MKG at Universität Tübingen

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klinische Symptome 

Le - Fort

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Odontogene Tumore

- Odontogener epithelialer Tumor mit fibrösem Stroma ohne odontogenes Ektomesenchym

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Bildgebung 

Jochbeinfraktur

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Kritik an der Le Fort -Klassifikation

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Sofortmaßnahmen 

Le Fort

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Postoperative maßnahmen 

 + Postoperatives Problem

Le fort

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Grünholzfraktur

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Klinische Untersuchung

Jochbeinfraktur

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radiologische Frakturzeichen

Jochbeinfraktur

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Einteilung Mittelgesichtsfrakturen - nach genereller Lokalisation

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Klinische Untersuchung

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Odontogene Tumore

- odontogener epithelialer tumor mit odontogenem Ektomesenchym mit und ohne Hartsubstanzbildung

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MKG

klinische Symptome 

Le - Fort

  • monokelhämatom/Brillenhämatom
  • temporales Hyposphagma (Unterblutung der Bindehaut)
  • Hypästhesie Versorgungsgebiet N. infraorbitalis, ggf. weitere Trigeminusäste
  • Augensymptomatik (Diplopie, Enophthalmus, Visuseinschränkung)
  • Okklusionsstörung
  • mobiler OK
  • Epistaxis/Nasenatmungsbehinderung
  • tastbare Knochenstufen lateroorbital, infraorbital, enoral, ental
  • Hautemphysem Unterlid/Wange: Luftansammlung in Subkutis
  • Mundöffnungsbehinderung (imprimierter Jochbogen)


MKG

Odontogene Tumore

- Odontogener epithelialer Tumor mit fibrösem Stroma ohne odontogenes Ektomesenchym

  • da im Kiefer lokalisiert, i.d.R. knochenharte Schwellung ohne Druckschmerz
  • Zähne können verdrängt/resorbiert werden
  • diagnostisch wichtig: Rö
  • insgesamt selten
  • i.d.R. langsam wachsend
  • häufig asymptomatisch (Zufallsbefund)
  • schmerzlose Schwellung

Ameloblastom (4 Arten), Plattenepithelialer Tumor, verkalkender epithelialer odontogener Tumor, Adenomatoider odontogener Tumor, keratozystischer odontogener Tumor

MKG

Bildgebung 

Jochbeinfraktur

  • Henkeltopfaufnahme (Schädel axial exzentrisch)
  • Schädel halbaxial
  • Orbita pa, Schädel pa
  • CT

MKG

Kritik an der Le Fort -Klassifikation

  • keine Berücksichtigung von Jochbogen/Jochbeinfrakturen, Oberkieferbinnenfraktur (Längsf., Alveolarfortsatzfraktur) und NOE-Frakturen -> nur 35 % der mittelgesichtsfrakturen dargestellt!
  • idealisierte Bedingungen der Versuche von Le Fort entsprechen nicht Realität, Krafteinwirkung im Versuch zu gering, Kraftvektoren unidimensional ausgerichtet
  • idealisierte Frakturebene + isolierte Le Fort mit Ausnahme von Le Fort I selten


aktuell

  • ausschließliche oder ergänzende Verwendung von Chirurgen
  • Fraktur in der Le Fort X -Ebene mit Seitenangabe
  • auch von Bedeutung in orthognathen und craniofazialer chirurgie

MKG

Sofortmaßnahmen 

Le Fort

  • Kühlung 2 Tage
  • weich-breiige Kost
  • abschwellende Nasentropfen auf der betroffenen Seite für 1 Woche
  • Schneuzverbot 3 Wochen
  • augenärztl. + neurologische Wertung
  • CT koronar
  • AB nur bei Verdacht auf Liquorrhoe

MKG

Postoperative maßnahmen 

 + Postoperatives Problem

Le fort

  • Schneuzverbot 3 Wochen, abschwellende Nasentropfen 1 Woche
  • Augenkonsil nach Abschwellung
  • Nahtentfernung extraoral 1 W, intraoral 10-12 T
  • Führungsgummis für ca. 2 Wochen (lockerer MMF), 1 Woche Schiene ohne Gummis, dann schienenentfernung
  • weichere Kost, Meidung Kontaktsport 6-8W
  • fakultative Metallentfernung nach 6-9Mo.


Postoperatives Problem

- durch verbreiterte UK-Spange postop und hierdurchfalsch eingestellte OK-Breite -> Problem der lingualen Distraktion im UK:

Kompression der Platte für lingual zur Distraktion -> Lösung: Platte etwas überbiegen, so dass sie Bruchspalt nicht anliegt: Vermeidung der lingualen Distraktion beim Kompressionsvorgang

MKG

Grünholzfraktur

- bei kindern und jugendlichen durh dickes Periost, Krafteinwirkung führt zunächst zur verformung/biegung des Knochen, bis Kortikalis an konvexer Seite einseitig frakturiert -> Gegenkortikalis nur verformt

- Bruchmechanik

MKG

Klinische Untersuchung

Jochbeinfraktur

  • knöcherne Symmetrie (Knochenstufen)
  • orientierende Augenuntersuchung (Visus, Bulbusmotilität)
  • Nasenatmung, Nasenmotilität, anteriore Rhinoskopie
  • Sensibilitätsprüfung
  • Okklusionsprüfung (OK fest?)

MKG

radiologische Frakturzeichen

Jochbeinfraktur

direkt: 

  • knöcherne Knochenunterbrechungen, Diastasen
  • Doppelkontur, Knochenüberlagerung
  • knöcherne Asymmetrie

indirekt: 

  • Flüssigkeitsspiegel in Sinus
  • periorbitale oder intrakranielle Luft
  • Weichgewebsschwellung

MKG

Einteilung Mittelgesichtsfrakturen - nach genereller Lokalisation

laterale Mittelgesichtsfrakturen

  • Jochbein-/Jochbogenkomplexfraktur
  • Jochbogenimpression
  • Orbitafrakturen

zentrolaterale Mittelgesichtsfrakturen

  • Le Fort III
  • Kombination aus zentralen und lateralen Mittelgesichtsfrakturen

zentrale Mittelgesichtsfrakturen

  • Le Fort I
  • Le Fort II
  • NOE - Fraktur
  • Nasenbeinfrakturen
  • Oberkieferfrakturen (Alveolarfrakturen, dentoalveolärer Komplex, sagittalfraktur)


MKG

Klinische Untersuchung

Le fort

  • knöcherne Symmetrie/Knochenstufen
  • Mobilitätsprüfung OK+Nase
  •  Okklusionsprüfung (typisch: frontal offener Biss)
  • Orientierende Augenuntersuchung (Visus, Bulbusmotilität, Diplopie)
  • Sensibilitätsprüfung (spitz/stumpf, 2-Punkt-Diskrimination, Berührungsempfindlichkeit)

MKG

Odontogene Tumore

- odontogener epithelialer tumor mit odontogenem Ektomesenchym mit und ohne Hartsubstanzbildung

  • Ameloblastisches Fibrom
  • Ameloblastisches Fibrodentinom, ameloblastisches Fibroodontom
  • Odontom (Komplex-/Verbundtyp)
  • Odontoamelbastom
  • verkalkender zystischer odontogener Tumor
  • dentinogener schattenzellhaltiger Tumor

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