Lernmaterialien für AP3 Drainage an der Fachhochschule Wiener Neustadt

Funktion: 

• präventive Anwendung, 
• kurativer Einsatz

Drainageprinzipien: 

• passive Drainagen, aktive Drainagen; 
• offene, halboffene und geschlossene

Pflegeschwerpunkte:

• Markierung der Drainage (Datum, Uhrzeit, Menge, Lokalisation (bei mehreren Drainagen))
• Positionierung der Drainage (sichere Fixierung am Bett)
• Schmerzäußerung (z.B.: Sekretstau verursacht starke Schmerzen)
• Beurteilung und Dokumentation des abgeleiteten Sekrets (Geruch, Konsistenz, Farbe, Menge)
• Wechsel des Drainagebeutels

Komplikationen:

• Infektion (Aseptische Manipulation)
• Arrosion (Mechanische Schädigung des umgebenden Weichteilgewebe – dadurch kann es zu Blutungen kommen
• Adhäsionen (Verwachsungen)
• Dislokation (Lageänderung)

Redon-Drainage
= halb geschlossenes Drainagesystem, dass unter einem Vakuum steht

Lage: 

• subkutan, 
• subfaszial oder 
• intraartikulär

Ziel: 

Minimierung des Wundsekrets; 

--> dadurch bessere Adaption und Verklebung der Wundflächen

Vermeidung von oberflächlichen Hämatomen (jedes Hämatom erhöht Infektionsgefahr einer Wunde)

Thoraxdrainage

= Kunststoffkatheter, der in Pleuraspalt eingelegt wird
Indikationen:

• Pneumothorax
• Hämatothorax
• Hämathopneumothorax
• Pleuraerguss
• Chylothorax
• Pleuraemphyem

• benötigte Materialien auf flächendesinfizierter Ablagefläche vorrichten
• Ablaufsystem des Drainagesystems vorbereiten (bei Mehrkammersysteme z.B. Wasserschloss je Herstellerangaben befüllen und die Sogkontrollkammer je AA befüllen)
• Abwurfbehälter in Reichweite positionieren
• der Patientin/dem Patienten die Harnblase entleeren lassen und die zu punktierende Körperstelle entkleiden.
• Information an Patient: während der Intervention nicht zu husten oder zu pressen
  (Verletzungsgefahr der Lunge)

ärztl. Aufklärung der Patientin/des Patienten (inkl. unterschriebener Einwilligung)
evtl. Antitussiva oder weitere Prämedikation nach ärztlicher Anordnung verabreichen
ggf. Punktionsstelle rasieren
aktuelles Lungenröntgen
aktueller Blutgerinnungsstatus (Labor), nach Anordnung Antikoagulantien je Medikamentengruppe am Vorabend und Eingriffstag pausieren

Positionierung der Patientin/des Patienten: 

• Rückenposition mit leicht angehobenem Oberkörper
• Arm bei wachen Patienten hinter dem Kopf positionieren; 
• bei großem Pleuraerguss bspw.: stabile Seitenlage
• Bett auf rückenschonende Arbeitshöhe bringen
• Bettschutz einlegen und eine Atmosphäre des Vertrauens schaffen (Punktion = Verletzung = Angst)
• Wahrung der Intimsphäre (Sichtschutz, Türe schließen, Besucher aus Zimmer bitten)
• kontinuierliche Vitalzeichenkontrolle von RR, Puls und Sauerstoffsättigung (Monitoring)

Pflegeperson: 

• Hygienische Händedesinfektion, 
• sterile Einmalhandschuhe,
• Einmalschürze (als Schutz vor potentiellem Kontakt mit Körpersekreten), 
• Mund-Nasen-Schutz

Ärztin/Arzt: 

• Hygienische Händedesinfektion, 
• OP-Haube, 
• steriler langärmeliger Kittel, 
• sterile Einmalhandschuhe; 
• Mund-Nasenschutz

1. Hautdesinfektion, 

steriles Abdecken, 

Infiltration der Einstichstelle mit Lokalanästhetikum

2. nach Einwirkzeit des LAs:

Inzision der Haut und Subkutis mittels Skalpells –

weitere Präparation mittels Schere (Inzision muss groß genug sein, um im Anschluss den Thorax mittels Finger zu inspizieren)

3. sterile Thoraxdrainage wird bis zur richtigen Position eingeführt und vorgeschoben

4. mit Drainagesystem verbinden (z.B. Mehrkammersystem oder elektronischem System)

5. Sog nach ärztlicher Anordnung einstellen, 

erste Fördermenge beobachten,

Patient nach Schmerzen und Veränderungen beim Atmen fragen

6. Haut und Subkutis werden wieder vernäht, 

Drainage wird mittels Fixierungsnaht befestigt

7. steriler Verband wird angelegt

während der Punktion wirkt die Pflegeperson beruhigend auf den Patienten/ die Patientin ein und
beobachtet Allgemeinzustand, Kreislaufreaktionen (insbes. Atmung) und evtl. verbale/ nonverbale
Schmerzäußerungen – Weiterleitung an die Ärztin/den Arzt
nachdem eine geeignete Punktionsstelle durch die Ärztin/den Arzt gefunden und markiert wurde,
zieht diese/ dieser nach hygienischer Händedesinfektion Mund-Nasenschutz und sterile Handschuhe
an – Aufgabe der Pflegeperson: steriles öffnen und steriles zureichen der benötigten Materialien

• Patient in bequeme Position bringen, nach Befinden fragen
• Patient informieren, sich bei Schmerzen, Schwindel, Atemnot oder Flüssigkeitsaustritt aus
  Punktionsgebiet sofort zu melden (Rufanlage in Reichweite positionieren)
• Vitalzeichenkontrolle aufgrund möglicher Kreislaufprobleme (insbesondere Blutdruck, Puls, Atmung)
• Druckverband auf Blutung/nachlaufendes Pleurasekret kontrollieren (ggf. wechseln)
• Materialien sachgerecht ver-/entsorgen
• Hygienische Händedesinfektion
• evtl. beschriftete Proben inkl. ausgefüllter Begleitscheine an auswertende Stellen bringen
• Dokumentation
• Blick zurück: Stimmt der eingestellte Sog mit ärztlicher Anordnung überein?

Beobachtung von PatientIn

• Atemrelevante Parameter: 
  • Atemfrequenz – Dyspnoe (Tachypnoe, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur),
  • Schonatmung (Atemtiefe), 
  • neu auftretender Husten, vermehrter Auswurf, Hautfarbe
• RR, Puls, Temperatur
• Unruhe oder Unwohlsein (evtl. frühzeitige Anzeichen einer insuffizienten Funktion des Systems)
• Erfassen von Schmerzen
• Palpation im Bereich der Einstichstelle (durch Verband durch) – „Knistern“ & Schmerzen deuten evtl. auf ein Hautemphysem hin!
• Inspektion der Drainageeinstichstelle bei jedem aseptischen VW (Entzündungszeichen!)

Beobachtung von Komplikationen:

• Verletzungen und Blutungen
• Irritationen oder Verletzungen des Herzens
• Fehllage des Drainagekatheters
• Verschluss der Drainage (z.B. durch Koagelbildung)
• Infektionen
• Dislokation des Drainageschlauches, völliges Herausrutschen
• Diskonnektion von Ableitungssystem und Drainage
• Subkutan-/Hautemphysem