Cirrhose an der Université d'Aix-Marseille III

Karteikarten und Zusammenfassungen für Cirrhose an der Université d'Aix-Marseille III

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Beispielhafte Karteikarten für Cirrhose an der Université d'Aix-Marseille III auf StudySmarter:

Définir une cirrhose. 

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Quelles sont les complications possibles d'une cirrhose?

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Quel est l'objectif d'hémoglobine chez les patients cirrhotiques ?

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A quoi sert l'érythromycine et que faut-il faire avant de commencer la perfusion?

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Comment prendre en charge une hémorragie digestive haute au cours d'une cirrhose, notamment due à une rupture de varices œsophagiennes ?

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Quelles sont les contre-indications de la vasopressine (terlipressine)?

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Par quel mécanisme un patient cirrhotique peut-il faire une encéphalopathie ?

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Définir une encéphalopathie hépatique.

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Quelle est l'évolution d'une infection du liquide d'ascite ?

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Comment diagnostiquer une infection du liquide d'ascite et comment la prendre en charge ?

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Définir un syndrome hépatorénal et comment le diagnostique-t-on?

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Comment traite-t-on un sd hépato-rénal?

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Beispielhafte Karteikarten für Cirrhose an der Université d'Aix-Marseille III auf StudySmarter:

Cirrhose

Définir une cirrhose. 
Définition HISTOLOGIQUE
Désorganisation diffuse de l'architecture du foie avec fibrose annulaire délimitant des nodules de régénération (=hépatocytes en amas)

Cirrhose

Quelles sont les complications possibles d'une cirrhose?

  • Hémorragie digestive (liée à l'HTP)
  • Ascite (+/- OMI)
  • Infection (dont infection du liquide d'ascite)
  • encéphalopathie
  • syndrome hépato-rénal
  • carcinome hépatocellulaire (CHC)

Cirrhose

Quel est l'objectif d'hémoglobine chez les patients cirrhotiques ?

Hb 7-8 g/dL

Cirrhose

A quoi sert l'érythromycine et que faut-il faire avant de commencer la perfusion?

Elle accélère la vitesse de vidange gastrique.

Faire un ECG au préalable car l'érythromycine est contre-indiquée en cas de QT long.

Cirrhose

Comment prendre en charge une hémorragie digestive haute au cours d'une cirrhose, notamment due à une rupture de varices œsophagiennes ?

De manière systématique +++

  • Traitement vasoconstricteur : somatostatine ou ses analogues, ou vasopressine  puis relais B-bloquants au long cours


  • Antibiothérapie par quinolone (norfloxacine) ou C3G (céfotaxime) pendant 7 jours


  • Endoscopie digestive haute en urgence dans les 12h,                  après soit lavage gastrique soit perfusion IV d'érythromycine,                                  pour ligature des varices oesophagiennes ou encollage des varices gastriques ou ectopiques.


Non systématique :

- La pose d'un TIPS précoce (< 72h) est discuté chez les patients avec cirrose B avec saignement actif à l'endoscopie

ou patient avec cirrhose C.


- Transfusion CGR si anémie < 7-8 g/dL

Cirrhose

Quelles sont les contre-indications de la vasopressine (terlipressine)?

Coronarographie

Artériopathie oblitérante


en raison de la vasoconstriction périphérique

Cirrhose

Par quel mécanisme un patient cirrhotique peut-il faire une encéphalopathie ?

Encéphalopathie hépatique : hyperammoniémie (nécessaire au dg). L'EH peut exister même en l'absence d'IHC.


- infections bactériennes

- médicaments sédatifs

- insuffisance rénale

- hyponatrémie profonde

- constipation

- hémorragies digestives

Cirrhose

Définir une encéphalopathie hépatique.

Troubles neurologiques liés à la cirrhose. 

En général due à une hyperammoniémie

Cirrhose

Quelle est l'évolution d'une infection du liquide d'ascite ?

  • Insuffisance rénale
  • Encéphalopathie
  • Sepsis grave
  • Décès

Cirrhose

Comment diagnostiquer une infection du liquide d'ascite et comment la prendre en charge ?

Dg  sur biochimie du liquide d'ascite : PNN > 250/mm3

(biochimie systématique devant toute poussée d'ascite car l'infection peut être asymptomatique)


CAT :

  • ATB 7 jours céfotaxime ++ (C3G)
  • Perfusion d'albumine pour éviter le sd hépatorénal
  • 2e ponction à 48h pour vérifier l'efficacité des TAB
  • Contrôle de la guérison par bioch du liquide d'ascite : PNN < 250/mm3
  • Prévention secondaire par quinolone (norfloxacine)


Cirrhose

Définir un syndrome hépatorénal et comment le diagnostique-t-on?

C'est une insuffisance rénale fonctionnelle non corrigée par le remplissage vasculaire.


Diagnostic d'élimination :

1) Remplissage et arrêt des néphrotoxiques

2) si échec, remplissage par albumine


Si échec 1 et 2 : dg de sd hépatorénal

Cirrhose

Comment traite-t-on un sd hépato-rénal?

 Traitement vasoconstricteur (terlipressine ou NOR)

+ albumine


Mais seul traitement durablement efficace : transplantation hépatique

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