Chirurgie at Universität zu Kiel

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Antiseptika

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Verzögerte Primär- Sekundärnaht

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1. Spalthauttransplantat

2. Vollhauttransplantat

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Lappenplastiken

1. Unterscheidung nach Entnahmeort

2. Unterscheidung nach Gefäßanversorgung

3. Unterscheidung nach Gefäßanschluss

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Nadelstichverletzung

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Bisswunde - Erreger, AB-Therapie

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Dekubitus-Wunden

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Ecthyma simplex

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Therapie der Follikulitis/Furunkel/Karbunkel

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Therapie einer hypodensen Struktur mit KM-Anreicherung des Randes

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Phlegmone

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Phasen der Wundheilung

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Chirurgie

Antiseptika

Polihexinidin

Octenidindihydrochlorid

Chirurgie

Verzögerte Primär- Sekundärnaht

Primärnaht: 2-7 Tage nach Verletzung vor Ausbildung von Granulationsgewebe

Sekundärnaht: nach frühestens 8 Tagen nach beginnender Granulation

–> nach 6-8h keine primäre WUndverschließung mehr

Chirurgie

1. Spalthauttransplantat

2. Vollhauttransplantat

1. Transplantation von Epidermis und 1/4-3/4 der Dermis bei mechanisch nicht beanspruchten Bereichen mit sehr gut perfundiertem Wundgrund

2. Transplantation von Epidermis und Dermis bei mechanisch beanspruchten Bereichen mit sehr gut perfundiertem Wundgrund

Chirurgie

Lappenplastiken

1. Unterscheidung nach Entnahmeort

2. Unterscheidung nach Gefäßanversorgung

3. Unterscheidung nach Gefäßanschluss

–> Hauttransplantat, Mukokutanes Transplantat, Fettgewebstransplantat

1. lokale Lappenplastik: aus benachbarter Region; Fernlappenplastik

2. Randomized pattern flap: zufällige Gefäßversorgung der Plastik aus dermo-subdermalem Gefäßplexus; axial pattern flap: Gefäßverbindung mittels im Transplantat längsverlaufendem Gefäß

3. Gestielte Plastik: temproräre/dauerhafte Gefäßversorgung aus Entnahmeort; freie Plastik: mikrochirurgische Gefäßversorgung des Transplantates mit umliegendem Gewebe

Chirurgie

Nadelstichverletzung

– Besonderheiten: für 1 Minute ausbluten lassen ohne Kompression; spreizen der Wunde mit intensiver Desinfektion

– Patient: Anti-HIV, -HCV, -Hbs, -Hbc

– Index: Anti-HIV und -HCV, Hbs-Ag

– Kontrollen: nach 6 Woche, 3 und 6 Monaten

Chirurgie

Bisswunde - Erreger, AB-Therapie

– Erreger: Streptokokken, Staphylokokken, Pasteurella multocida, Capnocytophaga carnimorsus, Hämophulus influenzae, Anaerobier, Eikenella corrodens (Mensch)

– AB-Prohohylaxe: Aminopenicilin + betha-Lak-Inhibitor; Cephalisporine 2+3G plus Clindamycin, Metronidazol

Chirurgie

Dekubitus-Wunden

I: persistierende Rötung – Entlastung

II: Defekt der Hautschichten, keine Beläge, hellrote/rosa Wunde – konservativ

III: Haut komplett defekt mit Sichtbarkeit von Fettgewebe

IV: Sichtbarkeit von Muskeln, 

Sehnen und Knochen, Schorf und Belag

–> Operativ

– Lagerung: 30° – Rücken – 30° alle 2h

Chirurgie

Ecthyma simplex

Superinfektion kleiner Verletzungen durch betha-hämolysierende Streptokokken

– Entstehung von münzgroßen, scharf begrenzten, wie ausgestanzten Ulzera, die narbig verheilen

– Unterschenkel

Chirurgie

Therapie der Follikulitis/Furunkel/Karbunkel

– topisch: Fusidinsäure, Octenidin, Chlorhexidin

– systemisch: Cephalosporine der 1G; Clindamycin

Chirurgie

Therapie einer hypodensen Struktur mit KM-Anreicherung des Randes

Abszess

– kutan: immer chirurgische Spaltung mit Ausräumung 

+ Cephalosprine der 1G, bei Allergie: Clindamycin iv

– tief: immer Cephalosporine oder Clindamycin iv + Drainage des Abszesses

Chirurgie

Phlegmone

Eine diffuse, eitrige, nicht-abszedierende, bis zur Muskulatur, Faszie reichende Infektion mit teigiger, flächiger, unscharf begrenzter Rötung mit Ödem

Erreger: Staphylococcus aureus und/oder betha-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A –> Mischinfektion häufig

Therapie: 

– leichte Form: Clindamycin iv

– mittel-schwere Form: Isoaxozyl-Penicilline: Flucloxazilin

+ chirurgische Sanierung (bei richtiger Phlegmone)

Chirurgie

Phasen der Wundheilung

Exsudationsphase: 1-4 Tage

Proliferationsphase (Granulation): 2-16 Tage

Regenerationsphase (Epithelialisierung): 5-25 Tage

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