Dermatologia at Universidad Nacional De Tucumán | Flashcards & Summaries

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Lernmaterialien für Dermatologia an der Universidad Nacional de Tucumán

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TESTE DEIN WISSEN

Manejo qx del melanoma cutáneo:

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TESTE DEIN WISSEN

ante sospecha de melanoma se realiza la escisión qx completa de la lesión con 1-2mm de margen lateral y hasta el plano muscular en profundidad. Excepcionalmente se pueden realizar biopsias incisionales cuando las

lesiones son de gran tamaño. La biopsia por shave no se realiza porque compromete la correcta valoración del espesor de la lesión.

El tto es la Cirugía y para la reconstrucción se emplea el método que ofrezca mejor resultado funcional y cosmético. Una vez que se conocen las características histopatológicas del tumor se realiza una ampliación qx de márgenes alrededor de la cicatriz y el estudio del ganglio centinela de ser necesario. Los márgenes se definen en:

-Melanoma in situ: ampliación o margen qx de 0,5cm.

-Breslow <1mm: ampliación de 1cm.

-Breslow de 1-2mm: ampliación de 1-2cm.

-Breslow >2mm: ampliación de 2cm.

En el lentigo maligno la extensión subclínica puede ser considerable, por lo que se

recomienda realizar la Cirugía Micrográfica de Mohs para el estudio de márgenes qx.


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TESTE DEIN WISSEN

Manejo qx de ganglios linfáticos en melanoma:

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TESTE DEIN WISSEN

el drenaje linfático se desarrolla a partir del sitio anatómico del melanoma, dirigiéndose primariamente a un ganglio (ganglio centinela), y de ahí a la linfa, distribuyéndose a los demás ganglios regionales.

La bx del ganglio centinela consiste en la inyección de una sustancia radioactiva y una tintura en la cicatriz de la recesión incial del melanoma; las sustancias van a drenar por via

linfática hacia un ganglio, que será detectado a través de una sonda que detecta material radioactivo o con inspección visual por la tinción del ganglio. El ganglio es extirpado y se lo

estudia para ver la presencia de metástasis. Si la bx de ganglio centinela es (+), se realiza el

vaciamiento qx completo del área ganglionar, lo que mejora el control local de las metástasis ganglionares, pero no muestra beneficios en sobrevida.

Es un procedimiento complejo que requiere equipo multidisciplinario (MN, cirugía, AP) y demostró ser excelente como factor pronóstico y útil para la estadificación del melanoma.

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TESTE DEIN WISSEN
Hipergranulosis
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TESTE DEIN WISSEN
Aumento de la capa granulosa
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TESTE DEIN WISSEN

Diagnostico del melanoma

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TESTE DEIN WISSEN

clínica + dermatoscopia + video dermatoscopia + biopsia escisional.

-Dermatoscopia: ↑ un 30% la sensibilidad para el dx, permite la detección precoz y la detección de lesiones hipo o amelanóticas y mejora el dx diferencial.

-Videodermatoscopía: indicado en pacientes con riesgo de melanoma. Se realiza un mapeo fotográfico de toda la piel y se registran con el videodermatoscopio las lesiones

melanocíticas. Las imágenes se almacenan y el estudio se repite cada 6-12 meses para detectar lesiones nuevas o cambios. Permite el dx precoz, donde el 95% de los melanomas detectados son finos y curan con cirugía.

-Biopsia escisional.

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TESTE DEIN WISSEN
Paraqueratosis
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TESTE DEIN WISSEN
Presencia de núcleos en la capa cornea
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TESTE DEIN WISSEN
Espongiosis
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TESTE DEIN WISSEN
Distensión de los desmosomas y separación de las células
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TESTE DEIN WISSEN
Acantosis
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TESTE DEIN WISSEN
Aumento del espesor de la capa de malpighi
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TESTE DEIN WISSEN
Esclerosis
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TESTE DEIN WISSEN

Homogenización de las fibras colagenas que toman consistencia dura 

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TESTE DEIN WISSEN
Hiperqueratosis
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TESTE DEIN WISSEN
Aumento de la capa cornea
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TESTE DEIN WISSEN

Atrofia

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TESTE DEIN WISSEN

Disminución del grosor de la epidermis y dermis

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TESTE DEIN WISSEN
Acantosis
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TESTE DEIN WISSEN
Aumento del espesor de la capa de malpighi
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TESTE DEIN WISSEN

Tratamiento: melanoma

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TESTE DEIN WISSEN

1. Estadío 0 (in situ): escisión amplia con 0,5cm de margen. Requiere seguimiento de por

vida.

2. Estadíos I-II:

-T<1mm de Breslow: cirugía oncológica con 1cm de margen.

-T=1,01-4mm de Breslow: márgenes de 1-2cm, bx de ganglio centinela. Si los ganglios

son (-), no se recomienda terapia adyuvante.

-T>4mm de Breslow: márgenes no <2cm. Si los ganglios son (-), se debe observar al

paciente (imagenología) o administrar INF a dosis medias-altas.

3. Estadío III: cirugía oncológica del tumor 1° según Breslow y vaciamiento ganglionar. Si los ganglios son (+), se hace distinción entre enfermedad microscópica o macroscópica por EF o imágenes. Si es microscópica, se debe observar al paciente o administrar INF; si es macroscópica, observación o INF a altas dosis. Si hay alto riesgo de recaída, se considera la radioterapia adyuvante.

4. Estadío IV: el pronóstico es malo, por lo que se debe evaluar la posibilidad de cirugía, si es técnicamente factible y si la evolución de la enfermedad acompaña la decisión. Lo ideal sería que el paciente presente una enfermedad indolente, lo que sugiere beneficios. En caso de que el paciente no sea candidato a la cirugía, se considera la observación ante contraindicaciones de tto sistémico.

-Tto sistémico: Decarbazina, Temozolamida, IL-2, Cisplatino, Carboplatino, Paclitaxel,

INF; Vemurafenib, Ipililumab, Nivolumab, Pembrolizumab, Dabrafenib + Trametinib

(fármacos biológicos que potencian la respuesta linfocitaria contra el tumor y con

resultados más alentadores que la quimioterapia tradicional).

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Beispielhafte Karteikarten für deinen Dermatologia Kurs an der Universidad Nacional de Tucumán - von Kommilitonen auf StudySmarter erstellt!

Q:

Manejo qx del melanoma cutáneo:

A:

ante sospecha de melanoma se realiza la escisión qx completa de la lesión con 1-2mm de margen lateral y hasta el plano muscular en profundidad. Excepcionalmente se pueden realizar biopsias incisionales cuando las

lesiones son de gran tamaño. La biopsia por shave no se realiza porque compromete la correcta valoración del espesor de la lesión.

El tto es la Cirugía y para la reconstrucción se emplea el método que ofrezca mejor resultado funcional y cosmético. Una vez que se conocen las características histopatológicas del tumor se realiza una ampliación qx de márgenes alrededor de la cicatriz y el estudio del ganglio centinela de ser necesario. Los márgenes se definen en:

-Melanoma in situ: ampliación o margen qx de 0,5cm.

-Breslow <1mm: ampliación de 1cm.

-Breslow de 1-2mm: ampliación de 1-2cm.

-Breslow >2mm: ampliación de 2cm.

En el lentigo maligno la extensión subclínica puede ser considerable, por lo que se

recomienda realizar la Cirugía Micrográfica de Mohs para el estudio de márgenes qx.


Q:

Manejo qx de ganglios linfáticos en melanoma:

A:

el drenaje linfático se desarrolla a partir del sitio anatómico del melanoma, dirigiéndose primariamente a un ganglio (ganglio centinela), y de ahí a la linfa, distribuyéndose a los demás ganglios regionales.

La bx del ganglio centinela consiste en la inyección de una sustancia radioactiva y una tintura en la cicatriz de la recesión incial del melanoma; las sustancias van a drenar por via

linfática hacia un ganglio, que será detectado a través de una sonda que detecta material radioactivo o con inspección visual por la tinción del ganglio. El ganglio es extirpado y se lo

estudia para ver la presencia de metástasis. Si la bx de ganglio centinela es (+), se realiza el

vaciamiento qx completo del área ganglionar, lo que mejora el control local de las metástasis ganglionares, pero no muestra beneficios en sobrevida.

Es un procedimiento complejo que requiere equipo multidisciplinario (MN, cirugía, AP) y demostró ser excelente como factor pronóstico y útil para la estadificación del melanoma.

Q:
Hipergranulosis
A:
Aumento de la capa granulosa
Q:

Diagnostico del melanoma

A:

clínica + dermatoscopia + video dermatoscopia + biopsia escisional.

-Dermatoscopia: ↑ un 30% la sensibilidad para el dx, permite la detección precoz y la detección de lesiones hipo o amelanóticas y mejora el dx diferencial.

-Videodermatoscopía: indicado en pacientes con riesgo de melanoma. Se realiza un mapeo fotográfico de toda la piel y se registran con el videodermatoscopio las lesiones

melanocíticas. Las imágenes se almacenan y el estudio se repite cada 6-12 meses para detectar lesiones nuevas o cambios. Permite el dx precoz, donde el 95% de los melanomas detectados son finos y curan con cirugía.

-Biopsia escisional.

Q:
Paraqueratosis
A:
Presencia de núcleos en la capa cornea
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Q:
Espongiosis
A:
Distensión de los desmosomas y separación de las células
Q:
Acantosis
A:
Aumento del espesor de la capa de malpighi
Q:
Esclerosis
A:

Homogenización de las fibras colagenas que toman consistencia dura 

Q:
Hiperqueratosis
A:
Aumento de la capa cornea
Q:

Atrofia

A:

Disminución del grosor de la epidermis y dermis

Q:
Acantosis
A:
Aumento del espesor de la capa de malpighi
Q:

Tratamiento: melanoma

A:

1. Estadío 0 (in situ): escisión amplia con 0,5cm de margen. Requiere seguimiento de por

vida.

2. Estadíos I-II:

-T<1mm de Breslow: cirugía oncológica con 1cm de margen.

-T=1,01-4mm de Breslow: márgenes de 1-2cm, bx de ganglio centinela. Si los ganglios

son (-), no se recomienda terapia adyuvante.

-T>4mm de Breslow: márgenes no <2cm. Si los ganglios son (-), se debe observar al

paciente (imagenología) o administrar INF a dosis medias-altas.

3. Estadío III: cirugía oncológica del tumor 1° según Breslow y vaciamiento ganglionar. Si los ganglios son (+), se hace distinción entre enfermedad microscópica o macroscópica por EF o imágenes. Si es microscópica, se debe observar al paciente o administrar INF; si es macroscópica, observación o INF a altas dosis. Si hay alto riesgo de recaída, se considera la radioterapia adyuvante.

4. Estadío IV: el pronóstico es malo, por lo que se debe evaluar la posibilidad de cirugía, si es técnicamente factible y si la evolución de la enfermedad acompaña la decisión. Lo ideal sería que el paciente presente una enfermedad indolente, lo que sugiere beneficios. En caso de que el paciente no sea candidato a la cirugía, se considera la observación ante contraindicaciones de tto sistémico.

-Tto sistémico: Decarbazina, Temozolamida, IL-2, Cisplatino, Carboplatino, Paclitaxel,

INF; Vemurafenib, Ipililumab, Nivolumab, Pembrolizumab, Dabrafenib + Trametinib

(fármacos biológicos que potencian la respuesta linfocitaria contra el tumor y con

resultados más alentadores que la quimioterapia tradicional).

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