chirurgie Oralmedizin an der Universität Witten/ Herdecke
Karteikarten und Zusammenfassungen für chirurgie Oralmedizin an der Universität Witten/ Herdecke
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Plattenepithelkarzinom
- Maligne Neoplasie des oralen Plattenepithels mit Lokal destruktivem invasiven Wachstum und möglicher Metastasierung.
- Häufigste maligne Neoplasie der Mundhöhle
- Entweder Transformation aus Präkanzerosen Läsionen oder de Novo mit sehr kurzer Präkanzerosen Phase.
- Lokal gehäuftes Vorkommen: Unterlippe, Zungenrand, Mundboden,
- Seltenere Lokalisation: Gingiva, Alveolarfortsatz, Wangenschleimhaut, harter Gaumen, Zungenrücken.
- Variables Erscheinungsbild: Leukoplakisch, erythroleukoplakisch, papillär verrukös, ulzeration, induration, fehlende Verschieblichkeit der Gewebe gegeneinander.
- Zahnlockerung, Zahnverlust, wundheilungsstörung, lymphadenopathie, schmerzen, parästhesie,
- Metastasierung abhängig von Lymphgefäßdichte ( Mundboden und Zunge mit ausgeprägtem Lymphgefäßnetz).
- Ausbreitungstendenz: exophytisch-verrukös, phytisch Infiltrativ.
- Risikofaktoren: chronischer Tabakkonsum, aktinische Strahlung, humane papilloma- Virus Infektion ( Zungengrund), Candidasis, Syphilis, Immunsuppression Defekte.
10000 Patienten erkranken daran.
Erkrankung teilweise auch ohne Risikofaktoren
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Biopsie
Schleimhautarchitektur soll erhalten bleiben. Vermeidung von Quetschung des Gewebes. Achse in Längsrichtung der Spannung.
Unterscheidet zwischen exzisionsbiopsie und inzisionsbiopsie.
Excisionsbiopsie: Läsion in toto entfernt, geht dann wenn es Größe der Läsion erlaubt.
Inzisionsbiopsie: man entnimmt ein Stück aus befallenem und ein Stück aus gesundem Bereich.
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Wie entwickelt sich ein Tumor?
Durch eine autonome, progressive und überschießende Proliferation körpereigener Zellen. Diese Gewebe unterscheiden sich strukturell und funktionell vom Normalgewebe und wächst auch ohne den auslösenden Reiz weiter.
Benigne und maligne Schleimhautverändrungen entstehen in allen Geweben und Zelltypen, wobei orientieren zwischen
- Epitheliale , benigne
- Nicht epitheliale, benigne
- Epitheliale, maligne
- Nicht epithelilae, maligne
Sowie präkanzerose Veränderungen der Mundschleimhaut und der Lippen differenziert werden kann.
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Allgemeine Grundsätze zur Biopsie
Die Verdächtige Läsion soll über 2 Wochen beobachtet werden. Alles darüber hinaus persistierenden Veränderungen müssen als potenziell maligne betrachtet und durch einen Spezialisten abgeklärt werden.
Von inzisions oder excisionsbiopsie kann Abstand genommen werden wenn innerhalb von 2 Wochennaxh Ausschaltung einer adäquaten Ursache eine Rückbildung der Läsion erkennbar wird. In diesem Fall muss die klinische Kontrolle bis zur vollständigen Rückbildung fortgesetzt werden, da eine partielle Rückbildung bei malignen Läsionen durch die Ausheilung einer überlagerten entzündlichen Komponente vorgetäuscht werden. Ist nach 2 Wochen keinenvollständige Ausheilung erfolgt, dann histologische Untersuchung.
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Bei Verdacht auf maligne Veränderung
In Praxis keine Probexcision, da Biopsie zu einer lokalen Gewebereaktion führt und das Kontrastmittelverhalten bei der Bildgebung wie CT, kernspintomographie oder Szintigraphie verfälschen kann.
Wenn man bei chirurgischen Einfgriff in Praxis auf einen Tumor stößt dann wird ein kleiner Tumor bis zu 5mm Größe in toto entfernt.
Excisionstelle muss gut entfernt werden.
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Excisionsbiopsie
Schnittführu g verläuft spindelförmig um die Läsion und im Querschnitt keilförmig im gesunden Mundschleimhautbereich. Die Spindel wird so ausgerichtet, dass Speicheldrüsenausführungsgänge bzw. Nerven und Gefäßstrukturen nicht geschädigt werden und die Längsachse der Spindel entsprechend den Spannungsliniendes Weichgewebes verläuft, um einen spannungsreich Wundverschlussmzu erzielen.
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Inzisionsbiopsie
Kann innerhalb (z.B. Bei Leukoplakie) als auch im Randbereich von Mundschleimhautveränderungen durchgeführt werden. Die Schnittführung ist Spindel und keilförmig mit einer Ausdehnung von wenigstens 5mm in drei Ebenen und erfasst im Randbereich sowohl den stoffwechselaktiven Anteil der Veränderung als auch gesunde Schleimhaut als Referenz
Eine Biopsie aus dem Tumorzentrum sollte unterlassen werden, da es sich hier häufig um nekrotische Anteile handelt.
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Knochenbiopsie
Für die Probeentnahme aus dem Knochen, erfolgt mit einem zylindrischen Trepanbohrer und soll sowohl pathologisch als auch gesunde Gewebeanteile enthalten. Die Schnittführung und Bildung des Mukoperiostlappens soll geplant werden, das eine gute Übersicht geschaffen wird und die Wundränder nach Entnahme nicht im Bereich des Defekts zu liegen kommt.
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Zytologische Untersuchung
Tumorzellenverbände können prinzipiell auch durch Ausbürsten des Gewebes (Bürstenbiopsie) und durch Punktion mit einer Kanüle ( Feinnadelpunktion) aus einem repräsentativen Bereich der Mundachleimhaut oder der Weichteile gewonnen und nach Ausstreichen zytologisch untersucht werden.
Die orale Bürstenbiopsie wird teilweise als untersuchungstechnik zur Überwachung von Leukoplakien, Erythroplakien oder Lichen sowie zur Früherkennung oraler Plattenepithel karzinome empfohlen.
Zytologishche Untersuchungen haben geringe Sensitivität (79-94,5%) als histologische Verfahren.
Neben computerunterstützten Bildanalyse (OralCDx) als primäre Screeninghilfe werden auch DNA Bildzytometrie sowie Immunzytologie bei speziellen Fällen eingesetzt.
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Besonderheiten bei der Excision einer Epulis
Zu den Epulitiden gehören die Epulis fibromatosa, das pyogene Granulom (Epulis granulomatosa) und das periphere Riesenzellgranulom (Epulis gigantocellularis).
Sonderform ist Epulis gravidarium (Schwangerschaftstumor), bei ca. 2% aller Schwageren entwickelt und nach 2-3 Monaten post partum spontan zurückbildet.
Nach Zahnextraktion wird der Tumor im gesunden exzidiert und vom Knochen abpräpariert, nach Abtragung der Mukos erfolgt Abtragung des Alveolarknochens bis zum Fundus oder darüber hinaus.
Aus randbereichen entnommene Knochenteile sollten einer histopathologischen Begutachtung zugeführt werden.
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Besonderheit bei der Biopsie von Leukoplakien
Weiße nicht abwischbar Veränderung der Mundschleimhaut.
Nach WHO ist die Leukoplakie eine epitheliale Vorläuferläsion für die Entstehung des Plattenepithelkarzinoms gewertet.
Aus 3-8% aller Leukoplakie entwickelt sich über einen Zeitraum von 5 Jahren ein Plattenepithelkarzinom.
Grundsätzlich sollten alle Leukoplakien die nach Ausschalten von Risikofaktoren nicht reversibel sind, einer Biopsie zugeführt werden.
Eine Langzeitbeobachtung der Patienten mit oralen Leukoplakien ist obligat.
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Leukoplakie
Weißliche nicht abwischbare Schleimhautveränderung die keiner spezifischen Erkrankung zugeordnet werden kann, (d.h. klassische Ätiologien könnten im Vorfeld ausgeschlossen werden, z.B mechanische Irritation, Tabakgenuss, Candidasis)
- Häufigste Lokalisation: Wangenschleimhaut, Mundboden, Komissuren, Zungenränder, Alveolarfortsätze des Ober und Unterkiefers.
- Besondere Risikozonen für Karzinomentstehung: Weicher Gaumen, Mundboden, ventrolaterale Zunge.
- Variabel von kleinen fokalen Läsionen bis hin zu ausgedehnten Arealen.
- Prädisponierende Faktoren: Genuss von Tabak und Alkohol.
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