Gastro at RWTH Aachen

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Schnelle Gedanken zu Morbus Crohn

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Mb. Crohn

Apparative Diagnostik

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Meläna

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Acrodermatitis enteropathica

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Schatzki Ring

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Morbus Ménétrier

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Magensekretion

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Malassimilation

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Hämatochezie

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Zöliakie 

HLA-Assoziation

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Helicobacter pylori Diagnostik

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Medikamentenklassen bei der Colitis ulcerosa Therapie

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Gastro

Schnelle Gedanken zu Morbus Crohn

  • chronisch entzündliche Erkrankung, Schrankenstörung, Fistelbildung
  • unheilbar
  • Altersgipfel 15-35 LJ aber auch 10% > 60.LJ
  • Rauchen ist Risikofaktor!
  • NOD2 Gen
  • diskontinuierlich, meist terminales Ileum und Kolon; kann aber den gesamten Verdauungstrakt betreffen
  • Klinik: Durchfall, Bauchschmerzen (rechts UB), Gewichtsverlust
  • Extraintestinal: Augen-, Gelenk- und Hautbeteiligung
  • Therapie: Glukokortiokoide und/ oder Immunsuppressiva

Gastro

Mb. Crohn

Apparative Diagnostik

Sono:

  • ödematöse Verdickung der Darmwand
  • Kokarden-Phänomen
  • Evt. Abszess-/ Fistelnachweis


Rö nach Sellink (Enteroklysma)

  • Nachweis von Fistelgängen oder Stenosen
  • wasserlösliches KM über Nasensonde in DüDa, dann mehrere Aufnahmen hintereinander


MRT nach Sellink (Hydro-MRT oder MRT-Enteroklysma):

  • Identifikation des Verteilungsmusters und des Befalls des DüDa
  • Gabe von >1l Mannitollösung
  • Befund: Ödematöse Verdickung der Darmschlingen und LK-Vergrößerung


Rö Handknochen:

  • Bei Wachstumsstörungen (Kinder): Vergleich tatsächliches Alter mit Knochenalter


Endoskopie:

Ileokoloskopie

  • Segmental diskontinuierlicher Befall, skip lesions
  • Makroskopische Befunde: Schneckenspuren (snail Trails) Ulzera; aphtöse hämorrhagische Mukosadefekte (pinpoint lesions); Pflastersteinrelief der Schleimhaut; Fissuren; Erythem


ÖGD

Aphten


Im Verlauf Koloskopien zur Darmkrebsprävention!!!!

Nach ca. 8-10 Jahren nach Krankheitsbeginn, alle 1-2 Jahre.



Gastro

Meläna

Teerstuhl

Die schwarze Farbe wird durch Hämatin verursacht. Hämatin entsteht, wenn das Eisen des Hämoglobins beim Kontakt mit der Magensäure oxidiert. Im Verlauf der Darmpassage kann es jedoch zusätzlich bei bakteriellen Abbauprozessen des Blutes zur Schwarzfärbung des Stuhls kommen, sodass auch Dünndarmblutungen zu Teerstuhl führen könne.

Gastro

Acrodermatitis enteropathica

Acrodermatitis enteropathica 

  •  Definition: Seltene, angeborene (autosomal-rezessive) Zinkresorptionsstörung durch einen Defekt des Zinkionentransport-Gens
  • Klinik 
    • Beginn im Säuglingsalter
    • Chronisch-rezidivierende Durchfälle
    • Gedeihstörung
    • Rote, krustige, blasige Hauterscheinungen (v.a. perioral, perinasal und an Fingern und Zehen)
    • Ggf. weitere Beschwerden (Wundheilungsstörungen, psychische Auffälligkeiten)


  •  Diagnostik: Zinkkonzentration im Plasma erniedrigt


  •  Therapie: Lebenslange Zinksubstitution 

Gastro

Schatzki Ring

Zirkuläre peptische Strikturen des Ösophagus

Gastro

Morbus Ménétrier

Riesenfaltengastritis (Morbus Ménétrier) 

  •  Definition: Gastritis mit starker Vergrößerung der Schleimhautfalten


  •  Histologie: Foveoläre Hyperplasie


  •  Mögliche Folgen: Diarrhö, Proteinverlust (→ Ödeme), maligne Entartung


  •  Therapie: Bei Nachweis von Helicobacter pylori → Eradikation, sonst symptomatisch und regelmäßige gastroskopische Kontrollen

Gastro

Magensekretion

Regulation der Sekretion 

  • Stimulation der Belegzellen durch Acetylcholin, Histamin und Gastrin 


 → Produktion und Sekretion von Salzsäure (HCl)

 

  • Prostaglandine → Stimulation der Schleimproduktion und Hemmung der HCl-Ausschüttung (protektiv)


Merkspruch zur Zusammensetzung des Magensaftes: „Die Belegschaft ist sauer und intrigiert, (HCl + Intrinsic factor) weil die Hauptmänner Pepsi trinken und die Nebenmänner rumschleimen.“

Gastro

Malassimilation

Ursachen:

Maldigestion -> z.B. bei Pankreasinsuffizienz oder Cholestase) liegt eine intraluminale Störung vor (mangelhafte Sekretion von Pankreasenzymen oder Galle), wodurch die Nahrung im Darmlumen nicht aufgespalten werden kann. 


Malabsorption -> (z.B. bei Zöliakie, Laktoseintoleranz) hingegen liegt die Störung im Bereich der Darmwand, über die die Spaltprodukte unzureichend aufgenommen werden können.

Gastro

Hämatochezie

Frisches rotes Blut im Stuhl

Gastro

Zöliakie 

HLA-Assoziation

HLA-DQ2 (90%)

HLA-DQ8 (5-10%)

in der EU

Gastro

Helicobacter pylori Diagnostik

Vorzugsweise Biopsiematerial

- histologischer (Färbung) Nachweis (mikroskopisch) und Urease-Schnelltest (Ammoniakbildung durch Urease des HP)

Gastro

Medikamentenklassen bei der Colitis ulcerosa Therapie

  •   Aminosalicylate: Lokale Immunmodulation (Mesalazin)

 

  •  Steroide: Komplexe Beeinflussung der Genexpression vieler Zellen, insb. auch Hemmung des Immunsystems

 

  • Antimetabolite 
    •  Purin-Antagonisten: Proliferationshemmung durch Veränderung der DNA führt zu Immunsuppression 

 

  • Biologicals 
    •  TNF-α-Blocker: Hemmung des proinflammatorischen Cytokins TNF-α führt zu Immunsuppression
    •  Integrin-Antagonisten: Blockade intestinaler Integrine verhindert Einwanderung von Lymphozyten

 

  •  Calcineurin-Inhibitoren: Hemmung von Calcineurin reduziert T-Zell-Ausreifung

 

  •  JAK-Inhibitoren: Hemmung der Januskinase (JAK) beeinflusst T-Zell-Differenzierung

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