Lernmaterialien für Klinische Chemie an der Universität Bochum

Durchführung:

• Standardisierte Testdurchführung -> WHO-Vorgaben
• Blutentnahme -> Nüchtern-Wert -> (DDG: 75 g Glucose in 250 ml) -> nach Glukose-Gabe 2-Stunden-Wert (Cut off: 200 mg/dl) 

Präanalytik:

• Mindestens 3 Tage lang übliche Essgewohnheiten
  • Mindestens 150 – 200 g Kohlenhydrate
• Mindestens 3 Tage lang ohne störende Medikamente
  • Ansonsten OGTT unnötig
• Mindestens 3 Tage lang normale körperliche Aktivität
  • Keine Bettruhe
  • Keine übermäßige Aktivität
  • Keine fieberhafte Erkrankung
  • Kein manifester Diabetes mellitus

Leitlinien-Empfehlung:

• NICHT für klinische Routine indiziert!

Indikationen:

• Schwangerschaft (Screening) 24. – 28. SSW
  • Normoglykämische Glukosurie
  • Erhöhtes Diabetesrisiko
  • Unklare Blut-Glukose-Werte
• -> Aufdeckung eine diabetischen Stoffwechsellage bei einzelnen unauffälligen Glukosewerten

Bewertung:

• Leitlinien-Empfehlung: Nüchtern; 75 g Glukose; P-Glukose (mg/dl)
• 0-Stunden-Werte
  • <100 -> Normalbefund
  • 100-125 -> Abnorme Nüchternglukose (Impaired Fasting Glucose [IFG])
  • >126 -> Diabetes mellitus
• 2-Stunden-Werte
  • <140 -> Normalbefund
  • 140-199 -> Gestörte Glukosetoleranz (Impaired Glucose Tolerance [IGT])
  • >200 -> Diabetes mellitus
• Gestationsdiabetes:
  • bei bis zu 5% der Schwangerschaften
  • strengere Grenzen
  • 0h (nüchtern) > 92 mg/dl
  • 2h oGTT > 153 mg/dl

Mikroalbuminurie

• Normalwert
  • <20 mg/l
  • <30 mg/24 Std.
• Mikroalbuminurie
  • 20 – 200 mg/l
  • 30- 300 mg/g Kreatinin
  • 30 – 300 mg/24 Std.
• Klinische Albuminurie
  • >200 mg/l
  • >300 mg/g Kreatinin
  • >300 mg/24 Std.

Diagnose „Diabetische Mikroalbuminurie“.

• Mikroalbuminurie in zwei von drei Urinproben
• innerhalb von 3 – 6 Monaten
• bei gesichertem Diabetes mellitus
• -> Beginnende, noch reversible diabetische Nephropathie (Stadium III)
  • Keine anderen Nierenerkrankungen
  • Keine Einflussgrößen
    • Starke körperliche Belastung
    • Infekte
    • Hypertonus
    • Herzinsuffizienz

• Genetische Bestimmung der AB0 und weiterer Blutgruppenmerkmale (z. B. D-Antigen) -> aus Leukozyten-DNA
• Probenmaterial:
  • Leukozyten aus EDTA-Vollblut -> isolierte Gesamt-DNA
• Methode:
  • SSP-PCR (Sequenz-Spez. Primer)
• Vorteil:
  • eventuell “antransfundierte” Leukozyten -> über die Milz schnell aus der Zirkulation entfernt
  • -> immer die Blutgruppeneigenschaften des Patienten bestimmt!

Standardmethode

• direkte serologische Agglutinationstechnik
• Antikörper-Antigen Reaktionen
  • Manuell
    • Agglutinationstest
    • Bedside-Test
    • Objektträger- agglutinationstest
    • Säulen- agglutinationstest
  • Automatisiert

• Morbus haemolyticus neonatorum (MHN)
• Hämolytische Transfusionsreaktionen
  • akut
  • verzögert

Vergehen bei unerwünschten Ereignissen bei Transfusionen

• Transfusion, je nach Schwere und Art der Symptome, unterbrochen bzw. abgebrochen und der Entnahmearzt bzw. transfundierende Arzt sofort benachrichtigt werden
• Der venöse Zugang ist für eine möglicherweise erforderlich werdende Therapie offen zu halten
• bis zur Klärung hat die Gabe weiterer Blutprodukte zu unterbleiben.
• Medikamentöse Erstbehandlung (hausinterne Verfahrensanweisung „Notfall - Anaphylaktische Reaktion“)
• Kortikosteroiden (bis zu 1 g Prednisolon i.v.)
• Antihistaminika bei allergischer Symptomatik: H1-Rezeptoren-Blocker wie beispielsweise Clemastin (Tavegil®) oder Dimetinden (Fenistil®)
• Analgesierung, Sedierung und Antiemetika bei Bedarf (bzw. Fortführung der Narkose bei Eintritt des Transfusionszwischenfalls während einer Narkose)

zellständige Enzyme: 

• diagnostisch von geringem Interesse
• meist genetischer Ursache (Bsp. Alkalische Phosphatase bei Hypophosphatasie)

sekretorische Enzyme:

• Abnahme des Gewebe bzw. Funktionsverlust (Bsp. Cholinesterase (CHE) bei Leberzirrhose)
• gesteigerte Elimination (Bsp. renaler Verlust, Verbrauchskoagulopathie)
• angeborene Enzymdefekte (Bsp. angeborener CHE-Mangel) -> Enzymgradient intra- zu extrazellulär

Stabil bei 4 °C mind. 4 Tage

• Amylase
• AP
• CHE
• CK
• AST/ALT
• GGT
• LDH

Stabil bei RT 3 Tage

• Amylase
• AP
• CHE
• CK
• GGT
• (AST/ALT)
• (LDH)