Medizinische Dokumentation at Hochschule Niederrhein

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Kasuistisch vs. Epidemiologie

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Information

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Daten

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Bezugsobjekt

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Dokument

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Dokumententräger

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Was ermöglicht die rechnerbasierte Dokumentation?

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Welche Vor- und Nachteile haben Ordnungssysteme?

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Deskriptoren

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Terminologie

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Definition und Anforderungen von Klassifikationen

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Notation

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Medizinische Dokumentation

Kasuistisch vs. Epidemiologie

Patientenbezug vs. Patientenübergreifend.


Bei kasuistischer Betrachtung sind Merkmale einem einzelnen identifizierbaren Patienten zurodbar


Bei epidemiologischer Betrachtung erfolgt die Betrachtung von Patientendaten anonymisiert bzw. psydonymisiert in Form von Statistiken/Häufigkeiten.

Medizinische Dokumentation

Information

Kenntnis über Sachverhalte oder Vorgänge

Medizinische Dokumentation

Daten

Gebilde aus Zeichen oder kontinuierlichen Funktionen, etwa Tonsignale.

Diese stellen Informationen auf Grund von bekannten oder unterstellten Abmachungen dar. 


--> Grundlage oder Ergebnis eines Verarbeitungsschrittes. 

Medizinische Dokumentation

Bezugsobjekt

Informationen und Daten

Medizinische Dokumentation

Dokument

(Strukturierte) Datenansammlung, welche primär für menschliche Wahrnehmung gedacht ist. 

Zusammenhang für eine bestimmte Aufgabe wird hergestellt; innerhalb eines Dokumentensystems austauschbar.

Medizinische Dokumentation

Dokumententräger

Alles, worauf Dokumente gesichert werden können, etwa Papier, Röntgenfilme, Magnetplatten, Chip- oder Karteikarten, usw

Medizinische Dokumentation

Was ermöglicht die rechnerbasierte Dokumentation?

  • Kommunikationsverbindungen: verschiedene Personen können an unterschiedlichen Orten zeitgleich kommunizieren
  • Abfragen und Auswertungen nach Benutzerkriterien
  • Transformation, Aggregation, Verknüpfungen
  • Einspeisung und Zusammenführung mit externen Daten, falls gewünscht

Medizinische Dokumentation

Welche Vor- und Nachteile haben Ordnungssysteme?

Nachteile: Dokumentationssprachen/Ordnungssysteme schränken die Ausdrucksfreiheit ein.


Vorteile

  • einzelne Datenobjekte sind leichter wiederzufinden
  • zuverlässige Häufigkeitsangabe gleichartiger Objekte
  • Missverständnisse/Verständigungsschwierigkeiten durch unterschiedlichen Sprachgebrauch vermieden

Medizinische Dokumentation

Deskriptoren

Schlagwörter und erlaubte Bezeichnungen

Medizinische Dokumentation

Terminologie

Geordnete Zusammenstellung von Benennungen eines Fachgebietes mit Definitionen der Begriffe, welche diese benennen

Medizinische Dokumentation

Definition und Anforderungen von Klassifikationen

Klassifikationen sind zunächst Ordnungssysteme, etwa GCS, TNM oder NYHA. Dabei sind auch Scoring-Systeme möglich (Klassenbildung ergibt sich aus Punktwerten).


Generell: Klassifikationen sind Zusammenfassungen von Begriffen, welche ein allgemeines Merkmal haben.


Anforderungen: 

  • dokumentiertes Gebiet vollständig erfasst
  • Keine Inhaltsüberschneidungen, also disjunktes vorgehen. Überlappungsfreiheit gegeben

Medizinische Dokumentation

Notation

Zuordnung eines Schlüssels/Deskriptors zu einer Klasse. Schlüssel werden dabei nach einer festgelegten Systematik geordnet

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