9. Semester at Medizinische Universität Innsbruck | Flashcards & Summaries

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TESTE DEIN WISSEN

Hörsturz

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TESTE DEIN WISSEN

= Plötzliche, meist einseitige cochleäre Schwerhörigkeit (+ Druckgefühl, Tinnitus)

  • idiopathisch oder symptomatisch
    • Infarkte, Perfusionsstörungen
    • Virale/ Borrelieninfektionen
    • autoimmun, Stress
  • Audiometrie: mittlere und tiefe F-Bereiche --> Verlust höhere F mehrere hintereinander


neurologische DD ausschließen!

50% Besserung innerhalb 10d

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TESTE DEIN WISSEN

Tenazität

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TESTE DEIN WISSEN

= Fähigkeit zur aktiven oder passiven Ausrichtung der geistigen Aktivität auf einen bestimmten Sachverhalt

  • Pat rechnen lassen
  • Monatsnamen von hinten aufsagen lassen
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TESTE DEIN WISSEN

Epistaxis

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TESTE DEIN WISSEN

Eisbeutel in Nacken, Septum komprimieren, Blut ausspucken

  • vordere Epistaxis: Pantocain/Otrivenstreifen für 5 min (Anästhesie/Abschwellung); Verödung, Tamponade für 1-3d
  • hintere: A. sphenopalatina (meist stat. Aufnahme notwendig)
    • Bellocq Tamponade + Sedierung, Analgesie
    • Clippung der A. transnasal in Vollnarkose, Tamponade
    • Embolisation nur bei Maxillarisstromgebiet
  • systemische Epistaxis: Antikoagulantien, Hypertonie, hämorrhagische Diathese, Infektionskrankheiten; Mb Osler/Wegener --> Gerinnungsmedikation anpassen
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TESTE DEIN WISSEN

DD isolierte GOT Erhöhung

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TESTE DEIN WISSEN

IMMER CK bestimmen - Ausschluss einer Muskelerkrankung!

  • Hämolyse
  • Rhabdomyolyse zB durch syst. Virusinfektion
  • Myopathie
  • Muskeldystrophie Duchenne
  • Macro-AST (Mut --> AST-IgG Komplex -->  verminderte Clearance)
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TESTE DEIN WISSEN

GABA-A-R

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TESTE DEIN WISSEN

wichtigster inhib. R im ZNS

GABA im Thalamus schlafinduzierend --> Narkose wirkt an ligandenakt. Cl-Kanal

  • Cl-Gradient steigt durch Cl-Einstrom --> postsyn. Hemmung, Hyperpolarisation: kein AP
  • Narkotika aktivieren GABA-Rezeptor: Inhibitorische Aktivität des GABA-A-Rezeptors steigt!


Narkotika, die am GABA-A-Rezeptor binden: Volatile Anästhetika, Barbiturate, Propofol, Etomidat, BZP

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TESTE DEIN WISSEN

Opioid-R

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TESTE DEIN WISSEN

v.a. μ-Rezeptor-Aktivierung --> Analgesie, Sedation, Atemdepression, Miosis, Euphorie, Darmparalyse, Harnretention, Pruritus 


Antagonisierung durch Naloxon (kl. Dosen heben Atemdepression auf, aber nicht Analgesie) --> Dosis titrieren!




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TESTE DEIN WISSEN

kardiale Risikoeinstufung

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TESTE DEIN WISSEN

PMI (perioperativer Myokardinfarkt)

  • PMI 1 (60%): perioperative Stressoren --> Entzündung + Vasokonstriktion, Destabilisierung von bereits vorhandenen Plaques --> Stenose/ Verschluss (Infarkt)
  • PMI 2 (40%): Missverhältnis myokard. O2-Angebot und -Bedarf --> Myokardischämie


je nach OP-Eingriff

  • hoch: große Flüssigkeitsverschiebungen/ gr. art. Gefäßeingriffe
  • mittel: intraperitoneale/ kleine intrathorakale Eingriffe
  • niedrig: Augenchirurgie


je nach Vorerkrankungen

  • hoch: instab. AP, MI <30d, Vitien, PAH
  • mittel: stab. AP, Crea >2mg/dl, DM
  • niedrig: hohes Alter, abnormes Ruhe EKG, schlecht eingestellte art. Hypertonie (erst RR > 180/110mmHg)
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TESTE DEIN WISSEN

endotracheale Intubation - Ablauf

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TESTE DEIN WISSEN
  • Präoxygenierung

               dichtsitzende Maske, 100% Frischgaszufluss,

               3 Min normales AZV/ 8 tiefe AZ 

  • Injektion Opiat: Fentanyl
                Injektion Narkotikum: Propofol
  • Maskenbeatmung
  • Relaxometrie (Muss nach OP vor der Extubation reversiert werden)
  • Injektion Muskelrelaxans Rocuronium
  • Intubation, wenn TOF < 0,2 
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TESTE DEIN WISSEN

Einteilung nach OP-Dringlichkeit

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TESTE DEIN WISSEN

1. vitaler Notfall (instab. Pat) --> so schnell wie möglich

2. akuter Notfall (stab. Pat) --> wenige h

3. dringlicher Notfall --> <24h

4. Akutfall: 24-72h

5. elektiv

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TESTE DEIN WISSEN

invasive art. Druckmessung

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TESTE DEIN WISSEN

Ind: kardiopulm. kritisch kranker Pat; gr. chirurgische Eingriffe

rel. KI: Gefäßpatho, Infektion im Punktionsbereich


Zugang: A. rad, femoralis, dorsalis pedis, brachialis


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TESTE DEIN WISSEN

ZVK

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TESTE DEIN WISSEN

Ind: Medappl., Massentransf, Messung ZVD, parenterale Ernährung, hyperosm. Lösungen, OP mit Gefahr einer LE


Zugang: V. jugularis int, subclavia, femoralis


CAVE Pneu --> Entlastungspunktion:

  • Ventral 2.-3. ICR der MCL (Monaldi)
  • Lat 3.-6. ICR der vorderen AL (Bülau)

ODER Thrombosierung, Infektion, Verletzung Herz/Lunge, intraart. Fehllage 


intraossärer Zugang: frustrane Venipkt und Reanimation (an tub. tibiae)

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TESTE DEIN WISSEN

TOF

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TESTE DEIN WISSEN

= train of four Reizantwort:

4 supramaximale Einzelreize im Abstand von 0,5s (60 - 80 mA, 2Hz): jeder Einzelreiz bewirkt Muskelreaktion

  • TOF-Quotient = Verhältnis Amplitude von vierter zu erster Muskelreaktion (T4/T1: erfasst Ermüdung bei nicht-depolarisierender Blockade)


  • Intubation: TOF Quotient < 0,2 (4. Muskelzuckung weniger als 1/5 der ersten Zuckung)
  •  Extubation: TOF Quotient > 0,9 = ausreichende neuromuskuläre Erholung (wenn <0,9: keine Extub wegen Ateminsuff, Dysphagie, Aspiration, ATW-Obstruktion)
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Q:

Hörsturz

A:

= Plötzliche, meist einseitige cochleäre Schwerhörigkeit (+ Druckgefühl, Tinnitus)

  • idiopathisch oder symptomatisch
    • Infarkte, Perfusionsstörungen
    • Virale/ Borrelieninfektionen
    • autoimmun, Stress
  • Audiometrie: mittlere und tiefe F-Bereiche --> Verlust höhere F mehrere hintereinander


neurologische DD ausschließen!

50% Besserung innerhalb 10d

Q:

Tenazität

A:

= Fähigkeit zur aktiven oder passiven Ausrichtung der geistigen Aktivität auf einen bestimmten Sachverhalt

  • Pat rechnen lassen
  • Monatsnamen von hinten aufsagen lassen
Q:

Epistaxis

A:

Eisbeutel in Nacken, Septum komprimieren, Blut ausspucken

  • vordere Epistaxis: Pantocain/Otrivenstreifen für 5 min (Anästhesie/Abschwellung); Verödung, Tamponade für 1-3d
  • hintere: A. sphenopalatina (meist stat. Aufnahme notwendig)
    • Bellocq Tamponade + Sedierung, Analgesie
    • Clippung der A. transnasal in Vollnarkose, Tamponade
    • Embolisation nur bei Maxillarisstromgebiet
  • systemische Epistaxis: Antikoagulantien, Hypertonie, hämorrhagische Diathese, Infektionskrankheiten; Mb Osler/Wegener --> Gerinnungsmedikation anpassen
Q:

DD isolierte GOT Erhöhung

A:

IMMER CK bestimmen - Ausschluss einer Muskelerkrankung!

  • Hämolyse
  • Rhabdomyolyse zB durch syst. Virusinfektion
  • Myopathie
  • Muskeldystrophie Duchenne
  • Macro-AST (Mut --> AST-IgG Komplex -->  verminderte Clearance)
Q:

GABA-A-R

A:

wichtigster inhib. R im ZNS

GABA im Thalamus schlafinduzierend --> Narkose wirkt an ligandenakt. Cl-Kanal

  • Cl-Gradient steigt durch Cl-Einstrom --> postsyn. Hemmung, Hyperpolarisation: kein AP
  • Narkotika aktivieren GABA-Rezeptor: Inhibitorische Aktivität des GABA-A-Rezeptors steigt!


Narkotika, die am GABA-A-Rezeptor binden: Volatile Anästhetika, Barbiturate, Propofol, Etomidat, BZP

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Q:

Opioid-R

A:

v.a. μ-Rezeptor-Aktivierung --> Analgesie, Sedation, Atemdepression, Miosis, Euphorie, Darmparalyse, Harnretention, Pruritus 


Antagonisierung durch Naloxon (kl. Dosen heben Atemdepression auf, aber nicht Analgesie) --> Dosis titrieren!




Q:

kardiale Risikoeinstufung

A:

PMI (perioperativer Myokardinfarkt)

  • PMI 1 (60%): perioperative Stressoren --> Entzündung + Vasokonstriktion, Destabilisierung von bereits vorhandenen Plaques --> Stenose/ Verschluss (Infarkt)
  • PMI 2 (40%): Missverhältnis myokard. O2-Angebot und -Bedarf --> Myokardischämie


je nach OP-Eingriff

  • hoch: große Flüssigkeitsverschiebungen/ gr. art. Gefäßeingriffe
  • mittel: intraperitoneale/ kleine intrathorakale Eingriffe
  • niedrig: Augenchirurgie


je nach Vorerkrankungen

  • hoch: instab. AP, MI <30d, Vitien, PAH
  • mittel: stab. AP, Crea >2mg/dl, DM
  • niedrig: hohes Alter, abnormes Ruhe EKG, schlecht eingestellte art. Hypertonie (erst RR > 180/110mmHg)
Q:

endotracheale Intubation - Ablauf

A:
  • Präoxygenierung

               dichtsitzende Maske, 100% Frischgaszufluss,

               3 Min normales AZV/ 8 tiefe AZ 

  • Injektion Opiat: Fentanyl
                Injektion Narkotikum: Propofol
  • Maskenbeatmung
  • Relaxometrie (Muss nach OP vor der Extubation reversiert werden)
  • Injektion Muskelrelaxans Rocuronium
  • Intubation, wenn TOF < 0,2 
Q:

Einteilung nach OP-Dringlichkeit

A:

1. vitaler Notfall (instab. Pat) --> so schnell wie möglich

2. akuter Notfall (stab. Pat) --> wenige h

3. dringlicher Notfall --> <24h

4. Akutfall: 24-72h

5. elektiv

Q:

invasive art. Druckmessung

A:

Ind: kardiopulm. kritisch kranker Pat; gr. chirurgische Eingriffe

rel. KI: Gefäßpatho, Infektion im Punktionsbereich


Zugang: A. rad, femoralis, dorsalis pedis, brachialis


Q:

ZVK

A:

Ind: Medappl., Massentransf, Messung ZVD, parenterale Ernährung, hyperosm. Lösungen, OP mit Gefahr einer LE


Zugang: V. jugularis int, subclavia, femoralis


CAVE Pneu --> Entlastungspunktion:

  • Ventral 2.-3. ICR der MCL (Monaldi)
  • Lat 3.-6. ICR der vorderen AL (Bülau)

ODER Thrombosierung, Infektion, Verletzung Herz/Lunge, intraart. Fehllage 


intraossärer Zugang: frustrane Venipkt und Reanimation (an tub. tibiae)

Q:

TOF

A:

= train of four Reizantwort:

4 supramaximale Einzelreize im Abstand von 0,5s (60 - 80 mA, 2Hz): jeder Einzelreiz bewirkt Muskelreaktion

  • TOF-Quotient = Verhältnis Amplitude von vierter zu erster Muskelreaktion (T4/T1: erfasst Ermüdung bei nicht-depolarisierender Blockade)


  • Intubation: TOF Quotient < 0,2 (4. Muskelzuckung weniger als 1/5 der ersten Zuckung)
  •  Extubation: TOF Quotient > 0,9 = ausreichende neuromuskuläre Erholung (wenn <0,9: keine Extub wegen Ateminsuff, Dysphagie, Aspiration, ATW-Obstruktion)
9. Semester

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