Schizophrenie Symptome

Schizophrenie ist eine Gruppe psychischer Erkrankungen, die den endogenen Psychosen zugeordnet werden können. Im Rahmen der Schizophrenie wird deshalb auch oft von schizophrener Psychose gesprochen. Endogen deshalb, weil sie "von innen heraus", meist ohne klaren Zusammenhang mit äußeren Ereignissen ausbricht. Bei Schizophrenie zeigt sich ein Spektrum charakteristischer Symptome, die sich auf Erleben, Denken und Verhalten auswirken.

Symptome von Schizophrenie

Das Krankheitsbild der Schizophrenie ist vielfältig. Es gibt akute Episoden, die sich in chronische Verläufe umwandeln können. Je nach Verlauf lassen sich die Symptome in verschiedene Kategorien einteilen.

Prodromalphase

Bei einem Großteil der Patienten macht sich die Krankheit bereits vor dem ersten Ausbruch in einer sogenannten Prodromalphase bemerkbar. Sie kann bereits 5-6 Jahre vor einem schizophrenen Schub beginnen.

Erste Anzeichen (Prodromalphase):

• Sozialer Rückzug
• Innerer Unruhe
• Leistungsminderung
• Konzentrationsschwäche
• Schlafstörungen
• Wahrnehmungsstörungen

Die Symptome sind allerdings meist sehr unspezifisch, sodass weder Betroffene noch Angehörige die Ursache zuordnen können. Spezifischere Symptome treten manchmal schon in der Prodromalphase auf. Meistens allerdings erst später, wenn die Krankheit sich manifestiert hat. Diese Symptome lassen sich in Positiv- und Negativsymptome gliedern.

Positivsymptome

Positivsymptome heißt, die Zustände treten zusätzlich zum Normalzustand auf. Bei der Schizophrenie gehören dazu charakteristisch:

• Halluzinationen (am häufigsten in der akustischen Form, bei der der Betroffene kommentierende, dialogisierende oder befehlende Stimmen hört)
• Wahn (oft paranoid in Form von Verfolgungswahn)
• Ich-Störungen (die Beziehung zwischen dem "Ich" und der Umwelt, sowie die Wahrnehmung von beidem ist gestört)
• Denkstörungen (das Denken, ebenso wie das Sprechen ist häufig durcheinander, unpassend oder zusammenhangslos)
• Katatone Symptome (auffällige Psychomotorik, von kompletter Bewegungs- und Reaktionslosigkeit bis hin zu Aggression).

Positivsymptome sind besonders in akuten Phasen stark ausgeprägt. Patienten in diesem Zustand fällt es oft schwer, eine Diagnose zu akzeptieren. Sie fühlen sich nicht "krank".

Psychosen

Das akute Auftreten von u.a. Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Ich-Störungen und einer veränderten Wahrnehmung der Realität wird als Psychose zusammengefasst. So sind also die meisten genannten Positivsymptome Bestandteil einer Psychose.

Psychosen müssen nicht immer im Zusammenhang mit einer Erkrankung wie Schizophrenie stehen. Sie können auch auf Drogen, Medikamente oder andere Krankheiten zurückzuführen sein. Nur weil jemand einmal eine Psychose hatte, heißt das demnach nicht, dass er an Schizophrenie erkrankt ist.

Negativsymptome

Als "Gegenteil" der Positivsymptome beschreiben Negativsymptome etwas, das vom Normalzustand fehlt. Das kann sich in verschiedenen Formen zeigen:

• Sozialer Rückzug
• Antriebslosigkeit
• Affektverflachung (Gleichgültigkeit, innere Leere, kann sich auch in mangelnder Gestik und Mimik zeigen)
• Depressive Symptomatik
• Katatone Symptome (hier v.a. Bewegungs- und Reaktionslosigkeit --> Stupor genannt)
• Sprachverarmung

Diese Symptome überwiegen besonders in der chronischen Phase der Schizophrenie. Zusätzlich können weitere Symptome auftreten, die sich nicht genau einer dieser Gruppen zuordnen lassen.

Neben der beschriebenen Affektverflachung kommt es oft zu einer grundsätzlich gestörten Affektivität, also Störungen von Gemütsregungen. Stark gedrückte Stimmungen können Phasen mit gehobener Gefühlslage gegenüberstehen. Betroffene zeigen sich in diesen Fällen oft distanzlos. Außerdem passt ihr Verhalten nicht immer zur Situation, was man Parathymie nennt.

Zentral sind auch kognitive Störungen aufgrund von Problemen mit Konzentration, Aufmerksamkeit und Gedächtnis. Betroffene haben außerdem Schwierigkeiten damit, zusammenhängende Pläne zu erstellen, was unter Umständen ihren Alltag beeinträchtigen kann.

Wichtig ist jedoch, dass Schizophrenie keinen Einfluss auf die Intelligenz einer Person hat, denn die kognitiven Symptome bestehen hauptsächlich aufgrund einer veränderten Wahrnehmung.

Verlauf von Schizophrenie

Die Schizophrenie kann sehr variabel verlaufen. Das beginnt schon damit, dass es nicht bei allen, wenn auch bei den meisten, eine Prodromalphase mit ersten Anzeichen gibt.

Grob lässt sich der Krankheitsverlauf unterscheiden in:

• kontinuierlich (Schwere der Symptomatik bleibt nach Beginn durchgehend gleich)
• episodisch (in Schüben), wobei entweder
  • die Symptome sich nach jedem Schub komplett zurückbilden
  • geringere Symptome zwischen den Schüben erhalten bleiben
  • die Schübe zunehmend schwerer werden und immer mehr Symptome zwischen den Schüben zurückbleiben

Vorkommen von Schizophrenie

Bestimmt fragst du dich jetzt, wann Schizophrenie auftreten kann und ob es sich um eine häufige oder eher seltene Erkrankung handelt. Weltweit liegt die Prävalenz, also Häufigkeit der Krankheit, bei ca. 1%. Männer und Frauen sind zwar etwa gleich oft betroffen, es gibt aber wesentliche Unterschiede im Hinblick auf den Zeitpunkt es Krankheitsbeginns.

Signifikant ist, dass Männer bis zu 5 Jahre früher an Schizophrenie erkranken als Frauen. Die Alterspanne, in der es bei Männern am häufigsten zur Manifestation kommt liegt bei 15-25 Jahren.

Der Altersgipfel von Frauen hingehen liegt bei 20-30 Jahren oder sogar deutlich später, im Alter von 45-50 Jahren.

Zusätzlich gibt es bestimmte Risikofaktoren und somit Personengruppen, bei denen Schizophrenie häufiger auftritt.

Diagnosestellung bei Schizophrenie

Da sich die Schizophrenie in sehr verschiedenen Ausprägungen und Formen präsentieren kann, ist die Diagnosestellung nicht immer leicht. Im Laufe der Geschichte wurden Diagnosekriterien häufig überarbeitet. Dadurch wurde die Krankheit natürlich auch immer anders wahrgenommen und eingeordnet.

Auch heute noch gibt es verschiedene Diagnosesysteme, die zur Erkennung der Schizophrenie verwendet werden. Beispielhaft werden im Anschluss die Kriterien nach ICD-10, des Systems der Weltgesundheitsorganisation genannt.

Laut ICD-10 heißt es, dass mindestens eins der folgenden Symptome für mindestens einen Monat bestehen muss:

• akustische Halluzinationen
• Ich-Störungen
• Wahn (-vorstellungen)

Alternativ können mindestens zwei der folgenden Symptome für ebenso mindestens einen Monat bestehen:

• Anhaltende Halluzinationen egal mit welchen Sinnen, z.B. Stimmen hören
• Denkstörungen, z.B. Gedankenabreißen
• Katatone Symptome
• Negativsymptome

Besonders wichtig bei der Stellung der Diagnose ist, dass vorher sämtliche organische Ursachen ausgeschlossen wurden. Dazu gehören würden z.B. Hirntumore, Schlaganfälle, ein Schädel-Hirn-Trauma oder Stoffwechselstörungen.

Arten der Schizophrenie

Eben weil die Symptome von Schizophrenie individuell unterschiedlich sein können, lassen sich verschiedene Formen voneinander abgrenzen. Generell wird inzwischen auch von einem "Schizophroniespektrum" gesprochen, weil es auch einen fließenden Übergang zwischen Subformen geben kann.

Paranoide Schizophrenie

Bei der paranoiden Schizophrenie handelt es sich um die häufigste Form der Schizophrenie. Sie beinhaltet vor allem die klassischen oben beschriebenen Symptome Wahn und Halluzinationen, sowie Ich-Störungen.

Hebephrene Schizophrenie

Die hebephrene Schizophrenie tritt vor allem bei jüngeren Patienten auf. Wahn und Halluzinationen stehen nicht so stark im Vordergrund wie Konzentrationsprobleme, Antriebsstörungen, depressive Symptome und Schwierigkeiten des geordneten Denkens. Gleichzeitig ist der Affekt gestört, das Verhalten Betroffener ist häufig unpassend.

Katatone Schizophrenie

Was katatone Symptome sind, hast du oben bereits gelernt. Ebendiese treten bei katatoner Schizophrenie vermehrt auf.

Es kommt also z.B. zu Auffälligkeiten der Bewegungen. Betroffene können in einen Stupor verfallen oder auch von einer Sekunde auf die andere ziellose Aggression zeigen.

Schizophrenes Residuum

Hierbei handelt es sich um chronisch auftretende Negativsymptome über mindestens ein Jahr, wenn bereits eine psychotische Episode vorausgegangen ist.

Schizophrenia simplex

Schizophrenia simplex ist eher selten. Sie beginnt erst später im Erwachsenenalter. Paranoide Halluzinationen fehlen meistens. Stattdessen kommt es meistens zu Negativsymptomen und diversen Verhaltensauffälligkeiten mit gestörtem Affekt. Schizophrenia simplex ist nicht leicht zu diagnostizieren.

Undifferenzierte Schizophrenie

In diese Gruppe gehören alle Formen der Schizophrenie, bei denen die Krankheit zwar anhand der Diagnosekriterien festgestellt wurde, die sich aber keiner der bisher genannten Kategorien zuordnen lassen.

Ursachen der Schizophrenie

Bis heute ist die Ursache der Schizophrenie noch nicht eindeutig geklärt. Stattdessen gibt es einige Hypothesen für wahrscheinliche Ursachen. Sicher ist, dass die Schizophrenie eine multifaktorielle Erkrankung ist. Das heißt, es gibt verschiedene Einfluss- und Risikofaktoren die beeinflussen, ob sich eine Schizophrenie manifestiert.

Risikofaktoren

Hier findest du eine Übersicht zu nachgewiesenen Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, an Schizophrenie zu erkranken. Genauso haben sie eine Auswirkung auf die Prognose für einen günstigen oder ungünstigen Krankheitsverlauf, wenn bereits eine schizophrene Episode aufgetreten ist.

Vererbbarkeit von Schizophrenie

Man kann eine genetische Prädisposition für Schizophrenie haben. Das heißt, es gibt Gene, die mit der Krankheit assoziiert sind. Das heißt nicht, dass bei bestimmten Genen die Erkrankung "vorprogrammiert" ist, allerdings besteht ein erhöhtes Risiko, das sich mit zusätzlichen Faktoren noch weiter erhöhen kann.

Psychosoziale Faktoren und Umweltfaktoren

Genauso sind, je nach persönlicher Disposition, auch psychosoziale Faktoren, sowie die Umwelt einer Person relevant.

Sicherlich sind noch lange nicht alle wichtigen Faktoren bekannt. Es wird vermutet, dass sich das Risiko erhöht wenn folgende Faktoren zutreffen:

• Niedriger sozioökonomischer Status
• Leben in einer Großstadt
• Leben in kulturfremder Umgebung (z.B. als Einwanderer)
• Alleinstehenden Personen mit weniger sozialem Rückhalt
• Personen nach traumatischen Erlebnissen als Kind

Drogenkonsum

Besonders, wenn bereits eine genetische Disposition vorhanden ist, erhöht der Konsum von Drogen wie Cannabis das Risiko, an Schizophrenie zu erkranken. Vor allem wenn schon früh, vor dem 14. Lebensjahr und im weiteren Jugendalter, Cannabis konsumiert wird kann ein Ausbruch hervorgerufen werden.

Sonstige Einflussfaktoren

Es gibt zusätzlich einige allgemeine Faktoren, die einen Einfluss auf die Verlaufsprognose haben. So ist die Prognose bei betroffenen Männern eher ungünstig, bei Frauen hingegen günstiger. Genauso verbessern gute soziale Anbindungen und Partnerschaften die Prognose. Je jünger man bei der Erstmanifestation war, desto ungünstiger die Prognose.

Vulnerabilitäts-Stressor-Modell

Alle genannten Risikofaktoren lassen sich gut in das Vulnerabilitäts-Stressor-Modell einbinden. Das Modell hilft zu verstehen, wie eine multifaktorielle Erkrankung zustande kommen kann. Liegen bei einem Menschen bestimmte Risikofaktoren und eine genetische Disposition vor, ist er anfälliger, also vulnerabel. Das allein heißt aber nicht, dass sich die Krankheit ausbilden muss.

Nun kann aber ein zusätzlicher Stressor, beispielsweise starker Cannabiskonsum, hinzukommen und auf die vorhandene Anfälligkeit bzw. Vulnerabilität addiert werden. Dieser zusätzliche Stressor könnte die Erkrankung letztendlich auslösen.

Hypothesen zu neurologischen Ursachen

Es gibt einige Vermutungen, wie die Schizophrenie durch neurologische Ursachen verursacht werden kann. Sie sind nicht eindeutig bewiesen, ein Zusammenhang ist jedoch sehr wahrscheinlich. Dass es tatsächlich zu neurologischen Veränderungen auf zellulärer Ebene kommt, ist wohl schon im Prodromalstadium nachweisbar. Man beobachtet z.B. eine gestörte Myelinisierung und einen Abbau von nicht benötigten Synapsen.

Die folgenden Hypothesen sind ein paar Beispiele aus den Reihen der vielen untersuchten Möglichkeiten.

Dopaminhypothese

Die Dopaminhypothese wird häufig als wahrscheinliche neurologische Ursache für Schizophrenie angegeben. Man geht davon aus, dass bestimmte Zentren im Gehirn nicht ordnungsgemäß funktionieren, weshalb die Exkretion von Dopamin in Teilen des Gehirns nicht mehr unterdrückt wird. Dadurch steigen die Dopaminwerte stark an, was Dopamin-Rezeptoren überstimuliert.

Dieser Dopamin-Überschuss würde die Positivsymptome erklären, bei denen es zu verstärktem, verändertem Erleben kommt. Gleichzeitig kommt es vermutlich im vorderen Teil des Gehirns zu einem Mangel an Dopamin als Ursache der Negativsymptome und kognitiven Problemen.

Die Dopamin-Hypothese erklärt die Wirksamkeit von Antipsychotika, die antidopaminerg wirken, also die Wirkung von Dopamin inhibieren.

NMDA-Hypofunktionshypothese

Generell ist nicht nur Dopamin als relevanter Neurotransmitter in der Diskussion. Auch Glutamat könnte eine Rolle spielen. Glutamat wirkt an den sogenannten NMDA-Rezeptoren.

Die NMDA-Hypofunktionshypothese wird deshalb in Betracht gezogen, weil z.B. mit Ketamin, das die NMDA-Rezeptoren blockiert, Symptome hervorgerufen werden, die der Schizophrenie sehr ähneln. Das passt zusammen, da bei schizophrenen Patienten ein Mangel an Glutamat bzw. eine Unterfunktion der Rezeptoren nachgewiesen werden können.

Hinzukommt, dass dieser Erklärungsansatz funktionell mit der Dopamin-Hypothese gut zusammenpassen würde. Ein Mangel an Glutamat kann nämlich die Disinhibition der Dopaminexkretion erklären.

Serotoninhypothese

Auch Serotonin könnte eine wichtige Rolle spielen. Es wirkt sich auf Wahrnehmen und Erleben aus. So wirkt auch die Droge LSD an Serotonin-Rezeptoren, wodurch ebenfalls Halluzinationen oder sogar eine Psychose ausgelöst werden kann. Medikamente, die einige der Rezeptoren inhibieren können auch bei Schizophrenie wirksam sein.

Salienzhypothese

Die Salienzhypothese wählt einen weiteren Ansatz, der mit der Ausschüttung von Neurotransmittern wie Dopamin in Zusammenhang stehen muss. Allein betrachtet beschreibt sie also eher ein Symptom als eine Ursache.

Schizophrene Patienten messen eher unbedeutenden Reizen oft große Bedeutung zu, was besonders bei der Entstehung des Wahns von Bedeutung ist. Dabei wird ein eigentlich kleiner Reiz z.B. sehr bedrohlich wahrgenommen, wofür der Betroffene eine Erklärung sucht.

Behandlung von Schizophrenie

Schizophrenie ist zwar behandelbar, allerdings nicht unbedingt immer heilbar.

Deshalb ist es das Ziel der Therapie, den Betroffenen ein möglichst selbstbestimmtes und symptomfreies Leben zu ermöglichen. Dafür gibt es verschiedene Ansätze, die auch oft gleichzeitig angewendet werden. Wichtig ist, sie individuell anzupassen.

Medikamente

Medikamentös werden vor allem Antipsychotika eingesetzt. Sie beeinflussen die Wirkungsweise von Neurotransmittern wie Dopamin und Serotonin. Besonders gut wirken sie gegen die Positivsymptomatik, gegen die Negativsymptomatik sind sie schlechter wirksam. Bei jeder Art von Antipsychotika sollten stets Nebenwirkungen bedacht und die Verträglichkeit langfristig überwacht werden.

Auch im Fall einer akuten Psychose werden Pharmaka angewandt. Zusätzlich zur medikamentösen Behandlung sollte aber z.B. auch auf eine ruhige, sichere Umgebung geschaffen werden, die den Beziehungsaufbau ermöglicht.

Psychotherapie

Psychotherapie kann langfristig erst nach Abklingen einer akuten Episode eingesetzt werden. Sie beinhaltet z.B. Verhaltenstherapie und hilft dem Betroffenen, Erlebtes zu verarbeiten. Wichtiger Bestandteil der Psychotherapie ist auch die sogenannte Psychoedukation, bei der der Patient über seine Erkrankung aufgeklärt wird und lernt, eigenverantwortlich damit umzugehen.

Sozio- und Milieutherapie

Zusätzlich zur Psychotherapie kann auch eine Sozio- und Milieutherapie sinnvoll sein. Es geht darum, auch die Umgebung und das soziale Umfeld des Patienten zu einzubeziehen. Einerseits soll der Betroffene problemlos in sein Umfeld zurückfinden, andererseits sollen auch Angehörige aufgeklärt werden, um starke soziale Ressourcen für die Zukunft aufzubauen.

Kognitive Rehabilitation

Der Verlust von z.B. der Konzentrationsfähigkeit belastet auch nach einer Episode schwer. Um diese Symptomatik zu verbessern, gibt es verschiedene Trainingsmaßnahmen, die kognitive Funktionen, wie Gedächtnis oder Planungsfähigkeit fördern.

Lebenserwartung bei Schizophrenie

Auch mit Schizophrenie ist es möglich, sich wieder ganz normal im Alltag einzufinden. Manche Betroffenen haben hingegen größere Probleme und sind langfristig auf Unterstützung, sowie Medikamente und Psychotherapie angewiesen.

Damit verbunden kann es bei Schizophrenie ohne ausreichende Unterstützung zu sozialem Abstieg durch Verlust des Jobs, des Ausbildungs- bzw. Studienplatzes oder des Freundeskreises kommen. Hinzu kommt, das psychiatrische Diagnosen wie die Schizophrenie in der Gesellschaft noch immer stigmatisiert sind. Auch das hat Einfluss auf den Status der Betroffenen.

Auch die Lebenserwartung mit Schizophrenie ist um etwa 10 Jahre geringer als der Durchschnitt. Das hängt nicht nur mit der Erkrankung an sich zusammen, sondern viel mehr mit den Begleitsymptomen. So neigen manche Menschen mit Schizophrenie stärker zu Substanzabhängigkeit, konsumieren also mehr Drogen und Alkohol.

Durch Abhängigkeit, Lebensstil, möglicherweise aber auch durch Medikamentennebenwirkungen treten auch andere körperliche Erkrankungen häufiger auf. Auch die Suizidgefahr ist höher bei Schizophrenie Erkrankten, besonders in akuten Phasen, z.B. in Psychosen.