Klinische Bilder an der Universität Hamburg

Karteikarten und Zusammenfassungen für Klinische Bilder an der Universität Hamburg

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Epidermis


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Merkel-Zellen

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2 Arten von Schweißdrüsen existieren:

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Darier-Zeichen


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Papillomatose


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Photoprovokation

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Photopatchtest

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Therapeutische Maßnahmen bei allergologischen Zwischenfällen (Soforttyp-Reaktionen)

Beginnende Systemreaktion

(Juckreiz, Rötung, Urtikaria, Quinckeödem, Rhinokonjunktivitis, Hustenreiz, thorakale Enge)

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Therapeutische Maßnahmen bei allergologischen Zwischenfällen (Soforttyp-Reaktionen)

Schwere Systemreaktion

mit starkem RR-Abfall, Bronchospasmus, Stuhl-und Harnabgang, Bewusstseinstrübung

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Tryptase

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Atopie-Patch-Test

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Chronische Wunden

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Klinische Bilder

Epidermis


  • geschichtetes, verhornendes Plattenepithel,
  • >90% aus Keratinozyten
  • 10% »symbiontischen Zellen« (Langerhans-Zellen, Melanozyten, Merkelzellen)
  • Stammzellen der Basalschicht

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Merkel-Zellen

  • im Str. basale gelegene neuroendokrine Sinneszellen
  • von Keratinozyten-Stammzellen ab
  • unregelmäßig über Haut und hautnahe Schleimhäute verteilt
  • produzieren NGF (nerve growth factor) und vasoaktive Peptide (Substanz P, VIP)
  • Ausgangspunkt des hochmalignen Merkelzelltumors

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2 Arten von Schweißdrüsen existieren:

  • ekkrine Schweißdrüsen, die über den gesamten Körper verteilt, von den Haarfollikeln unabhängig und cholinerg innerviert sind
  • apokrine Drüsen, die vorwiegend in der Achsel- und Anogenitalgegend lokalisiert sind, in Haarfol- likel münden und adrenerg innerviert sind

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Darier-Zeichen


Durch Reiben an Läsionen bei kutaner Mastozytose nehmen diese einen urtikariellen Charakter an

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Papillomatose


Vermehrung, Verlängerung und Verdünnung der dermalen Papillen und dadurch spiegelbildlich der Retezapfen

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Photoprovokation

  • Diagnostik der polymorphen Lichtdermatose (PLE), des Lupus erythematosus, der Hydroa vacciniformia und der chronisch aktinischen Dermatitis
  • Zwei Hautfelder werden getrennt an 3 aufeinander folgenden Tagen jeweils mit der MED für UV-A und UV-B bestrahlt
  • Ablesung erfolgt sofort, 24 h und allenfalls bis zu nach 3 Wochen
  • Papeln, Infiltrate, Bläschen, LE-Läsionen
  • Biopsien der Testreaktion können bei Bedarf weiteren Aufschluss geben

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Photopatchtest

  • Epikutantests (»belichteter Epikutantest«)
  • photoallergischer und phototoxischer Reaktionen
  • Testsubstanzen werden zweifach (rechts und links am Rücken) aufgeklebt
  • Nach 24 h wird eine Serie bestrahlt (5 J/cm2 UV-A; UV-B wird nicht getestet, da es hier kaum je eine Rolle spielt)
  • nach 48, 72 und evtl. 96 h abgelesen
  • Phototoxische Reaktionen zeigen ferner einen Decrescendo- (Abnahme der Hautreaktion innerhalb von 24–72 h)
  • photoallergische Reaktionen hingegen einen Crescendo-Verlauf (Zunahme)

Klinische Bilder

Therapeutische Maßnahmen bei allergologischen Zwischenfällen (Soforttyp-Reaktionen)

Beginnende Systemreaktion

(Juckreiz, Rötung, Urtikaria, Quinckeödem, Rhinokonjunktivitis, Hustenreiz, thorakale Enge)

– venöser Zugang

– RR-Überwachung

– Kortikosteroide: z. B. Prednisolon (Solu- Decortin 250 mg) im Bolus i. v.

– Antihistaminikum langsam i. v.: z. B. Diphen- hydramin (Dibondrin 1–2 A) oder Dimetin- denmaleat (Fenistil 1-2 A)

– Volumensubstitution: z. B. Ringer-Lakat

– bei Bronchospasmus zusätzlich Adrenalinin- halation (PrimateneMist 1–2 Hübe

– evtl. Adrenalin 0,5 mg i. m. in lateralen Ober- schenkel

Klinische Bilder

Therapeutische Maßnahmen bei allergologischen Zwischenfällen (Soforttyp-Reaktionen)

Schwere Systemreaktion

mit starkem RR-Abfall, Bronchospasmus, Stuhl-und Harnabgang, Bewusstseinstrübung

– Adrenalin 0,5 mg i. m. (lateraler Oberschenkel) oder 0,1–1 mg langsam und fraktioniert i. v. (z. B. L-Adrenalin Fresenius 0,01% 1–10 ml)

– Volumensubstitution erhöhen

– Kortikosteroide erhöhen (z. B. SoluDecortin 1000 mg rasch i. v.)

– bei Herzkreislaufstillstand Reanimation bis Intubation möglich, Einweisung Intensivstation


!!! Ein vital bedrohter Patient sollte als erstes 0,5 mg Adrenalin i. m. zur Stabilisierung erhalten, erst anschließend alle weitere Maßnahmen einschließlich der zeitintensiven Schaffung eines venösen Zugangs!

Klinische Bilder

Tryptase

  • kommt wie Histamin fast ausschließlich in Mastzellen vor und wird bei anaphylaktischen Reaktionen (auch bei nicht IgE-vermittelten) freigesetzt
  • Abgrenzung anaphylaktischer von z. B. psychovegetativen Reaktionen

Klinische Bilder

Atopie-Patch-Test

Allergenextrakte aus Pollen, Hausstaubmilben, Tierhaaren oder Nahrungsmitteln als Epikutantest aufgebracht

Klinische Bilder

Chronische Wunden

mindestens bis zur retikulären Dermis reichen und sich nicht innerhalb einer physiologischen Abheilungszeit (im Durchschnittsfall 2–3 Wochen) spontan schließen

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