Lernmaterialien für Vorlesung 2: Paradigmen, Krankheitslehre, Vulnerabilität an der SRH Hochschule Heidelberg

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TESTE DEIN WISSEN

Definition von Krankheit & Gesundheit

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TESTE DEIN WISSEN

Webster Dictionary, 1985

körperliches, geistiges Wohlbefinden
Unversehrtheit, Freiheit von Defekt, Schmerz od. Krankheit
Normalität körperlicher & geistiger Funktion

WHO, 1958

Zustand körperlichen, psychischen & sozialen Wohlbefinden
nicht nur definiert durch Abwesenheit von Krankheit & Behinderung

Thomas Szasz, Psychiater

psychische Störungen -> Lebensprobleme in Gesellschaftssystem, kein Anzeichen einer inneren Störung

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Fazit von krank od. Gesund

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TESTE DEIN WISSEN

Keine einheitlich/einfache Definition psychischer Störungen bzw. Grenze zw. Krank & gesund

Lösungsversuch:

Auflistung von Kriterien, die mehrer Aspekte berücksichtige, müssen vorliegen um Einordnung in gesund bzw. krank zu treffen

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Krankheit & Gesundheit als vielschichtiges Konstrukt

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Krankheitsursachen

Ätiologie: Erklärung der Ursache einer Krankheit (Faktoren, die mit beginn der Erkrankung verbunden sind)
Pathogenese: Ausgestaltung einer Krankheit (Verlauf, Erkrankungsdauer, Form)

Krankheit/Morbus

Nosos: ärztlicher Befund (objektiv)
Pathos: Struktur-/ Funktionsveränderung
Aegritudo: krank fühlen, Kranksein (subjektiv)

Krankheitsfolgen

Krankenrolle
Einschränkungen (psychisch, sozial, Verhalten)

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Kritik an Biomedizinischen Krankheitsmodell

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Nachweis von Kausalität zw. Ursache & Wirkung möglich?
Unterscheidung zw. Entstehungsfaktoren & aufrechterhaltenden Faktoren
Berücksichtigung von psychologischen & sozialen Faktoren wichtig
Bestimmte Faktoren erhöhen lediglich die Wahrscheinlichkeit psychischer Erkrankungen
Faktoren populationsabhänigig & zeitlich betrachtet
Paradigmen-Pluralismus: viele Paradigmen, die Störung mit Theorien erklären

-> nicht mehr aktuell

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Implikation der auf Pathogenese basierenden Krankheitsmodelle

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1. Klassifizierung ob gesund od. Krank

2. Jede Krankheit -> spezifische Ätiologie, durch best. Ursachen

3. jede medizinisch diagnostizierte Krankheit-> spezifische Behandlung (evtl. Beseitigung der Ursache)

4. Medizin & Forschung -> Aufgabe Pathogene zu identifizieren, Diagnose, Mittel zu Eliminierung bereitstellen & fachgerecht anwenden

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Paradigma der Salutogenese

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Kernfragen:

Was hält Mensch gesund, trotz Risiken & Bedingungen?
Wie, unter welchen Bedingungen entsteht Gesundheit?

Kernaussage:

beibringen mit schwierigen Phasen umzugehen und trotzdem gesund bleiben (Schwimmen)
Ergänzung zu Pathogenese (welche Defizite, wie beseitigen)

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Stabisisierende Faktoren

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Stabilisierende Faktoren

Schutzfaktoren:

umgebungsbezogene Faktoren -> Puffern psychische Wirkung vom belastenden Umweltbedingungen od. Anderen risikoerhöhenden Faktoren ab
distale (z.B Wohngebiet, Einkommen, soziale Schicht; Proximale (z.B tragfähige Beziehung zu Eltern); internale (z.B Temperament)

Resilienz:

Widerstandsfähigkeit: Fähigkeit internale & externale Ressourcen erfolgreich nutzen -> Entwicklungsanliegen zu bewältigen
kein stabiles Persönlichkeitsmerkmal, zeitlich & situativ variabel
biologische & psychologische Bedingungen
positive & stabilisierende frühe Erfahrungen -> Begünstigung Widerstandskräfte

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Destabilisierende Faktoren

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Destabilisierende Faktor

Vulnerabilität:

Anfälligkeit/Disposition, unter Belastung psychopathologische Symptome zu entwickeln
Ausmaß der Wirksamkeit von Risikofaktoren
je höher Vulnerabilität, desto eher & stärker können Risikofaktoren ungünstig wirksam werden

Risikofaktoren:

innere od. äußere Einflüsse, die bei Entstehung & Verlauf einer Erkrankung nachweislich Rolle spielen
Distal (z.B. Armut, Wohngebiet); Proximal (z.B. unsichere Bindungsstil); Internal (z.B. Temperament)

-> Problem bei Unterscheidung von Vulnerablität & Resilenz, Schutz-/Risikofaktoren

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Allmählicher ParadigmaWechsel im Gesundheitssektor

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Klassischer Krankheitsbegriff:

Biomedizinisch, Pathogenetisch (=negativ), Gesund = nicht krank

...zu modernen Gesundheitsbegriff:

biopsychosozial, salutogenetisch (=positiv), Gesund= mehr als nicht krank, Implikation für Gesundheitsförderung

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Modellperspektiven der klinischen Psychologie

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Neurobiologische Perspektive:

Geisteskrankheiten -> Gehirnkrankheiten

psychodynamische Perspektive:

Geisteskrankheiten als Funktionsstörung auf psychischer Ebene

kognitiv-behaviorale Perspektive:

psychische Störung als fehlerhafte Wahrnehmung objektiver Situationswirklichkeiten od./und fehlerhafte Schlussfolgerungen od. Problemlösungen

Integrative Perspektive:

Vulnerabilitäts-Stress-Interaktionen-> Wechselwirkung zw. biologischen, kognitive-affektive, soziale, umweltbezogene Verhaltensaspekte in entwicklungs/ zeitlicher Dynamik
Störungübergreifend, multifaktoriell-probalistisch, bio-Psycho-sozial
Heuristik für individuelle Analyse d. Entstehung einer Störung
Bsp: Vulnerabilitäts-Strss-Modelle/ Diathese-Stress-Modelle

Humanistische Perspektive

Systemische Perspektive

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Multifinalität & Äquifinalität

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Äquifinalität: viele Bedingungen & viele Entwicklungswege zu gleichen Erscheinungsbild
Multifinalität: ein, derselbe Entwicklungweg bzw. Kombinationen von Bedingungen, führt zu untersch. Krankheitsbilder/Störungen, abhängig davon wie System Bedingung verarbeitet

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Fazit zu Modellperspektiven

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TESTE DEIN WISSEN

Es gibt nicht die Theorie, mit der Entstehung & Aufrechterhaltung psychischer Störungen erklären lassen
Keine Perspektive statisch, endgültig od. allgemeingültig
sollen zur Erklärung best. psychischer Prozesse & Verhaltensweisen wertvolle Erkenntnisfortschritte erreichen
andere Perspektiven haben zur historischen Entwicklung beigetragen

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Definition von Krankheit & Gesundheit

Webster Dictionary, 1985

körperliches, geistiges Wohlbefinden
Unversehrtheit, Freiheit von Defekt, Schmerz od. Krankheit
Normalität körperlicher & geistiger Funktion

WHO, 1958

Zustand körperlichen, psychischen & sozialen Wohlbefinden
nicht nur definiert durch Abwesenheit von Krankheit & Behinderung

Thomas Szasz, Psychiater

psychische Störungen -> Lebensprobleme in Gesellschaftssystem, kein Anzeichen einer inneren Störung

Fazit von krank od. Gesund

Keine einheitlich/einfache Definition psychischer Störungen bzw. Grenze zw. Krank & gesund

Lösungsversuch:

Auflistung von Kriterien, die mehrer Aspekte berücksichtige, müssen vorliegen um Einordnung in gesund bzw. krank zu treffen

Krankheit & Gesundheit als vielschichtiges Konstrukt

Krankheitsursachen

Ätiologie: Erklärung der Ursache einer Krankheit (Faktoren, die mit beginn der Erkrankung verbunden sind)
Pathogenese: Ausgestaltung einer Krankheit (Verlauf, Erkrankungsdauer, Form)

Krankheit/Morbus

Nosos: ärztlicher Befund (objektiv)
Pathos: Struktur-/ Funktionsveränderung
Aegritudo: krank fühlen, Kranksein (subjektiv)

Krankheitsfolgen

Krankenrolle
Einschränkungen (psychisch, sozial, Verhalten)

Kritik an Biomedizinischen Krankheitsmodell

Nachweis von Kausalität zw. Ursache & Wirkung möglich?
Unterscheidung zw. Entstehungsfaktoren & aufrechterhaltenden Faktoren
Berücksichtigung von psychologischen & sozialen Faktoren wichtig
Bestimmte Faktoren erhöhen lediglich die Wahrscheinlichkeit psychischer Erkrankungen
Faktoren populationsabhänigig & zeitlich betrachtet
Paradigmen-Pluralismus: viele Paradigmen, die Störung mit Theorien erklären

-> nicht mehr aktuell

Implikation der auf Pathogenese basierenden Krankheitsmodelle

1. Klassifizierung ob gesund od. Krank

2. Jede Krankheit -> spezifische Ätiologie, durch best. Ursachen

3. jede medizinisch diagnostizierte Krankheit-> spezifische Behandlung (evtl. Beseitigung der Ursache)

4. Medizin & Forschung -> Aufgabe Pathogene zu identifizieren, Diagnose, Mittel zu Eliminierung bereitstellen & fachgerecht anwenden

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Paradigma der Salutogenese

Kernfragen:

Was hält Mensch gesund, trotz Risiken & Bedingungen?
Wie, unter welchen Bedingungen entsteht Gesundheit?

Kernaussage:

beibringen mit schwierigen Phasen umzugehen und trotzdem gesund bleiben (Schwimmen)
Ergänzung zu Pathogenese (welche Defizite, wie beseitigen)

Stabisisierende Faktoren

Stabilisierende Faktoren

Schutzfaktoren:

umgebungsbezogene Faktoren -> Puffern psychische Wirkung vom belastenden Umweltbedingungen od. Anderen risikoerhöhenden Faktoren ab
distale (z.B Wohngebiet, Einkommen, soziale Schicht; Proximale (z.B tragfähige Beziehung zu Eltern); internale (z.B Temperament)

Resilienz:

Widerstandsfähigkeit: Fähigkeit internale & externale Ressourcen erfolgreich nutzen -> Entwicklungsanliegen zu bewältigen
kein stabiles Persönlichkeitsmerkmal, zeitlich & situativ variabel
biologische & psychologische Bedingungen
positive & stabilisierende frühe Erfahrungen -> Begünstigung Widerstandskräfte

Destabilisierende Faktoren

Destabilisierende Faktor

Vulnerabilität:

Anfälligkeit/Disposition, unter Belastung psychopathologische Symptome zu entwickeln
Ausmaß der Wirksamkeit von Risikofaktoren
je höher Vulnerabilität, desto eher & stärker können Risikofaktoren ungünstig wirksam werden

Risikofaktoren:

innere od. äußere Einflüsse, die bei Entstehung & Verlauf einer Erkrankung nachweislich Rolle spielen
Distal (z.B. Armut, Wohngebiet); Proximal (z.B. unsichere Bindungsstil); Internal (z.B. Temperament)

-> Problem bei Unterscheidung von Vulnerablität & Resilenz, Schutz-/Risikofaktoren

Allmählicher ParadigmaWechsel im Gesundheitssektor

Klassischer Krankheitsbegriff:

Biomedizinisch, Pathogenetisch (=negativ), Gesund = nicht krank

...zu modernen Gesundheitsbegriff:

biopsychosozial, salutogenetisch (=positiv), Gesund= mehr als nicht krank, Implikation für Gesundheitsförderung

Modellperspektiven der klinischen Psychologie

Neurobiologische Perspektive:

Geisteskrankheiten -> Gehirnkrankheiten

psychodynamische Perspektive:

Geisteskrankheiten als Funktionsstörung auf psychischer Ebene

kognitiv-behaviorale Perspektive:

psychische Störung als fehlerhafte Wahrnehmung objektiver Situationswirklichkeiten od./und fehlerhafte Schlussfolgerungen od. Problemlösungen

Integrative Perspektive:

Vulnerabilitäts-Stress-Interaktionen-> Wechselwirkung zw. biologischen, kognitive-affektive, soziale, umweltbezogene Verhaltensaspekte in entwicklungs/ zeitlicher Dynamik
Störungübergreifend, multifaktoriell-probalistisch, bio-Psycho-sozial
Heuristik für individuelle Analyse d. Entstehung einer Störung
Bsp: Vulnerabilitäts-Strss-Modelle/ Diathese-Stress-Modelle

Humanistische Perspektive

Systemische Perspektive

Multifinalität & Äquifinalität

Äquifinalität: viele Bedingungen & viele Entwicklungswege zu gleichen Erscheinungsbild
Multifinalität: ein, derselbe Entwicklungweg bzw. Kombinationen von Bedingungen, führt zu untersch. Krankheitsbilder/Störungen, abhängig davon wie System Bedingung verarbeitet

Fazit zu Modellperspektiven

Es gibt nicht die Theorie, mit der Entstehung & Aufrechterhaltung psychischer Störungen erklären lassen
Keine Perspektive statisch, endgültig od. allgemeingültig
sollen zur Erklärung best. psychischer Prozesse & Verhaltensweisen wertvolle Erkenntnisfortschritte erreichen
andere Perspektiven haben zur historischen Entwicklung beigetragen

Vorlesung 2: Paradigmen, Krankheitslehre, Vulnerabilität

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Klinische Psychologie

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Differenzielle- und Persönlichkeitspsycholgie

Entwicklung VL 1

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ICD Codes

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Vorlesung 1 Teil 2: Einführung in die klinische Psychologie

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Allgemeine Psychologie II

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Recht (Frau Eberts) - 2.Epoche

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VL 8. Somatoforme Störungen

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Beispielfach

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Pädagogik

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