Geriatrie at TU München

Bis 2040 Zunahme der „Krankenhaus- Nachfrage“ um 22 % aufgrund des Anstiegs altersrelevanter Erkrankungen:  Kreislauferkrankungen + 44 %  Oberschenkelhalsbrüche + 63 %  Diabetes-Patienten + 69 %  Schlaganfall + 74 % mit Zunahme von Intensivpflegetagen

 25% intrinsische Faktoren  75% extrinsische Faktoren  „Wir sterben nicht am Alter, sondern an unseren Erkrankungen“

Fehler-Katastrophen-Theorie Metabolische Theorie Theorie der freien Radikale Theorie des intrinsischen Alterns Mutationstheorie Theorie des immunologischen Alterns

Der physiologische Alterungsprozess ist gekennzeichnet durch progrediente strukturelle und funktionelle degenerative Veränderungen in vielen Geweben und Organen mit zunehmender Häufigkeit altersassoziierter Erkrankungen und zunehmender Wahrscheinlichkeit des Todes Genetische Ursachen und Umwelteinflüsse tragen zur Entstehung von Krankheiten und Altern bei Im Tiermodell wurden viele Gene und Umwelt- faktoren identifiziert

Defizit-Modell Kognitive Theorie des Alterns Aktivitätstheorie Disengagement-Theorie Kontinuitätstheorie Ökologisches Modell des Alterns

Fliessende Übergänge: > Physiologische Altersveränderungen > Reversible Funktionsstörungen > Pathologische Organerkrankungen

Herz und Gefäße: Reduktion von HMV, max. HF, max. O2-Aufnahme, Gefäßelastizität Lunge: Verminderung von VC, Compliance Niere: Reduzierte glomeruläre Filtration GI-Trakt: Verminderte Motilität, Absorption Nervensystem: Verlangsamte NLG, Reflexe Sensorik: Linsentrübung, Schwerhörigkeit Knochen: Verminderter Kalksalzgehalt Bewegungsapparat: Abnahme der Muskelmasse Relation: Geringerer Wasser-/erhöhter Fettanteil

„4-Komponenten-Modell“: Vergleich von 20-29-Jährigen mit 70-79-Jährigen  Fett : Zunahme von 17% auf 30% > Kumulation lipophiler Medikamente wie z.B. Benzodiazepine  Wasser : Abnahme von 60% auf 45% > Überdosierung hydrophiler Pharmaka, z.B. Digitalispräparate  Protein : Abnahme um 30% > Höherer freier Wirkstoffanteil z.B. von Analgetika mit hoher PEB  Mineralien : Abnahme

 Formel n. Cockroft und Gault (1973) GFR = (140 – Alter) x Gewicht (kg) x 0,85 (Frauen) 72 x S-Creatinin (mg/dl)  Beispiel: Serum-Creatinin : jeweils 1,0 mg/dl Mann, 40 Jahre, 80 kg KG: > Creatinin-Clearance ca. 110 ml /min Frau, 80 Jahre, 40 kg KG: > Creatinin-Clearance ca. 28 ml /min

Geriatrische Patienten sind definiert durch:  Geriatrietypische Multimorbidität und  höheres Lebensalter (überwiegend 70 Jahre oder älter); die geriatrietypische Multimorbidität ist hierbei vorrangig vor dem kalendarischen Alter zu sehen; oder durch  Alter 80+ auf Grund der alterstypisch erhöhten Vulnerabilität, z.B. wegen - des Auftretens von Komplikationen und Folgeerkrankungen, - der Gefahr der Chronifizierung sowie - des erhöhten Risikos eines Verlustes der Autonomie mit Verschlechterung des Selbsthilfestatus

Go go´s Slow go´s No go´s Anwendung auch außerhalb der Geriatrie, z.B. im Bereich Diabetologie und Onkologie

Multimorbidität und Krankheitsketten Symptomenwandel, atypische Präsentation Negierung von Erkrankungen („Defizitmodell“) Tendenz zur Chronifizierung Polyätiologische Syndrome Gemeinsame Endstrecke („Gedeihstörung“)