Cirugia General at Universidad Cientifica del Sur

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Volvulo

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Posición normal del apendice

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Etiología más frecuente Apedicitis aguda

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Score de Alvarado

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Casos especiales apendicitis aguda

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Complicaciones Apendicitis aguda

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Tumor apendicular

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Cancer de colon y polipos

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Irrigación del colon

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Polipomatosis Adenomatosa familiar

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Grado II de colecistitis aguda según Tokio 2018
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TNM y Tratamiento Qx

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Cirugia General

Volvulo

Diagnostico

Inicial Rx --> Signo del grano de cafe, signo del frijol (ciego). 30% no dx. signo del pico de pajaro en enema baritado

TEM --> gold standard signo del remolino patognomonico

Clasificación

  1. < 180° asintomatico
  2. > 180° obstrucción parcial devolvula solo o con maniobra
  3. Obstrucción completa Asa cerrada, circulacion reversible, asa viable
  4. Asa no viable


Tratamiento

No complicado devolvular 70% exito luego de 3-8 días Qx electiva

Complicado: Siempre 2 tiempos

  • Peritonitis fecaloidea/inestable: resección colonica + hartman + colostomia
  • Peritonitis purulenta/estable: resección colónica + ostomia proximal + anastomosis primaria
  • Escasa contaminación joven: 1 tiempo resección + anastomosis

Cirugia General

Posición normal del apendice

Retrocecal.

Grosor < 6mm     Pared < 3mm

Posee valvula de Gerlach a 2 cm de la valvula iliocecal

Cirugia General

Etiología más frecuente Apedicitis aguda

No complicada

  • E. Coli

Complicada: presencia de : Fecalito, tumor, perforación, necrosis, gangrena, absceso, plastron

  • Lab: Leuco >18 000, PCR > 10
  • Bacteroides

60% hiperplasia tejido linfoide (niño y adulto joven)

30% Fecalito

Cirugia General

Score de Alvarado

Síntomas MAN

  • Migración del dolor
  • Anorexia
  • Nauseas/vómitos

Signos TRE

  • Tenderness CID --> 2
  • Rebote
  • Elevación T°

Lab

  • Leucocitosis >10 500 --> 2
  • Shift

<4 poco probable/5-6--> imagenes/>7--> muy probable

Cirugia General

Casos especiales apendicitis aguda

Niños: mayor complicación por epiplon corto, suelen hacer fiebre, primero nausea luego dolor

Gestante: Generalmente en el 2° T. Signo de Alder (McBurney) Bryan (Rouvsing al percutir)

Anciano: Sx larvado mayor complicaciór

Cirugia General

Complicaciones Apendicitis aguda

Apendicitis gangrenosa

Pileflebitis: Trombosis por embolos sépticos a hígado, dolor FID + ictericia otras causas: diverticulitis, pancreatitis

Masa apendicular--> Dx TEM apendicectomia intervalo 8-12 sem

Plastrón: No Sx sistemico, puede NO haber resistencia abdominal

Absceso: Sx sistemico (fiebre) + resist musc. drenaje percutaneo salvo 

< 4 cm o interasa

Tto: ATB 7-14D

Cirugia General

Tumor apendicular

Más frecuente: tumor neuroendocrino Tejido heterotópico gástrico.

Localización + frecuente 1° Intestino delgado 2° apendice

Al realizar Qx

  • Curado: tumor < 2 cm + no invasión del meso
  • Hemicolectomia D: > 2cm o invasión meso

Sd carcinoide:

Necesario metástasis hepática

Sx más frecuente: rubicundez facial luego diarrea, broncoespasmo

Diagnostico: 5HIAA

Tratamiento: 1° Qx 2°Inoperable: octriotide

Cirugia General

Cancer de colon y polipos

Localización: Recto 50% / sigmoides 30% / ascendente 10%

3 tipos de cancer

  1. Esporádico 85% 
  2. Familiar sin gen
  3. Familiar con Gen asociado (poliposico y no poliposico)

Principal F. riesgo--> polipo

F. protector: AAS, dieta rica en fibra, vit e, calcio, ác fólico

Adenoma

  • > 3 cm
  • número >3
  • Histologia: velloso (más maligno) > tubulo velloso > tubular (más frecuente)

Diagnóstico:

Colonoscopia completa (>45 a) + biopsia Gold standard.

Cirugia General

Irrigación del colon

Mesenterica superior

  • Colica derecha (sup e inf)
  • Colica media
  • Tronco ileobicecoapendicocolico (ileocolica y apendicular)

Mesenterica inferior:

  • Colica izquierda
  • Hemorroidal (Rectal) superior

Venoso:

  • Mesenterica superior + esplenica --> vena Porta
  • Mesenterica inferior drena a esplenica
  • Vena rectal superior drena a mesenterica inferior (esplenica)
  • Vena rectal inferior--> iliaca interna--> iliaca común-->vena cava

Drenaje linfático:

  • Colon y 2/3 superiores recto--> ganglio paraaorticos
  • 1/3 inferior recto --> Ganglio inguinal superficial y paraaortico

Cirugia General

Polipomatosis Adenomatosa familiar

Definición: >100 polipos

Etiopatogenia: autosomica dominante gen APC 100% desarrolla cancer

Diagnóstico: Sigmoidoscopia desde los 10 años de vida

Tratamiento: profilactico si >20 polipos

  • Proctocolectomia + reservorio ileal + ileostomia de protección
  • Solo colectomia si no hay polipo en recto

Variantes

Polipomatosis autosomica atenuada: < 100 polipos

Sd Gardner: PAF + osteoma

Sd Turcot: PAF + tumor en SNC

Otros

Sd Peutz Jeahers: Hamartomatosos + melanosis perioral + tumor pancreas/endometrio

Poliposis colónica juvenil: congenito --> polipectomia

Neurofibromatosis: hamartoma, mancha cafe con leche



Cirugia General

Grado II de colecistitis aguda según Tokio 2018
  • Leucocitosis >18 000
  • Masa palpable dolorosa en hipocondrio derecho 
  • Dolor >72 H
  • Inflamación local  (gangrenosa, absceso pericolecistitis, absceso hepatico, peritonitis biliar, colecistitis enfisematosa)

Cirugia General

TNM y Tratamiento Qx

Estadios

  1. T2 N0 --> Mucosa
  2. T4 N0 --> Muscular
  3. Tx N1-2 --> Subserosa y ganglios
  4. Tx Nx M1 --> peritoneo

Cirugía

  • Localizado: Qx radical + margen >5 cm + 12 ganglios
  • Local avanzado: Qx en bloque + sacar mesocolon
  • Metastasis: Qx radical + metastectomia (pulmón o hígado)

Seguimiento: CAE y colonoscopia

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