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TESTE DEIN WISSEN

Relevanz der Untersuchung von Wirtschaftlichkeit & Kriterien

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TESTE DEIN WISSEN

Konkurrenz mit vielen anderen Verfahren
Psychotherapie günstiger als Medikamente?
Beurteilung von Interventionen nach Indikation, Qualität und Wirtschaftlichkeit

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methodische Probleme

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TESTE DEIN WISSEN

lässt sich nicht so leicht untersuchen
Quantifizierung
- Kosten für Intervention (idR objektiv bestimmbar)
- Nutzen einer Intervention (schwieriger): in Bezug auf Individuum und Gesellschaft

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Definitionen von Kosten

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TESTE DEIN WISSEN

tangible Kosten
- können unmittelbar monetären Marktwerten zugeordnet werden
intangible Kosten
- keine klar bezifferbaren Preise

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TESTE DEIN WISSEN

Überblick zu Kosten & Nutzen

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TESTE DEIN WISSEN

direkt tangibel: zB Rechnung für Behandlung
direkt intangibel: Unannehmlichkeiten für Pat. durch Behandlung & bessere Lebensqualität nach deren Ende
indirekt tangibel: zB Nebenkosten der Therapie - Fahrtkosten, Reduktion der Arbeitsunfähigkeit
indirket intangibel: Unannehmlichkeiten für Verwandte durch Therapie & bessere Lebensqualität danach

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Arten von Analysen

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Kosten-Nutzen-Analysen:
- monetäre Erfassung und Vergleich --> pos./neg. Relation
Kosten-Effektivitäts-Analyse:
- monetäre Erfassung d. Kosten & Therapieergebnis in natürlichen Einheiten
Kosten-Nutzwert-Analysen: wie 2. aber Ergebnis in standardisierten Einheiten; Bsp: quality-adjusted life years (QALY); DALY

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Improving Access to psychological Therapies (IAPT)

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britisches Programm: schnellerer Zugang zu Psychotherapie (KVT; Angststörungen/Depression)
Hintergrund:
- geringe Kosten der Therapie
- Genesungsrate ist hoch (50%)
2006: Pilotprojekt
2008: Programm (Investitionen; Ausbildung von zusätzl. Therapeuten; Leitlinien; Überweisungen; Evaluation) --> viele Behandlungen; 50% Remission; 2/3 sig. Verbesserung

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stepped care (bzgl. IAPT)

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Behandlung, die am wenigsten invasiv ist:
- geringste Belastung für Pat.
- geringste Intensität
- geringste Kosten
intensive Behandlung reserviert für die:
- die von einfacher Behandlung nicht profitiert haben
- die Merkmale aufweisen, die auf Bedarf an intensiver Behandlung hinweisen
Behandlung in 3 Schritten
- möglichst viel in 1 abgedeckt; bei nicht Ausreichen --> Weiterleiten zu Schritt 2 und ggf. auch Schritt 3
- abhängig von Schwere der Symptomatik und Profitieren der ersten Schritte
- Parallele zum System in DE: Hausarzt, Facharzt...)

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Outpatient Psychotherapy Reduces health-care costs (Krankenkassenstudie);

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Jena, n> 22000
Untersuchung gesellschaftlicher Kosten
Daten von Krankenversicherten, die ambulante Therapie bekommen haben --> Wie teuer war med. Versorgung dieser Menschen insgesamt?
Kosten (auf allen Ebenen: Krankheitstage, Krankenhausaufenthalt, Geld) vor Therapie waren höher als danach

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Cost-effectiveness of computerised cognitive-behavioural therapy

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Angststörungen und Depression
Vergleich von treatment as usual (TAU) und TAU + beating the blues (als Online-Ergänzung)
TAU: 900/BtB:535 Pfund --> es lohnt sich, die 8 Sitzungen anzubieten weil es Geld einspart und durch Onlineintervention auch kein großer Aufwand ist

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Wirksamkeit von Psychotherapie (Metaanalysen)

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Smith & Glass (1977):
- Metaanalyse: 475 Studien
- Effektstärke v. 0.85 (behandelt vs. unbehandelt)
Seligman (1995):
- 7000 Leser:innen beurteilen psychologische Behandlung
- Qualität nicht hoch, da nichts kontrolliert wurde
- Symptomverbesserung bei 46% (>6 Mon) und 31% (<6 Mon)
- Verbesserung in Bezug auf Arbeit und Soziales: Anstieg in Zufriedenheit bei 28% (>6 Mon) und 15% (<6 Mon)
Lambert (2013):
- Effektstärken medium bis groß insgesamt
- Unterschiede zwischen Störungen und Therapieformen
- längst nicht alle Studien weisen gute Qualität auf

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Wie repräsentativ sind PT-Studien?

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Bsp - Depression:
- nur 11 der untersuchten Studien können als hochqualitativ bezeichnet werden; zeigen nur ein d=.22
Bsp - PTBS:
- Trennung bzgl Qualität (hoch: alle Kriterien erfüllt; niedrig: nicht alles erfüllt)
- Unterschiede fallen wesentlich geringer aus; bei Kindern sind sie gar nicht mehr vorhanden

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Therapiedauer (Studie von Lambert)

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n=6072; ver. Beratungs- und Behandlungszentren
klin. sig. Veränderung (festgelegt, Testverfahren) bei 50% nach 21 Sitzungen; bei 75% nach 45 Sitzungen
relevante Verbesserung (subjektive Beurteilung): 50% nach 7 und 75% nach 14 Sitzungen
in DE bekommen viele Pat. mehr Sitzungen --> wann sollte man stoppen? Ab wann bietet es keinen Mehrwert? lange Wartelisten

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Relevanz der Untersuchung von Wirtschaftlichkeit & Kriterien

Konkurrenz mit vielen anderen Verfahren
Psychotherapie günstiger als Medikamente?
Beurteilung von Interventionen nach Indikation, Qualität und Wirtschaftlichkeit

methodische Probleme

lässt sich nicht so leicht untersuchen
Quantifizierung
- Kosten für Intervention (idR objektiv bestimmbar)
- Nutzen einer Intervention (schwieriger): in Bezug auf Individuum und Gesellschaft

Definitionen von Kosten

tangible Kosten
- können unmittelbar monetären Marktwerten zugeordnet werden
intangible Kosten
- keine klar bezifferbaren Preise

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direkt tangibel: zB Rechnung für Behandlung
direkt intangibel: Unannehmlichkeiten für Pat. durch Behandlung & bessere Lebensqualität nach deren Ende
indirekt tangibel: zB Nebenkosten der Therapie - Fahrtkosten, Reduktion der Arbeitsunfähigkeit
indirket intangibel: Unannehmlichkeiten für Verwandte durch Therapie & bessere Lebensqualität danach

Arten von Analysen

Kosten-Nutzen-Analysen:
- monetäre Erfassung und Vergleich --> pos./neg. Relation
Kosten-Effektivitäts-Analyse:
- monetäre Erfassung d. Kosten & Therapieergebnis in natürlichen Einheiten
Kosten-Nutzwert-Analysen: wie 2. aber Ergebnis in standardisierten Einheiten; Bsp: quality-adjusted life years (QALY); DALY

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Improving Access to psychological Therapies (IAPT)

britisches Programm: schnellerer Zugang zu Psychotherapie (KVT; Angststörungen/Depression)
Hintergrund:
- geringe Kosten der Therapie
- Genesungsrate ist hoch (50%)
2006: Pilotprojekt
2008: Programm (Investitionen; Ausbildung von zusätzl. Therapeuten; Leitlinien; Überweisungen; Evaluation) --> viele Behandlungen; 50% Remission; 2/3 sig. Verbesserung

stepped care (bzgl. IAPT)

Behandlung, die am wenigsten invasiv ist:
- geringste Belastung für Pat.
- geringste Intensität
- geringste Kosten
intensive Behandlung reserviert für die:
- die von einfacher Behandlung nicht profitiert haben
- die Merkmale aufweisen, die auf Bedarf an intensiver Behandlung hinweisen
Behandlung in 3 Schritten
- möglichst viel in 1 abgedeckt; bei nicht Ausreichen --> Weiterleiten zu Schritt 2 und ggf. auch Schritt 3
- abhängig von Schwere der Symptomatik und Profitieren der ersten Schritte
- Parallele zum System in DE: Hausarzt, Facharzt...)

Outpatient Psychotherapy Reduces health-care costs (Krankenkassenstudie);

Jena, n> 22000
Untersuchung gesellschaftlicher Kosten
Daten von Krankenversicherten, die ambulante Therapie bekommen haben --> Wie teuer war med. Versorgung dieser Menschen insgesamt?
Kosten (auf allen Ebenen: Krankheitstage, Krankenhausaufenthalt, Geld) vor Therapie waren höher als danach

Cost-effectiveness of computerised cognitive-behavioural therapy

Angststörungen und Depression
Vergleich von treatment as usual (TAU) und TAU + beating the blues (als Online-Ergänzung)
TAU: 900/BtB:535 Pfund --> es lohnt sich, die 8 Sitzungen anzubieten weil es Geld einspart und durch Onlineintervention auch kein großer Aufwand ist

Wirksamkeit von Psychotherapie (Metaanalysen)

Smith & Glass (1977):
- Metaanalyse: 475 Studien
- Effektstärke v. 0.85 (behandelt vs. unbehandelt)
Seligman (1995):
- 7000 Leser:innen beurteilen psychologische Behandlung
- Qualität nicht hoch, da nichts kontrolliert wurde
- Symptomverbesserung bei 46% (>6 Mon) und 31% (<6 Mon)
- Verbesserung in Bezug auf Arbeit und Soziales: Anstieg in Zufriedenheit bei 28% (>6 Mon) und 15% (<6 Mon)
Lambert (2013):
- Effektstärken medium bis groß insgesamt
- Unterschiede zwischen Störungen und Therapieformen
- längst nicht alle Studien weisen gute Qualität auf

Wie repräsentativ sind PT-Studien?

Bsp - Depression:
- nur 11 der untersuchten Studien können als hochqualitativ bezeichnet werden; zeigen nur ein d=.22
Bsp - PTBS:
- Trennung bzgl Qualität (hoch: alle Kriterien erfüllt; niedrig: nicht alles erfüllt)
- Unterschiede fallen wesentlich geringer aus; bei Kindern sind sie gar nicht mehr vorhanden

Therapiedauer (Studie von Lambert)

n=6072; ver. Beratungs- und Behandlungszentren
klin. sig. Veränderung (festgelegt, Testverfahren) bei 50% nach 21 Sitzungen; bei 75% nach 45 Sitzungen
relevante Verbesserung (subjektive Beurteilung): 50% nach 7 und 75% nach 14 Sitzungen
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