu verhindern, indem sie das Oxalat binden und seine Aufnahme im Darm reduzieren.
- Viel Flüssigkeit trinken: Eine hohe Flüssigkeitsaufnahme, insbesondere Wasser, hilft, den Urin zu verdünnen und das Risiko für Nierensteine zu reduzieren.
Oxalat: Eine chemische Verbindung, die in bestimmten Lebensmitteln vorkommt und auch vom Körper produziert wird. Hohe Oxalatwerte im Urin können das Risiko für die Bildung von Kalziumoxalatsteinen erhöhen.
Die Vorbeugung von Kalziumoxalatsteinen kann mit einem gut geplanten Speiseplan verglichen werden. Stell dir vor, du planst eine gesunde Ernährung und möchtest sicherstellen, dass du eine Vielzahl von Nährstoffen aufnimmst, aber gleichzeitig bestimmte Dinge wie gesättigte Fette oder Zucker minimierst. Ähnlich ist es mit der Vorbeugung von Kalziumoxalatsteinen: Du möchtest sicherstellen, dass du genug Flüssigkeiten zu dir nimmst und ausreichend Kalzium erhältst, während du die Aufnahme von tierischem Protein und oxalatreichen Lebensmitteln begrenzt.
Eine Ernährung, die reich an Obst und Gemüse, magerem Protein und Vollkornprodukten ist, kann dazu beitragen, ein gesundes Körpergewicht zu erhalten und das Risiko für Nierensteine zu verringern. Ein gut hydrierter Körper und eine gesunde Ernährung sind starke Werkzeuge bei der Prävention von Kalziumoxalatsteinen und tragen zu einer guten allgeme
Kalziumoxalatsteine - Das Wichtigste
- Kalziumoxalatsteine: Härteste und häufigste Form von Nierensteinen.
- Entstehung: Durch hohe Konzentration von Kalzium und Oxalat im Urin, die Kristalle bilden.
- Hauptursachen: Hohe Mengen von Kalzium oder Oxalat im Urin, unzureichende Flüssigkeitsaufnahme, bestimmte medizinische Zustände.
- Symptome: Schmerzen beim Urinieren, Rückenschmerzen, rosa oder brauner Urin, Übelkeit und Häufiges Wasserlassen.
- Diagnose: Durch Blutuntersuchungen, Urinproben, Computertomographie (CT), Röntgen oder Ultraschall.
- Behandlung: Beobachtung und Schmerzkontrolle, Medikamente, Lithotripsie oder endoskopische oder chirurgische Interventionen.
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