Behandlung psychischer Störungen at LMU München

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Soziale Phobie - Therapie

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Traditionelle Exposition

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Verhaltensexperiment    

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GAS - Therapie    

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Panikstören/Agoraphobie - Therapie    

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Zwangsstörung - Therapie

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Bipolare Störung

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Depression - Behandlungsphasen

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Depression - Therapie

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Borderline - Therapie

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Skillstraining bei BPD

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Schizophrenie - Therapie

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Behandlung psychischer Störungen

Soziale Phobie - Therapie
1. KVT (Leitlinie erster Wahl) (Ia)
Kognitive Interventionen: PIKIV
  • Psychoedukation
  • Identifikation neg. automat. Gedanken (Selbstbeobachtung)
  • Kognitive Umstrukturierung
  • Identifikation Denkfehler
  • Verhaltensexperimente

Psychodynamische PT (Ib): wenn KVT nicht wirksam/verfügbar oder bei Präferenz des Patienten

Psychopharmaka (Ia): SSRI, SNRI

Behandlung psychischer Störungen

Traditionelle Exposition
  • Konfrontation mit angstauslösender Situation
  • keine Vermeidung (Reaktionsverhinderung)
  • Ziel: in Situation bleiben, bis Habituation eintritt
  • wiederholte Exposition nach Angsthierarchie

Ablauf
  1. Diagnostische Phase
  2. Angsthierarchie erstellen
  3. kognitive Vornereitung
  4. Planung
  5. Durchführung erster Exposition
  6. Wiederholung mit/ohne Therapeut
  7. Durchführung weiterer Expositionen nach Angsthierarchie inklusive Wiederholung
  8. Selbstkontrollphase & Rückfallprophylaxe

Behandlung psychischer Störungen

Verhaltensexperiment    
Testen ob Erwartungen zu treffen
- der KVT zuzuordnen
- bewusst Symptome herbeiführen
- Sicherheitsverhalten
- Ziel: in Situation bleiben, bis Ergebnis eindeutig ist

Behandlung psychischer Störungen

GAS - Therapie    
1. Kognitive Verhaltenstherapie (la)
2. Psychodynamische PT (IIa)
3. Psychopharmaka: SSRI, SNRI, SSNRI (Ia)
4. Metakognitive Therapie
  • Fokus auf Veränderung der Metakogntionen
  • Disputation
  • Verhaltensexperimente
  • Abbau von Gedankenunterdrückung

Behandlung psychischer Störungen

Panikstören/Agoraphobie - Therapie    
1. Psychoedukation

2. Kognitive Interventionen
  • Verhaltensexperimente
  • verbale Methoden zur Veränderung der Fehlinterpretation von Körpersymptomen

3. Exposition in vivo

Behandlung psychischer Störungen

Zwangsstörung - Therapie
Exposition mit Reaktionsverhinderung
- Konfrontation mit Zwangsgedanke/Handlung/Situation die Gedanken auslöst und Verhinderung der Neutralisierung/Zwangshandlung

Medikamemtös
- SSRI & Fluvoxamin (ab 8. Lebensjahr zugelassen)

Behandlung psychischer Störungen

Bipolare Störung
Medikamentös
1. Akutbehandlung:
  • Manie: Lithium aber auch Antipieleptika & Antipsychotika
  • Depression: Antidepressiva in Kombi mit Phasenprophylaktika
2. Phasenprophylaxe:
  • v.a. Lithium 
  • regelmäßig Serumspiegel checken, da Intoxikationsgefahr

Psychotherapeutisch:
  • KVT
  • Family Focused Treatment
  • Interpersonelle und soziale Rhytmustherapie

Behandlung psychischer Störungen

Depression - Behandlungsphasen
  1. Akutbehandlung bis Remissiom
  2. Erhaltungsbehandlung (3-6 Monate) bis vollständige Genesung
  3. Rückfallprophylaxe (Monate/Jahre)

Behandlung psychischer Störungen

Depression - Therapie
Antidepressiva
  • Trizyklika, SSRI, MAO-Hemmer
  • Wirkung auf Einnahmezeitraum begrenzt
  • weitere Einnahme als Erhaltungstherapie & Rückfallprophylaxe

Verhaltensaktivierung (Lewinsohn)
  • Erhöhung Aktivitätsrate, Aufbau positiver Aktivitäten, Abbau Vermeidung, Veränderung sozialer Aufrechterhaltungsfaktoren
  • 5 Schritte (Psychoedukation, Untersuchung Zsmhang Aktivitäten & Stimmung, Auswahl Aktivitäten, Planung & Durchführung, kontinuierliche Evaluation der Effekte)

    Kognitive Therapie (Beck)
  • Bewusstsein für neg/autom Gedanken schärfen
  • Disputation & Veränderung dieser & neg. Schemata
  • Methoden: Kognitive Umstruktierung, Aufbau alternativer funktionaler Gedanken, Training neuer Konzepte, Verhaltensexperimente

    Interpersonelle PT (Klerman & W
    eismann)
  • Kurzzeittherapie vor psychodynamischem Hintergrund
  • Betonung eines bio-psycho-sozialen Modells
  • Annahme: Lösung unterpersoneller Probleme führt zu Symptomverbesserung 
  • Wahl Therapiefokus: intra/interpersonelle Defizite, Übergänge, Trauer

Behandlung psychischer Störungen

Borderline - Therapie
Dialektisch-Behaviorale Therapie (DTB)
  • störungsspezifische Therapie für chronisch suizidale BPD-Patienten
  • integratives Programm auf Basis der Verhaltenstherapie

Behandlungsmodule
  1. Einzeltherapie
  2. Skillstraining in der Gruppe
  3. Telefonberatung
  4. Supervision

Allgemein: ressourcenaktivierend & kompetenzfördernd 

Behandlung psychischer Störungen

Skillstraining bei BPD
  • Kognitive, emotionale & handlungsbezogene Reaktionen; kurzfristig wirksam, langfristig nicht schädigend
  • Unterscheidung: Körper, Sinnes, Verhaltens und Gedankenbezogene Skills

Module des Trainings
  1. Achtsamkeit
  2. Stresstoleranz (Anspannung > 70%)
  3. Umgang mit Gefühlen (A < 70 %)
  4. Zwischenmenschliche Fertigkeiten
  5. Selbstwert

Behandlung psychischer Störungen

Schizophrenie - Therapie
Medikamentös
  • Neuroleptika: bei autonomer Hypererregung/zentralnervösen Erregungsprozessen, v.a. bei Positivsymptomen wirksam
  • Problem: non-response, Nebenwirkung, Compliance

Soziotherapeutisch
  • Psychoedukation: Selbstverantwortlichkeit soll Motivation erhöhen
  • Fertigkeitstraining SKIM: Soziales Kompetenztraining, Kognitive Remediation, Integratives psychot. Therapieprogramm Metakognitives Training

Psychotherapeutisch
  • Kognitive Verhaltenstherapie
  1. Beziehungsaufbau
  2. Störungsbild
  3. Arbeit mit persistierenden Symptomen
  4. Kognitive Umstrukturierung
  5. Rückfallprophylaxe
  • Familieninterventionen

Evidenzgrad la für Verbesserung der Symptomatik
Evidenzgrad lla für Patienten die Begleitmedikation ablehnen

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