Klinische Medizin 1 an der Universität zu Lübeck

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5 Meilensteine in der Operationstechnik in der Herzchirurgie (Jahr, Begründer und was)

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Welche 3 weiteren Entwicklungsgebiete sind für den Fortschritt der Herzchirurgie sehr wichtig?

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Was war zentrales Problem beim Fortschritt der Herzchirurgie? Was ist Lösung? (wichtig!)

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Was waren die zwei zentralen Ideen um Herz aus Kreislauf auszuschalten für OP (vor Herz-Lungen-Maschine)?

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5 Kernfunktionen der HLM

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Funktionsweise Blasenoxygenator

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Wie funktioniert ein Membranoxygenator, und was ist der zentrale Vorteil zum Blasenoxygenator?

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Wie erzeugt man die KArdioplegie ("künstlichen Herzstillstand")?

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Welche Maßnahmen ergreift man zur Myokardprotektion bei Kardiologie?

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In der Herzchirurgie erzeugt man gezielt eine Hypothermie im Patienten um das Gewebe (v.A. Gehirn) zu schützen. Was sind die 3 zentralen Wirkweisen?

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Nenne die Ebenen der Veränderung der Chirurgie.
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Warum gab es keine Herzchirurgischen Eingriff bis tief ins 20. Jahrhundert?

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Beispielhafte Karteikarten für Klinische Medizin 1 an der Universität zu Lübeck auf StudySmarter:

Klinische Medizin 1

5 Meilensteine in der Operationstechnik in der Herzchirurgie (Jahr, Begründer und was)

- 1896, Rehn: erste Herznaht 

- 1902, Carrell: erste erfolgreiche Gefäßnaht

- 1903, Sauerbruch: Entwicklung der Unterdruckkammer

- 1912, Tuffier: erste Aorteklappenstenosensprengung

- 1923, Cutler/Levine: Erste geschlossene Mitralklappensprengung

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Welche 3 weiteren Entwicklungsgebiete sind für den Fortschritt der Herzchirurgie sehr wichtig?

- Anästhesiologie (moderne Narkoseverfahren [Kuhn], Instrumentarium [Magill])

- Bluttransfusion und Infusionstherapie (1937 1. Blutbank in Chicago)

- Blutgerinnung (McLean, entdeckt Heparin)

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Was war zentrales Problem beim Fortschritt der Herzchirurgie? Was ist Lösung? (wichtig!)

"Eine Weiterentwicklung der Herzchirurgie war nur möglich durch einen direkten Blick in ein möglichst Blutfreies OP-Feld, ohne die Gefahr des Verblutens und von Luftembolien und einer ausreichenden Oxygenierung und Desoxygenierung"


Lösung: Das Herz muss aus der Zirkulation für Körper und Lungenkreislauf ausgeschaltet werden.

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Was waren die zwei zentralen Ideen um Herz aus Kreislauf auszuschalten für OP (vor Herz-Lungen-Maschine)?

1. Total cardiac inflow occlusion (40er Jahre, abklemmen, starke Zeitbegrenzung!)

2. Hypothermie (Badewanne oder nur Thorax, Problem sind starke Organsschäden)

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5 Kernfunktionen der HLM

1. Pumpen (200 mmHg Druck)

2. Gasautausch

3. Temperaturregulation

4. Blut filtern

5. Blut entschäumen

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Funktionsweise Blasenoxygenator

O2-Blasen werden durchs Blut gelassen, Blut dann entschäumt und wieder in Patienten geleitet.

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Wie funktioniert ein Membranoxygenator, und was ist der zentrale Vorteil zum Blasenoxygenator?

Blut und Gas sind durch gasdurchlässige Membran getrennt, Austausch über Partialdruckdifferenz (wie in Lunge).
Vorteil: O2 und CO2 Sättigung im Blut lässt sich sehr gut kontrollieren über Gasangebot hinter der Membran. Bei Blasenoxygenator nicht so - da ballert man nur O2 ins Blut mit schlechter Kontrolle.

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Wie erzeugt man die KArdioplegie ("künstlichen Herzstillstand")?

Man gibt Kaliumreiche, meist kalte Infusion in Koronararterien --> Lähmung des Herzmuskels

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Welche Maßnahmen ergreift man zur Myokardprotektion bei Kardiologie?

- KÜHLUNG durch kaltes Wasser am Herz: bei 22° C ist O2-Verbauch um 97% reduziert

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In der Herzchirurgie erzeugt man gezielt eine Hypothermie im Patienten um das Gewebe (v.A. Gehirn) zu schützen. Was sind die 3 zentralen Wirkweisen?

- Abnahme O2-Verbrauch (beim Hirn 6% pro °C weniger)

- Reduktion von freien radikalen während der Reperfusion

- Modulation der Neurotransmitterfreisetzung

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Nenne die Ebenen der Veränderung der Chirurgie.
1) Technologie - Einfluss neuer Technologien
2) Patientensicht - Welche Änderungen für Pat.
3) Praxis - Anwendersicht der Chirurgen
3) Team - Experten aus versch. Bereichen 
(med. Ing. im OP-Team etc.)

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Warum gab es keine Herzchirurgischen Eingriff bis tief ins 20. Jahrhundert?

Es gab eine vorherrschende Meinung Ende. 19/Anfang20. JHD: Chirurgie am herzen ist unmöglich und anmaßend. 

"frivol"
"Wer Naht am Herzen legt, sollte Achtung seiner Kollegen verlieren" (Billroth)


"Chirurgie am Herzen erreicht Grenzen der Natur, die der Chirurgie gesetzt wurden" (Paget)

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