Chirurgie an der Universität zu Kiel

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Pilon-tibiale-Fraktur

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Tetanus

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1. Funktion der Milz

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Salter-Osteotomie

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Genetische Beratung HNPCC

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Diagnostik Milzruptur

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Fournier-Gangrän

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Bisswunde - Erreger, AB-Therapie

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Nadelstichverletzung

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Verzögerte Primär- Sekundärnaht

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Phlegmone

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Chirurgie

Pilon-tibiale-Fraktur

Durch axiale Kraft drückt der Talus in die Tibia und zerberstet diese

Chirurgie

Tetanus

Clostridium tetani, grampositives sporenbildendes, obligat anaerobes Stäbchenbakterium

- Übertragung: ubiquitär vorkommend - verunreinigte Wunden, neonatal/maternal

- Patho: Ausreifung der Sporung und Vermehrung unter anaeroben Verhältnissem in der Wunde; retrograder Transport des Tatanospasmins zu den alpha-Motorneuronen, Hemmung von GABA und Glycin - spastische Muskeltonuserhöhung

- Klinik (Inkubation: 2-14 Tage): nach anfänglichen Grippesymptomen, Trismus (Kieferklemme), Risus sardonicus (Teufelsgrinsen), Opisthtotonus: Hyperkontraktionen der Rückenstrecker führen zur Hyperlordose

- Therapie: aerobe, offenes Wunddebridement, Gabe des Antitoxins, Metronidazol, Intubation, Muskelrelaxanzien, Benzodiazepine

Chirurgie

1. Funktion der Milz

2. Zweizeitige Milzruotur

1. Immunologische Überwachung, Aktivierung von T- und B-Zellen, Abbau alter Erys und Thrombos, 25% der Thrombozyten werden dort gespeichert

2. Es kommt zu einer Parenchymverletzung ohne Beeinträchtigung der Kapsel - Stunden bis Wochen dauerndes Intervall - hämorrhagischer Schock


Chirurgie

Salter-Osteotomie

- Indikation: Morbus Perthes, Hüftgelenksosteotomie

- Durchführung: Einsägen oberhalb des Acetabulum im Os ilium - Knochenfragment wird eingefügt und Osteosynthese

- Ziel: stärkere Überdachung des Hüftkopfes

Chirurgie

Genetische Beratung HNPCC

- Volljährig

- Amsterdamkriterien erfüllt oder

- 1 Bethesda-kriterium + MS-Instabilität

Chirurgie

Diagnostik Milzruptur

- FAST: Proust- und Douglas-Raum; Koller- und Morrison-Pouch

- Labor (initial noch kein Hb-Abfall)

--> Fakultativ

- CT mit KM: unscharf Begrenzung der Milz, inhomgene hypodense Darstellung in portalvenöser Phase, Blutansammlung

- Röntgen-Thorax (Rippenserienfraktur), -Abdomen

Chirurgie

Fournier-Gangrän

Nekrotisierende Faszitis des Genitals

Chirurgie

Bisswunde - Erreger, AB-Therapie

- Erreger: Streptokokken, Staphylokokken, Pasteurella multocida, Capnocytophaga carnimorsus, Hämophulus influenzae, Anaerobier, Eikenella corrodens (Mensch)

- AB-Prohohylaxe: Aminopenicilin + betha-Lak-Inhibitor; Cephalisporine 2+3G plus Clindamycin, Metronidazol

Chirurgie

Nadelstichverletzung

- Besonderheiten: für 1 Minute ausbluten lassen ohne Kompression; spreizen der Wunde mit intensiver Desinfektion

- Index: Anti-HIV, -HCV, -Hbs, -Hbc

- Patienten/Index: Anti-HIV und -HCV, Hbs-Ag

- Kontrollen: nach 6 Woche, 3 und 6 Monaten

Chirurgie

Verzögerte Primär- Sekundärnaht

Primärnaht: 2-7 Tage nach Verletzung vor Ausbildung von Granulationsgewebe

Sekundärnaht: nach frühestens 8 Tagen nach beginnender Granulation

--> nach 6-8h keine primäre WUndverschließung mehr

Chirurgie

Phlegmone

Eine diffuse, eitrige, nicht-abszedierende, bis zur Muskulatur, Faszie reichende Infektion mit teigiger, flächiger, unscharf begrenzter Rötung mit Ödem

Erreger: Staphylococcus aureus und/oder betha-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A --> Mischinfektion häufig

Therapie: 

- leichte Form: Clindamycin iv

- mittel-schwere Form: Isoaxozyl-Penicilline: Flucloxazilin

+ chirurgische Sanierung (bei richtiger Phlegmone)

Chirurgie

Therapie einer hypodensen Struktur mit KM-Anreicherung des Randes

Abszess

- kutan: immer chirurgische Spaltung mit Ausräumung 

+ Cephalosprine der 1G, bei Allergie: Clindamycin iv

- tief: immer Cephalosporine oder Clindamycin iv + Drainage des Abszesses

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