Mein erstes Fach an der Universität Witten/ Herdecke

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Komponenten der Anästhsie

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Muss der Patient für eine Transfusion einen separaten venösen
Zugang bekommen?

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Liquorverlustsyndrom - Blutpatch

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Intraoperative Lagerung
Komplikationen

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Kontraindikationen f. Larynxmaske & Larynxtubus

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Der schwierige Atemweg
Anzeichen

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Allgemeinanästhesie Verfahrenstypen

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Standardüberwachung bei Allgemeinanästhesie

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Was sind geeignete Prämedikationsmittel?

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Medikamente in der Anästhesie

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ACT Messung 
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Mein erstes Fach

Komponenten der Anästhsie

Komponenten der Anästhsie

• Hypnose
• Analgesie
• Relaxierung

Mein erstes Fach

Muss der Patient für eine Transfusion einen separaten venösen
Zugang bekommen?

• Nein, nicht zwingend, ratsam ist es allerdings
• Am besten einen PVK mit großem Innendurchmesser
• Bei der Verabreichung dürfen keine anderen Medis über das gleiche
Lumen laufen; insb. keine Glucose- oder Calciumhaltigen Präparate (CAVE: Gerinnungsaktivierung!)

Mein erstes Fach

Liquorverlustsyndrom - Blutpatch

Dauern die Beschwerden länger an oder wird der Schmerz als
unaushaltbar vom Patienten beschrieben, sollte eine epidurale Eigenblutinjektion („blood patch“) von 20ml unter sterilen Kautelen (am besten durch 2 Anästhesisten) durchgeführt werden.

Mein erstes Fach

Intraoperative Lagerung
Komplikationen

Druckläsionen
Nervenschädigungen durch Druck,
Überdehnungen und Überstreckungen
Verbrennungen
Beeinträchtigung von Kreislauf und Atmung
Eingeschränkter Zugang zum Patienten

Mein erstes Fach

Kontraindikationen f. Larynxmaske & Larynxtubus

-Adipositas (relative KI)
-Nicht nüchterner Patient
-Schwangere
-GÖR
-Abdomen-OPs mit Kapnoperitoneum
-Alle Lagerungen außer Rückenlage (dazu gibt es unterschiedliche Ansichten)

Mein erstes Fach

Der schwierige Atemweg
Anzeichen

-Eingeschränkte Mundöffnung
-Kurzer, dicker Nacken
-Ausgeprägte Adipositas
-Mallampati III oder IV
-Verletzung o Erkrankung im Kopf-Hals-Bereich
-Überstehende Schneidezähne
-Intubationsprobleme in Anamnese
-Eingeschränkte HWS-Beweglichkeit

-thyreomentalerAbstand

Mein erstes Fach

Allgemeinanästhesie Verfahrenstypen

1. Intubationsnarkose (ITN) 

2. Larynxmaske (KKM/LM) oder Larynxtubus 

3. Maskennarkose

Mein erstes Fach

Standardüberwachung bei Allgemeinanästhesie

EKG 

RR-Messung (nicht-invasiv) 

Pulsoximetrie 

Kapnometrie 

Narkosegasmessung

Mein erstes Fach

Was sind geeignete Prämedikationsmittel?

  • Midazolam/Temazepam 
  • Benzodiazepine 
  • Rezeptorvermittelte Wirkung 
  • Schlafapnoe 
  • Myasthenia gravis 


Promethazin 

  • Phenothiazine 
  • Neuroleptikum / Antihistaminikum 


Clorazepat 

  • Benzodiazepine 2 wirksame 
  • Meataboliten (Nordiazepam / Oxazepam) 


Mein erstes Fach

Medikamente in der Anästhesie

Prämedikation 

Hypnotika (volatile Anästhetika und MAC) 

Analgetika (Opioide und Nicht-Opioide) 

Relaxantien

Mein erstes Fach

ACT Messung 

Die Activated clotting time ist ein patientennah mittels Messgerät bestimmbarer Gerinnungsparameter zur Überprüfung des intrischischen Weges der sekundären Hämostase.
Normwert ACT 80-120 s

Zielwert HLM 400-600 s

Zielwert ECMO 200-250 s

Die ACT ist ein unspezifischer Test. Verschiedene Einflussfaktoren sind entsprechend zu bedenken:

  • Hypothermie
  • Thrombozytenfunktionsstörungen/ zahl
  • Medikamente (ASS, Clopidogrel, Marcoumar, Aprotinin, v.a. GPIIb/IIIa-Agonisten
  • Faktorenmangel v.a. IX, X, XI, XII
  • Haemodilution, etc.

Mein erstes Fach

ASA Klassifikation
1. Gesunder Patient ohne medizinische Probleme(Patient mit Frakturen,lokalisierte Infektionen)

2. Milde Systemerkrankung (Atemnot bei starker Belastung, Diabete Melitus II, Raucher)

3. Ernste Systemerkrankung, Patient ist jedoch arbeitsfähig (Herzinsuffizienz, Angina pectoris,chronische Niereninsuffizienz)

4. Schwere Systemerkrankung, die eine ständige Bedrohung des Lebes des Patienten darstellt(schwerer dekompensierter Herzinsuffizienz, ausgeprägte respiratorische Insuffizienz)

5. Moribunder Patient, der voraussichtlich mit oder ohne Operation innerhalb der nächsten 24 Stunde versterben wird. 

6. Hirntotet Patient oder Organspender 

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