Pharmako Mykosen - Nihan an der Universität Mainz

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Systemische Mykosen allgemeines und Diagnostik

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Tinea pedis (Fußpilz), Ereger, Formen, Risikofaktoren

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Hemmstoffe Ergosterol-Biosynthese

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Tinea unguium (Nagelpilz), Erreger, Symptome

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Echinocandine

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Grenzen der Selbsmedikation

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Krankheiten und Medikamente, die Risikofaktoren darstellen

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Pathophysiologie 

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Prophylaxe

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Erreger der Mykosen

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Ursache, Symptom und Therapie von Vaginalmykose und Mundsoor

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Pharmako Mykosen - Nihan

Systemische Mykosen allgemeines und Diagnostik

invasive, tiefer loisierte Mykosen

endogene und exogene Infektion


Häufigste Eger: Candida, Cryptococcus, Aspergillus


Diagnostik: Mikroskopie, Kultivierung, Antigene und AK

Pharmako Mykosen - Nihan

Tinea pedis (Fußpilz), Ereger, Formen, Risikofaktoren

Erreger

  • Dermatophyten [Hefepilze vom Typ Candida, Schimmelpilze]


Formen

  • Interdigitale Form (Juckreiz, Rötung und Schuppen zwischen Zehen) → Mazeration Erysipel
  • Vesikulös-dihydrotische Form (juckende Bläschen an Fußsohle, trocknen ein)
  • Squamös-hyperkeratotische Form(Mokassin-Mykose)
    1. leicht entzündet und schuppig
    2. von Fußsohle über Seiten auf Fußrücken
    3. häufig Diabetes! wird oft fälschlich als trockene Haut fehlgedeutet


Risikofaktoren:

  • Familiäre Disposition z.B.. Neigung zu Schweißfüßen
  • Fußfehlstellung
  • Öffentliche Badeinrichtungen
  • Männlich
  • Traumen, peripheren Neuropathie, Diabetes mellitus, Durchblutungsstörungen
  • Sportler, viel Joggen (schwitzen in den Schuhen) 
  • Models haben oft Fußpilz, da sie die Schuhe tauschen müssen


Pharmako Mykosen - Nihan

Hemmstoffe Ergosterol-Biosynthese

Azole

  • fungistatisch bis fungizid
    • je nach Konzentration
  • hemmen Lansoterol-14a-Demethylase (CYP-Enzym)
    • binden an Häm
  • Clotrimazol 
    • nur topisch
    • schneller Abbau und CYP-Induktion
  • Ketoconazol
    • stark lipophil und basisch
    • oral verfügbar
    • löslich im sauren also KI mit:
      • PPIs, Antazida, H2-Antagonisten
    • NBW: stark lebertoxisch, starker CYP-Hemmer


Allylamine

  • hemmen Squalenperoxidase
  • Terbinafin -> systemisch
  • Naftinin -> lokal
  • weniger breit anwendbar wie Azole
  • Fungizid für Dermatophyten und Schimmelpilze
  • Fungistatisch für Hefen


Morpholine

  • hemmen delta14- Reduktase und delta8-delta7-Isomerase
  • Amorolfin -> nur topisch
    • ÜZ Mimetika
    • gegen Dermatophyten und Hefen
    • nicht gegen Schimmelpilze


Pharmako Mykosen - Nihan

Tinea unguium (Nagelpilz), Erreger, Symptome

Erreger

  • Dermatophyten


Symptome

  • Weißlich, graue oder gelbliche Verfärbung
  • Glanzlos, bröckeliger Zerfall
  • Verdickung und Aufsplittern der Nägel
  • Furchen auf der Nagelplatte
  • Onychomykose ist Überbegriff (Dermatophyte, Hefe oder Schimmelpilze)


Pilzsporen sehr tief im Nagel, Therapie sehr lange

Pharmako Mykosen - Nihan

Echinocandine

  • zyklisches Heptapeptid
  • nicht-kompetitive Hemmung der b-1,3-Glucansynthase
    • Glucane = essentielle Zellwandbausteine
    • keine Membranstabilität (durch fehlende Fibrillen)
  • fungizid bei Candida und Aspergillus
  • Caspofungin und Micagungin
    • parenteral
    • gut verträglich

Pharmako Mykosen - Nihan

Grenzen der Selbsmedikation

  • ausgedehnte Läsionen und/oder mehrere Nägel befallen
  • häufig rezidivierende Beschwerden
  • Einnahme von Immunsuppressiva, Zytostatika 
  • Menschen mit Diabetes (vorallem mit diabetischem Fußsyndrom)
  • bei Schwangeren u Patienten unter 18 Jahren

Pharmako Mykosen - Nihan

Krankheiten und Medikamente, die Risikofaktoren darstellen

Krankheiten

Diabetes, Tumorerkrankungen, Durchblutsstörungen, maligne Erkrankungen, Immundefekte, chronische Wunden, AIDS


Medikamente

Antibiotika, zytostatische Therapie, Glucocorticoide, antibakteriell wirksame Antiinfektiva


-> insgesamt Faktoren, die zur Schwächung des Immunsystems führen

Pharmako Mykosen - Nihan

Pathophysiologie 

  • Natürliche Flora schütz vor der Besiedlung mit pathogenen Keimen → Mikrobiom des Menschen
  • Immunsystem schützt
  • Pathogenität erst durch starke Vermehrung der Pilze (Immunschwäche) (auch kalte Füße→ schwache Durchblutung→↓ Immunsystem)
  • Schädigung des Säureschutzmantels → Anhaften an Hautzellen (teilweise Tarnung)→ Eindringen in Hornschichten→ Aktivierung Immunsystem beim Eindringen in tiefere Hautschichten
    → Juckreiz und Entzündung (Rötung)
    → Beschleunigung des Hornwachstums → Schuppung (Pilze ernähren sich von Kreatin, Keratinozyten in oberen Hautschichten und Nägeln)

Pharmako Mykosen - Nihan

Prophylaxe

  • Tragen von Badeschlappen in öffentlichen Bädern und Duschen
  • intensives Abtrocknen 
  • Teppichböden bsp. in Hotelzimmern nicht barfuß betreten
  • geeignete Strümpfe (Baumwolle)
  • regelmäßige Hygiene, waschen bei 60°C
  • pilzwirksames Desinfektionsmittel für Schuhe und Socken

Pharmako Mykosen - Nihan

Erreger der Mykosen

  • Dermatophyten (70%) = Tinea (Fadenpilze, ausschließlich oberflächliche Mykosen, Fußpilz)
  • Hefepilze (25%) (Sprosspilze, oberflächliche und systemische Mykosen)
    • v.a. Candida-Arten
  • Schimmelpilze 5% (Fadenpilze, hauptsächlich systemische Mykosen, Allergien)
    • v.a. Aspergillus-Arten
    • selten, betrifft hauptsächlich Immunsupprimierte 

(DHS-System)

Pharmako Mykosen - Nihan

Ursache, Symptom und Therapie von Vaginalmykose und Mundsoor

Ursache

  • Bei beiden: Hefepilz vom Typ Candida aus dem Darm


Symptome

  • V.: starker Juckreiz, Brennen, Rötung, KEIN übel riechender Ausfluss, weißer bröckelnder Belag
  • M.: weißer, flockiger oder bröckelnder Belag, Rötung


Therapie:

  • Bei beiden: Azol-Antimykotika


Kortisonhaltige Asthmasprays begünstigen Infektionen (Mundsoor)


Pharmako Mykosen - Nihan

Einteilung von Mykosen

Als Mykose bezeichnet man eine durch Pilze verursachte Infektionskrankheit, dabei breiten sich die Erreger parasitär auf dem oder im lebenden Gewebe von Menschen, Tieren oder Pflanzen aus. Sie wird klassifiziert je nach Erregerform: Dermatophyten (Fadenpilzen), Hefen (Sprosspilzen) und Schimmelpilzen (sogenanntes DHS-System) oder nach der Lokalisation: oberflächliche und systemische Mykosen. Zu den oberflächlichen Mykosen gehören Pilzinfektionen der Haut (verursacht durch Dermatophyten), der Nägel und der Schleimhäute.

  • oberflächliche Mykosen
    • Mykosen der Haut und Anhangsgebilde (Fußpilz, Hautpilz, Nagelpilz)
    • Mykosen der Schleimhäute (Vaginalmykosen, Mundsoor)
  • systemische/invasive Mykosen
    • selten aber nicht so schnell erkannt, wegen Ähnlichkeit zu körpereigenen Zellen
    • Suche nach selektive WS durch Zellähnlichkeit erschwert

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