Innere Medizin an der Universität Münster

• Lungenbeteiligung („therapieresistente Pneumonie“, evtl Hämoptysen) ca. 60%
• Glomerulonephritis, evtl. mit RPGN mit pulmorenalem Syndrom, ca 50%
• Augenbeteiligung 50%
• Haut, Herz, Nerven

• (Skleren-)Ikterus
• Lackzunge, Lacklippen
• Teleangiektasien (Spider Naevi)
• Caput medusae
• Palmarerythem
• Milchglasnägel
• Dupuytren-Kontraktur
• Uhrglasnägel

Es gibt zwei verschiedene Formen der Hämochromatose:

Die Hereditäre Hämochromatose die auf einem Gen-Defekt des HFE-Gens beruht. Sie kann in 4 verschiedene Typen unterteilt werden, Typ 1 ist aber bei weitem der Häufigste.

Daneben gibt es noch die "sekundäre Hämochromatose".

In frühen Stadien kann eine chirurgische Resektion bei ausreichender Leberfunktion erwogen werden. Eine Lebertransplantation ist möglich, zu Überbrückung können ablative Verfahren zum Downsizing angewandt weden. Insbesondere die Radiofrequenzablation ist in Deutschland der Standard und kann zur Überbrückung, kann aber auch in palliativer oder sogar kurativer Intention eingesetzt werden. 

Eine der häufigsten überhaupt! Schätzungen besagen, dass ungefähr 15-20% der erwachsenen Bevölkerung Gallensteine hat. Jedoch werden nur ca. 20% dieser Patienten symptomatisch.

Für eine CU typisch ist eine chronische Etnzündung in der gesamten Lamina propria mucosae, die Entzündung ist aber typischerweise nicht transmural. Die Kryptenarchitektur des Kolons ist nicht selten gestört. 

Bonus: Gelegentlich lassen sich Paneth-Zell-Metaplasien distal der rechten Kolonflexur finden. Paneth-Körnerzellen kommen eigentlich im Dünndarm vor. 

Ich habe den Verdacht auf einen Botulismus. Das Boutlinumtoxin aus C. botulinum hemmt die Acetylcholinausschüttung an der motorischen Endplatte. Der Patient zeigt die typsichen anticholinergen Symptome wie GI-Beschwerden, Mundtrockenheit und Lähmungen. 

Ich würde versuchen das Toxin aus dem Magen zu entfernen wenn noch möglich und sofort mit der Gabe von Botulismus-Antitoxin beginnen.

Durch den Verzehr von verunreinigtem Fisch. Die Patienten leiden unter Fieber, GI-Beschwerden, Hautrötungen und Brennen im Mund. Die Symptome klingen in der Regel innerhalb von 48h ab.

Es gibt eine HLA-bedingte Prädisposition durch HLA-DQ2 und DQ8.

Glutenproteine in der Nahrung reagieren mit der Gewebstransglutaminase und rufen eine Autoimmunreaktion vor. Eine Kaskade aus Aktivierung von T-Lymphozyten, Cytokinausschüttung und Aktivierung von weiteren Zellen wie Fibroblasten und Makrophagen führt zu der typischen Entzündungsreaktion und dem Schleimhautumbau.

Zunächst äußern die Patienten häufig Allgemeinsymptome und Stuhlveränderungen. Im Verlauf fallen die Patienten vor Allem durch die Malabsorption auf: Gedeihstörungen bei Kindern, Eiweißmangelödeme, Infektanfälligkeit, Zahndefekte, Eisenmangel, Vitaminmangel verschiedener Entität können in extremeren Fällen auftreten. 

Auch extraintestinale Symptome sind nicht selten. Eine typische Hautmanifestation ist die Dermatitis herpetiformis Durhing. Unklare Transaminasenerhöhungen sollten immer auch Anlass zu einer Zöliakiediagnostik sein.

Auch komplett asymptomatische Verläufe sind möglich. Die Zöliake wird daher auch das Chamäleon der Gastroenterologie genannt.