an der Universität Giessen | Karteikarten & Zusammenfassungen

Karteikarten und Zusammenfassungen für klinische Pharmakologie an der Universität Giessen

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Beispielhafte Karteikarten für klinische Pharmakologie an der Universität Giessen auf StudySmarter:

Glucocorticoide - Übersicht, Wirkung, NW

Übersicht

Cortisol (Hydrocortison)
- entspricht körpereigenem Hormon
Prednisolon oder Prednison
- synthetisch
Dexamethason oder Betamethason
- synthetisch
Cortison
6-Methyl-Prednisolon
Budesonid (inhalativ)
Fluticason (inhalativ)

Wirkung

antiinflammatorisch
immunsuppressiv
- Hemmung des intrazellulären NF-KB

Nebenwirkungen

in der Akuttherapie i.d.R keine relevanten NW
Langzeittherapie
- Atrophie der Haut, Steroidakne
- Hauteinblutungen
- Wundheilungsstörungen
- Elektrolytverschiebungen
  - verstärkte Natrium- + H2O-Resorption
    - Hypertonie + Ödeme
  - verstärkte Kaliumausscheidung
- Hypokalzämie
- Knochenatrophie
- Myopathie + Muskelatrophie
- Knochennekrose
- Katabole Wirkung
  - Stammfettsucht
  - “Stiernacken“, „Vollmondgesicht“
  - diabetogene Wirkung
- Störungen der Sexualhormonsekretion + des -abbaus
  - Menstruationsstörungen + Hirsutismus
  - Impotenz
- Immunsupression
- erhöhtes Thromboserisiko
  - erhöhte Erythrozyten + Thrombozyten
- erhöhtes Ulkusrisiko nur in Kombination mit NSAR
- Depressive Episoden + Euphorie/Dysphorie
- Katarakt, Glaukom
- Wachstumshemmung bei Kindern

Viele der aufgeführten NW sind zugleich Symptome bzw diagnostische Befunde eines Cushing-Syndroms!

Bei absehbar langfristiger Glukokoricoidgabe (mehr als 3 Monate) sollte jeder Pat eine initiale Knochendichtemessung (DXA), eine Vit.-D-Prophylaxe + ausreichende Kalziumzuführ, ein moderates Muskeltraining + ggf eine spezifische Osteoprothesetherapie erhalten.

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Glucocorticoide - Indikation, Kontraindikation

Indikation

NNRinsuffizienz (Morbus Addison)
adrenogenitales Syndrom
Akut
- allergische Reaktion + anaphylaktischer Schock
- antiemetisch
- akuter Asthmaanfall
- toxisches Lungenödem
- akuter Schub autoimmunogenen Erkrankungen
- Hirnödem
langfristig
- chron entzündliche Erkrankungen
  - Asthma bronchiale
  - COPD
- rheumatologische Erkrankungen
- endokrine Obitopathien bei Morbus Basedow
Schwangerschaft
- Betamethason-Therapie zur fetalen Lungenreife-Induktion
  - ausnahmsweise intramuskuläre Gabe!

Kontraindikation

in der Akuttherapie keine!
gastroduodenale Ulkuskrankheit
Osteoporose
Infektionskrankheiten
Glaukom
Schwangerschaft
- seltene Fälle im 1. Trimenon: Mund-Kiefer-Gaumenspaltbildung
- Frühgeburtlichkeit
- Nebenniereninsuff bei Neugeborenen
Thromboseneigung

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Rheumatoide Arthritis - Therapie

Physikalisch
- im akuten Schub: Kälteanwendungen
- Bewegungstherapie
- Lagerung von Extremitäten in Funktionsstellungen
Medikamentös
- akut
  - Glucocorticoide
  - NSAR + Coxibe
    - PPI
- langfristig
  - Basistherapeutika: DMARD (Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs)
    - Wirkung nach Wochen-Monaten
    - Immunsupression
    - Methotrexat (MTX)
      - zeitversetzte Einnahme von Folsäure vermindert die NW
      - keine Einnahme von NSAR am Tag der MTX-Einnahme > sonst NW hoch
    - Leflunomid
    - Sulfasalazin
    - Hydroxychloroquin, Azathioprin, Cyclophosphamid, Ciclosporin A
- Januskinasehemmer
  - Monotherapie, als auch in Kombination mit MTX
- Biologicals
  - monoklonale Antikörper > Hemmstoffe des Tumornekrosefaktors-alpha
  - nur zur Basistherapie > Ergänzung der Basistherapie
  - Adalimumab, Infliximab, Etanercept
  - NW
    - schwere Infektionen inkl Reaktivierung einer latenten Tuberkulose
Interventionell
- Radiosynoviorthese
  - beta-strahelnde Isotope werden in die bteroffenen Gelenke injiziert > Wachstumshemmung + Fibrosierung der Synovialis
- Synovektomie
  - offene oder arthroskopische Entfernung der erkrankten Synovialis

Der frühe Beginn mit der Behandlung mit DMARD (Basistherapeutika) ist prognosebestimmend! „Hit hard and early!“

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präsynaptische alpha-Blocker / Tetrazyklische Antidepressiva

Stimmungsaufhellende Wirkung durch indirekte Erhöhung des Serotonin- und Noradrenalinspiegels durch präsynaptische alpha2-Blockade
sedierende Wirkung durch Blockade von Histamin-H1-Rezeptoren > Gabe zur Nacht!
bei nicht antriebsgeminderten depressiven Episoden
Substanzen
- Mirtazapin
- Mianserin
NW
- ausgeprägte Gewichtszunahme durch Appetitsteigerung
- Sedierung
- QT-Zeit-Verlängerung
- Agranulozytose (Mianserin)

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MAO-Hemmer

Erhöhung des Serotoninspiegels durch Hemmung des Serotonin- + Noradrenalin-Abbaus durch die Monoaminooxidase (MAO)
- irreversibel (MAO A+B)
  - Tranylcypromin
    - nur bei therapierefraktären, stark antriebsgeminderter Depression
    - Cheese-Effekt! (hypertensive Krise)
- reversibel (v.a MAO A)
  - Moclobemid

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Melatonin-Analoga

eher Mittel der 2. Wahl bei schweren Depressionen (ggf in Kombination)
Agonismus an MT1- + MT2-Rezeptoren (Nucleus suprachiasmaticus) > Beeinflussung der zirkadianen Rhythmik > Verringerung von Schlafstörungen
Agonismus an 5-HT2C-Rezeptoren > indirekte Erhöhung der Noradrenalin- + Dopaminspiegel
Zusammenspiel beider Mechanismen wirkt antidepressiv
Substanz
- Agomelatin
NW
- akute Leberschäden bis hin zur Leberinsuff
- Kopfschmerzen, Schwindel
- Übelkeit, Erbrechen
- Sedierung

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Johanniskraut

bei leichten depressiven Episoden
NW
- ausgeprägte CYP3A4-, CYP2C9 + CYP2C19-Induktion > viele Wechselwirkungen
  - zB Wirkabschwächung
    - Kontrazeptiva
    - Benzodiazepinen
    - Immunsuppressiva

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Serotinerges Syndrom

lebensbedrohliche serotonerge Überaktivität
Symptome
- Fieber
- Hypertonie
- Hyperreflexie, Tremor, Ataxie
- Delir, motorische Unruhe
- Übelkeit, Erbrechen
Auslöser: meistens Tranylcypromin in Kombination mit anderen Antidepressiva (v.a SSRI oder Clomipramin)
Antidepressiva deshalb immer nur als Monotherapie
Umstellung > HWZ beachten!

Die Kombination von Tranylcypromin + SSRI ist streng kontraindiziert!

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Lithium

Therapie psychischer Störungen
- Mittel der ersten Wahl in der Akuttherapie + Phasenprophylaxe von bipolaren affektiven Störungen
- antimanisch + Reduktion von suizidalen Handlungen bei depressiven Pat
zahlreiche NW
- häufig feinschlägiger Tremor
- Hyperreflexie
- hohes Epileptogenes Potential
- Gewichtszunahme
- Übelkeit, Erbrechen
- Diarrhö
- abdominale Schmerzen
- Struma
- Hypothyreose
- Lithium-Nephropathie: nephrogener Diabetes insipidus
- chron Nierenversagen
- EKG-Veränderungen
  - Arrhythmien
  - Bradykardie
- Haut
  - Lithiumakne
  - Triggerung + Exazerbation einer Psoriasis

Lithium hat nur eine geringe therapeutische Breite!

Lithiumintoxikation
- ab >1,5-2,0 mmol/L
- Ursachen
  - Überdosierung
  - Natriummangel-Zustände
    - natriumarme Diät
    - vermehrten Schwitzen
    - Durchfall
    - Diuretikatherapie
      - Schleifendiuretika
      - Thiaziden
  - Nierenfunktionsstörungen
- Symptome
  - Fazikulationen
  - Nausea, Erbrechen, Durchfall, Inappetenz
  - Schwindel
  - verwaschene Sprache
  - Ataxie, Tremor
  - Nystagmus
  - Somnolenz, Apathie, psychomotorische Verlangsamung
  - schwerer Verlauf
    - zusätzlich Rigor, Hyperreflexie, generalisierte Krampfanfälle, Herzrhythmusstörungen
    - Oligurie mit Niereninsuff
- Therapie
  - Magenspülung
  - Hämodialyse
  - Ausgleich Dehydratation + Hyponatriämie
  - keine Diuretikagabe!

Wenn bei einer bipolaren Störung eine Phasenprophylaxe notwendig ist, aber Kontraindikationen bzw Unverträglichkeiten gegenüber Lithium vorliegen, ist eine Umstellung auf Antikonvulsiva (wie zB Lamotrigin) indiziert!

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Benzodiazepine

Wirkmechanismus
- GABA = inhibitorischer ZNS-Transmitter
  - alpha-Untereinheit des GABA-A-Rezeptors wird von Bezodiazepinen gebunden > verstärkte GABA-Wirkung = Reduktion der neuronalen Erregbarkeit
Wirkung
- anxiolytisch
  - Angst- + Panikattacken
  - Spannungszustände
  - akute paranoide Episoden (zB Schizophrenie)
- sedierend
  - Prämedikation (Midazolam)
  - schwere Schlafstörungen
  - Soannung- + Unruhezustände
- amnestisch
  - Prämedikation (Midazolam)
  - Analgosedierung bei interventionellen Maßnahmen
- zentral muskelrelaxierend
  - Spastik
  - Muskelverspannungen
- antikonvulsiv
  - epileptische Anfälle
Wirkstoffe
- kurz > sehr hohes Abhängigkeitspotential
  - Midazolam
  - Triazolam
- mittellang > hohes/sehr hohes Abhängigkeitspotential
  - Oxazepam
  - Temazepam
  - Lormetazepam
  - FLunitrazepam
- lang > hohes Abhängigkeitspotential
  - Lorazepam
  - Diazepam
  - Clonazepam
  - Bromazepam
  - Chloridiazepoxid

Im Prinzip gibt es keine Indikation für eine langfristige Therapie mit Benzodiazepinen. Über einen längeren Zeitraum sollten sie nur in Ausnahmefällen und nach individueller Abwägung verordnet werden!

NW
- Affektabflachung
- Hang-over am Folgetag
- Atemdepression
  - v.a in Verbindung zB mit Alkohol
- Muskelschwäche > Sturzrisiko
- Amnesie
- paradoxe Erregung
- Appetitsteigerung
- Libidoverlust

Bereits nach wenigen Wochen kann es zu einer Benzodiazepin-Abhängigkeit kommen, sodass jede Indikation streng gestellt werden muss.

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Benzodiazepin-ähnliche Substanzen

haben andere strukturchemische Eigenschaften, binden jedoch an eine vergleichbare Benzodiazepin-Bindungsstelle des GABA-A-Rezeptors
ausgeprägte sedative Wirkung bei geringerem Abhängigkeitspotential
- gering antikonvulsive + anxiolytische Wirkung
v.a bei Schlafstörungen, insb Einschlafstörungen
Substanzen
- Zolpidem
- Zopiclon
- Zaleplon
NW
- Toleranz- + Abhängigkeitsentwicklung
  - ausschleichend absetzen!
- Medikamentenüberhang + Rebount-Effekte seltener als bei Benzos

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Benzodiazepine/Benzodiazepin-ähnliche Substanzen - Kontraindikationen

neuromuskuläre Erkrankungen
- Myasthenia gravis
Ataxie
Engwinkelglaukom
Schwangerschaft
Atemdepression
- COPD, resp Insuff
- Schlafapnoe-Syndrom
- akute Vergiftungen
bekannte Abhängigkeit

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klinische Pharmakologie

Glucocorticoide - Übersicht, Wirkung, NW

Übersicht

Cortisol (Hydrocortison)
- entspricht körpereigenem Hormon
Prednisolon oder Prednison
- synthetisch
Dexamethason oder Betamethason
- synthetisch
Cortison
6-Methyl-Prednisolon
Budesonid (inhalativ)
Fluticason (inhalativ)

Wirkung

antiinflammatorisch
immunsuppressiv
- Hemmung des intrazellulären NF-KB

Nebenwirkungen

in der Akuttherapie i.d.R keine relevanten NW
Langzeittherapie
- Atrophie der Haut, Steroidakne
- Hauteinblutungen
- Wundheilungsstörungen
- Elektrolytverschiebungen
  - verstärkte Natrium- + H2O-Resorption
    - Hypertonie + Ödeme
  - verstärkte Kaliumausscheidung
- Hypokalzämie
- Knochenatrophie
- Myopathie + Muskelatrophie
- Knochennekrose
- Katabole Wirkung
  - Stammfettsucht
  - “Stiernacken“, „Vollmondgesicht“
  - diabetogene Wirkung
- Störungen der Sexualhormonsekretion + des -abbaus
  - Menstruationsstörungen + Hirsutismus
  - Impotenz
- Immunsupression
- erhöhtes Thromboserisiko
  - erhöhte Erythrozyten + Thrombozyten
- erhöhtes Ulkusrisiko nur in Kombination mit NSAR
- Depressive Episoden + Euphorie/Dysphorie
- Katarakt, Glaukom
- Wachstumshemmung bei Kindern

Viele der aufgeführten NW sind zugleich Symptome bzw diagnostische Befunde eines Cushing-Syndroms!

klinische Pharmakologie

Glucocorticoide - Indikation, Kontraindikation

Indikation

NNRinsuffizienz (Morbus Addison)
adrenogenitales Syndrom
Akut
- allergische Reaktion + anaphylaktischer Schock
- antiemetisch
- akuter Asthmaanfall
- toxisches Lungenödem
- akuter Schub autoimmunogenen Erkrankungen
- Hirnödem
langfristig
- chron entzündliche Erkrankungen
  - Asthma bronchiale
  - COPD
- rheumatologische Erkrankungen
- endokrine Obitopathien bei Morbus Basedow
Schwangerschaft
- Betamethason-Therapie zur fetalen Lungenreife-Induktion
  - ausnahmsweise intramuskuläre Gabe!

Kontraindikation

in der Akuttherapie keine!
gastroduodenale Ulkuskrankheit
Osteoporose
Infektionskrankheiten
Glaukom
Schwangerschaft
- seltene Fälle im 1. Trimenon: Mund-Kiefer-Gaumenspaltbildung
- Frühgeburtlichkeit
- Nebenniereninsuff bei Neugeborenen
Thromboseneigung

klinische Pharmakologie

Rheumatoide Arthritis - Therapie

Physikalisch
- im akuten Schub: Kälteanwendungen
- Bewegungstherapie
- Lagerung von Extremitäten in Funktionsstellungen
Medikamentös
- akut
  - Glucocorticoide
  - NSAR + Coxibe
    - PPI
- langfristig
  - Basistherapeutika: DMARD (Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs)
    - Wirkung nach Wochen-Monaten
    - Immunsupression
    - Methotrexat (MTX)
      - zeitversetzte Einnahme von Folsäure vermindert die NW
      - keine Einnahme von NSAR am Tag der MTX-Einnahme > sonst NW hoch
    - Leflunomid
    - Sulfasalazin
    - Hydroxychloroquin, Azathioprin, Cyclophosphamid, Ciclosporin A
- Januskinasehemmer
  - Monotherapie, als auch in Kombination mit MTX
- Biologicals
  - monoklonale Antikörper > Hemmstoffe des Tumornekrosefaktors-alpha
  - nur zur Basistherapie > Ergänzung der Basistherapie
  - Adalimumab, Infliximab, Etanercept
  - NW
    - schwere Infektionen inkl Reaktivierung einer latenten Tuberkulose
Interventionell
- Radiosynoviorthese
  - beta-strahelnde Isotope werden in die bteroffenen Gelenke injiziert > Wachstumshemmung + Fibrosierung der Synovialis
- Synovektomie
  - offene oder arthroskopische Entfernung der erkrankten Synovialis

Der frühe Beginn mit der Behandlung mit DMARD (Basistherapeutika) ist prognosebestimmend! „Hit hard and early!“

klinische Pharmakologie

präsynaptische alpha-Blocker / Tetrazyklische Antidepressiva

Stimmungsaufhellende Wirkung durch indirekte Erhöhung des Serotonin- und Noradrenalinspiegels durch präsynaptische alpha2-Blockade
sedierende Wirkung durch Blockade von Histamin-H1-Rezeptoren > Gabe zur Nacht!
bei nicht antriebsgeminderten depressiven Episoden
Substanzen
- Mirtazapin
- Mianserin
NW
- ausgeprägte Gewichtszunahme durch Appetitsteigerung
- Sedierung
- QT-Zeit-Verlängerung
- Agranulozytose (Mianserin)

klinische Pharmakologie

MAO-Hemmer

Erhöhung des Serotoninspiegels durch Hemmung des Serotonin- + Noradrenalin-Abbaus durch die Monoaminooxidase (MAO)
- irreversibel (MAO A+B)
  - Tranylcypromin
    - nur bei therapierefraktären, stark antriebsgeminderter Depression
    - Cheese-Effekt! (hypertensive Krise)
- reversibel (v.a MAO A)
  - Moclobemid

klinische Pharmakologie

Melatonin-Analoga

eher Mittel der 2. Wahl bei schweren Depressionen (ggf in Kombination)
Agonismus an MT1- + MT2-Rezeptoren (Nucleus suprachiasmaticus) > Beeinflussung der zirkadianen Rhythmik > Verringerung von Schlafstörungen
Agonismus an 5-HT2C-Rezeptoren > indirekte Erhöhung der Noradrenalin- + Dopaminspiegel
Zusammenspiel beider Mechanismen wirkt antidepressiv
Substanz
- Agomelatin
NW
- akute Leberschäden bis hin zur Leberinsuff
- Kopfschmerzen, Schwindel
- Übelkeit, Erbrechen
- Sedierung

klinische Pharmakologie

Johanniskraut

bei leichten depressiven Episoden
NW
- ausgeprägte CYP3A4-, CYP2C9 + CYP2C19-Induktion > viele Wechselwirkungen
  - zB Wirkabschwächung
    - Kontrazeptiva
    - Benzodiazepinen
    - Immunsuppressiva

klinische Pharmakologie

Serotinerges Syndrom

lebensbedrohliche serotonerge Überaktivität
Symptome
- Fieber
- Hypertonie
- Hyperreflexie, Tremor, Ataxie
- Delir, motorische Unruhe
- Übelkeit, Erbrechen
Auslöser: meistens Tranylcypromin in Kombination mit anderen Antidepressiva (v.a SSRI oder Clomipramin)
Antidepressiva deshalb immer nur als Monotherapie
Umstellung > HWZ beachten!

Die Kombination von Tranylcypromin + SSRI ist streng kontraindiziert!

klinische Pharmakologie

Lithium

Therapie psychischer Störungen
- Mittel der ersten Wahl in der Akuttherapie + Phasenprophylaxe von bipolaren affektiven Störungen
- antimanisch + Reduktion von suizidalen Handlungen bei depressiven Pat
zahlreiche NW
- häufig feinschlägiger Tremor
- Hyperreflexie
- hohes Epileptogenes Potential
- Gewichtszunahme
- Übelkeit, Erbrechen
- Diarrhö
- abdominale Schmerzen
- Struma
- Hypothyreose
- Lithium-Nephropathie: nephrogener Diabetes insipidus
- chron Nierenversagen
- EKG-Veränderungen
  - Arrhythmien
  - Bradykardie
- Haut
  - Lithiumakne
  - Triggerung + Exazerbation einer Psoriasis

Lithium hat nur eine geringe therapeutische Breite!

Lithiumintoxikation
- ab >1,5-2,0 mmol/L
- Ursachen
  - Überdosierung
  - Natriummangel-Zustände
    - natriumarme Diät
    - vermehrten Schwitzen
    - Durchfall
    - Diuretikatherapie
      - Schleifendiuretika
      - Thiaziden
  - Nierenfunktionsstörungen
- Symptome
  - Fazikulationen
  - Nausea, Erbrechen, Durchfall, Inappetenz
  - Schwindel
  - verwaschene Sprache
  - Ataxie, Tremor
  - Nystagmus
  - Somnolenz, Apathie, psychomotorische Verlangsamung
  - schwerer Verlauf
    - zusätzlich Rigor, Hyperreflexie, generalisierte Krampfanfälle, Herzrhythmusstörungen
    - Oligurie mit Niereninsuff
- Therapie
  - Magenspülung
  - Hämodialyse
  - Ausgleich Dehydratation + Hyponatriämie
  - keine Diuretikagabe!

klinische Pharmakologie

Benzodiazepine

Wirkmechanismus
- GABA = inhibitorischer ZNS-Transmitter
  - alpha-Untereinheit des GABA-A-Rezeptors wird von Bezodiazepinen gebunden > verstärkte GABA-Wirkung = Reduktion der neuronalen Erregbarkeit
Wirkung
- anxiolytisch
  - Angst- + Panikattacken
  - Spannungszustände
  - akute paranoide Episoden (zB Schizophrenie)
- sedierend
  - Prämedikation (Midazolam)
  - schwere Schlafstörungen
  - Soannung- + Unruhezustände
- amnestisch
  - Prämedikation (Midazolam)
  - Analgosedierung bei interventionellen Maßnahmen
- zentral muskelrelaxierend
  - Spastik
  - Muskelverspannungen
- antikonvulsiv
  - epileptische Anfälle
Wirkstoffe
- kurz > sehr hohes Abhängigkeitspotential
  - Midazolam
  - Triazolam
- mittellang > hohes/sehr hohes Abhängigkeitspotential
  - Oxazepam
  - Temazepam
  - Lormetazepam
  - FLunitrazepam
- lang > hohes Abhängigkeitspotential
  - Lorazepam
  - Diazepam
  - Clonazepam
  - Bromazepam
  - Chloridiazepoxid

NW
- Affektabflachung
- Hang-over am Folgetag
- Atemdepression
  - v.a in Verbindung zB mit Alkohol
- Muskelschwäche > Sturzrisiko
- Amnesie
- paradoxe Erregung
- Appetitsteigerung
- Libidoverlust

Bereits nach wenigen Wochen kann es zu einer Benzodiazepin-Abhängigkeit kommen, sodass jede Indikation streng gestellt werden muss.

klinische Pharmakologie

Benzodiazepin-ähnliche Substanzen

haben andere strukturchemische Eigenschaften, binden jedoch an eine vergleichbare Benzodiazepin-Bindungsstelle des GABA-A-Rezeptors
ausgeprägte sedative Wirkung bei geringerem Abhängigkeitspotential
- gering antikonvulsive + anxiolytische Wirkung
v.a bei Schlafstörungen, insb Einschlafstörungen
Substanzen
- Zolpidem
- Zopiclon
- Zaleplon
NW
- Toleranz- + Abhängigkeitsentwicklung
  - ausschleichend absetzen!
- Medikamentenüberhang + Rebount-Effekte seltener als bei Benzos

klinische Pharmakologie

Benzodiazepine/Benzodiazepin-ähnliche Substanzen - Kontraindikationen

neuromuskuläre Erkrankungen
- Myasthenia gravis
Ataxie
Engwinkelglaukom
Schwangerschaft
Atemdepression
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