Gastro-entérologie at Université de Liège

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Qu'est-ce qu'une hernie ?

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Quels sont les deux orifices du canal inguinal ?

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Quel est le contenu du canal inguinal ?

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Quels sont les bords internes de l'anneau ombilical, et qu'est-il ?

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Quelle est la physiopathologie des hernies ?

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Quelle est la symptomatologie d'une hernie ?

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Quelle est la symptomatologie d'une hernie crurale étranglée ?

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Quelles sont les complications d'une hernie ?

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Quelles sont les indications de traitement des hernies non compliquées ?

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Quels sont les principes de traitement des hernies simples ?

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Quels sont les principes de traitement d'une hernie étranglée ?

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Qu'est-ce qu'une éventration ?

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Gastro-entérologie

Qu'est-ce qu'une hernie ?

Une protrusion d'un organe ou viscère, ou d'une partie de celui-ci en dehors de sa cavité physiologique, le plus souvent par un orifice naturel ou une zone de faiblesse d'une paroi.

Gastro-entérologie

Quels sont les deux orifices du canal inguinal ?

  • profond : constitué par un épaississement fibreux du fascia transversalis (sur le péritoine)
  • superficiel : limité par les piliers interne, externe et postérieur du grand oblique

Gastro-entérologie

Quel est le contenu du canal inguinal ?

Homme : cordon spermatique : canal déférent, artère, plexus veineux, ligament de Cloquet, muscle crémaster, rameaux nerveux génitaux

Femme : ligament rond, qui va du fond de l'utérus aux grandes lèvres, il permet l'antéversion de l'utérus

Gastro-entérologie

Quels sont les bords internes de l'anneau ombilical, et qu'est-il ?

L'anneau ombilical est la cicatrice fibreuse de la chute du cordon ombilical, sur la ligne blanche.

  • Bord inférieur : cordons fibreux, vestiges des artères ombilicales et de l'ouraque, qui le relie à la vessie
  • supérieur : ligament rond, qui le relie au foie

Gastro-entérologie

Quelle est la physiopathologie des hernies ?

Elle est due à

  • une surpression intra-abdominale : obésité, grossesse, ascite, toux chronique (vérifier cancer pulmonaire), constipation (colique), dysurie (prostatique)
  • une faiblesse des parois : affection du collagène, corticothérapie, âge

Gastro-entérologie

Quelle est la symptomatologie d'une hernie ?

  • voussure spontanée ou à l'effort (toux ou pour se relever), indolore au début, avec sensation de pesanteur quand volumineuse
  • examen clinique debout puis couché
  • elle est normalement réductible à la main. Si pas, il y a engouement herniaire avec formation d'adhérences -> indication opératoire
  • S'il y a un étranglement herniaire, il y a une symptomatologie d'occlusion : douleurs abdominales vives, nausées et vomissements (alimentaires, bilieux puis fécaloïdes), arrêt des matières et des gaz et distension abdo, et douleur majeure au niveau du collet de l'hernie (ischémie)

Gastro-entérologie

Quelle est la symptomatologie d'une hernie crurale étranglée ?

C'est fréquemment la forme de révélation. La douleur prédomine à la racine de la cuisse, et elle s'accompagne de signes d'occlusion

Gastro-entérologie

Quelles sont les complications d'une hernie ?

  • augmentation de volume
  • engouement : formation d'adhérences et irréductibilité
  • étranglement : occlusion et ischémie

Gastro-entérologie

Quelles sont les indications de traitement des hernies non compliquées ?

Formelles et rapides : 

  • inguinale congénitale indirecte chez un nouveau-né
  • volumineuse chez un sujet âgé, surtout scrotale
  • crurale, même asymptomatique (risque d'étranglement)
  • récidivantes

Programmées :

  • douleurs récurrentes
  • difficultés de réduction manuelle
  • inconfort croissant

Gastro-entérologie

Quels sont les principes de traitement des hernies simples ?

On réintègre le contenu de la hernie dans la cavité abdominale et on renforce la paroi

Gastro-entérologie

Quels sont les principes de traitement d'une hernie étranglée ?

C'est une urgence chirurgicale. Il faut toujours vérifier le contenu du sac herniaire pour vérifier l'absence de nécrose. On évite le matériel prothétique quand il y a eu une nécrose et une résection, donc on favorise la technique de Shouldice).

Si l'étranglement est >3h, on ne réintègre jamais le contenu dans la cavité abdominale.

Gastro-entérologie

Qu'est-ce qu'une éventration ?

C'est l'apparition, sous la peau, de viscères abdominaux à hauteur d'une cicatrice opératoire. C'est une complication post-opératoire tardive due à une détérioration parétale.

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