Allgemeinchirurgie an der Universität Düsseldorf

Karteikarten und Zusammenfassungen für Allgemeinchirurgie an der Universität Düsseldorf

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Ab welchen Zeitpunkt spricht man nicht man nicht mehr von einer akuten, sondern von einer chronischen Wunde?

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Wunden können neben der Einteilung nach ihrer Genese (thermisch, mechanisch, radiogen, ...) nach ihrem Grad der Keimbildung eingeteilt werden. Welche Wundarten unterscheidet man hier?

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Wann spricht man von einer primären, wann von einer sekundären Wundheilung?

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Nenne Beispiele für frühzeitige und verzögerte Wundkomplikationen.

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Welche Aspekte beinhaltet eine gute Wund-Dokumentation?

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Ziel der Wundbehandlung ist der Verschluss der Wunde. Welche Formen des Wundverschlusses unterscheidet man und in welchem Zeitraum kann man diese durchführen?

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Wann führt man eine Wundkonditionierung in der Wundbehandlung durch?

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Ein Patient kommt mit einer infizierten Wunde in deine Praxis. Wie gehst du vor?

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Warum gelten lokale Antibiotika als obsolet?

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Wann wird in der Wundbehandlung ein Débridement durchgeführt? Welche Formen des Débridements gibt es?

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Nenne extraperitoneale Differentialdiagnosen, die mit der Symptomatik eines akuten Abdomens einhergehen können.

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Chronische Wunden entstehen durch systemische Grunderkrankungen. Nenne 4 chronische Wundarten und ihre Grunderkrankung bzw. Ursache.

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Beispielhafte Karteikarten für Allgemeinchirurgie an der Universität Düsseldorf auf StudySmarter:

Allgemeinchirurgie

Ab welchen Zeitpunkt spricht man nicht man nicht mehr von einer akuten, sondern von einer chronischen Wunde?

Akute Wunde: heilt nach adäquater Versorgung innerhalb von 4 Wochen ab.


Chronische Wunde: heilt trotz adäquater Versorgung nicht innerhalb von 4 Wochen bis 3 Monaten ab.

-> Nach 4 Wochen bis 3 Monaten

Allgemeinchirurgie

Wunden können neben der Einteilung nach ihrer Genese (thermisch, mechanisch, radiogen, ...) nach ihrem Grad der Keimbildung eingeteilt werden. Welche Wundarten unterscheidet man hier?

  • saubere, aseptische Wunden z.B. Operationswunden
  • kontaminierte Wunden z.B. Kopfplatzwunden
    • Mikroorganismen nachweisbar, die sich aber nicht vermehren
  • kolonisierte bzw. kritisch kolonisierte Wunden z.B. Schnittwunde nach 6 h
    • Mikroorganismen nachweisbar, die sich vermehren, aber (noch) keine immunologische oder klinische Reaktion bei Patienten hervorrufen
    • kritisch: gewisse Anzahl überschritten, Erreger sorgt bereits für Verzögerung der Heilung, verstärke Schmerzempfindlichkeit oder verstärkte Exsudation der Wunde, typische Anzeichen einer lokalen Infektion fehlen aber noch
  • infizierte Wunden z.B. bei postoperativer Wundinfektion
    • + immunologische Reaktion

Allgemeinchirurgie

Wann spricht man von einer primären, wann von einer sekundären Wundheilung?

Primäre Wundheilung:

  • glatte, eng anliegende Wundränder
  • minimaler Gewebedefekt
  • gut durchblutetes Wundgebiet
  • Saubere Wundverhältnisse, keine Keime, kein nekrotisches Gewebe und keine Fremdkörper
  • Wunde nicht älter als 8 h


Sekundäre Wundheilung:

  • erfolgt bei großen Gewebedefekten und nicht adaptierbaren Wundrändern (verheilt offen), wann?:
    • Wundränder klaffend oder zerfetzt
    • großer Gewebeverlust -> zu hohe Spannung bei Wundverschluss
    • nicht entfernbare Fremdkörper in der Wunde
    • bei Verdacht auf eine Infektion der Wunde
  • erfolgt durch Gewebsneubildung und Wundkontraktion

Allgemeinchirurgie

Nenne Beispiele für frühzeitige und verzögerte Wundkomplikationen.

Frühzeitige Wundkomplikationen:

  • Serom (Ansammlung von Wundsekret und Lymphe in einem nicht vorgebildeten Hohlraum im Wundbereich), DD zum Hämatom: nicht druckschmerzhaft, nicht verfärbt
  • Hämatome: druckschmerzhaft, verfärbt
  • Weichteilnekrosen als Folge einer Minderperfusion
  • Wunddehiszenz (sekundäres auseinanderweichen der Wundränder)
  • Wundinfektionen


Verzögerte Wundkomplikationen:

  • Hypertrophe Narben
  • Narbenkarzinom bei chronischen Wunden
  • Narbenhernie (nach viszeralchirurgischen Eingriffen)


Allgemeinchirurgie

Welche Aspekte beinhaltet eine gute Wund-Dokumentation?

  • Dokumentation regelmäßig und von Beginn an
  • Lokalisation der Wunde
  • Wundmessung - Größe und Tiefe:
    • Länge und Breite mit Lineal
    • Planimetrie -> Form besser beschrieben
    • Sondierung der Wunde für die Tiefe
  • Wundgeruch
  • Exsudatmenge z.B. Häufigkeit der Verbandswechsel
  • bestehende Schmerzen
  • Entzündungszeichen
  • Beschreibung der Wundränder
    • livide
    • hyperkeratös wulstig
    • unterminiert
    • nekrotisch
    • flach, vital
    • ödematös, gerötet, mazeriert
  • Beschaffenheit des Wundgrundes:
    • Fibrin
    • feuchte Nekrose
    • trockene Nekrose
    • Granulationsgewebe
  • weiterführende Diagnostik z.B.
    • Wundabstrich
    • Labor
    • Sonografie
    • Histologie
    • CT
    • Angiografie

Allgemeinchirurgie

Ziel der Wundbehandlung ist der Verschluss der Wunde. Welche Formen des Wundverschlusses unterscheidet man und in welchem Zeitraum kann man diese durchführen?

  • Primärnaht: Die Wunde wird innerhalb von 6-8h nach ihrer Entstehung verschlossen.
    • bei sauberen, gut durchbluteten Wunden z.B. OP-Wunden (direkt) oder traumatische Wunden (Einhaltung der 8-Stunden-Grenze)
    • nur nach sorgfältiger Inspektion der Wunde
    • kein stärkeres Weichteiltrauma oder Verschmutzung, kein Anhalt für Infektion
    • Keine Wunden mit hohem Infektionsrisiko (Biss- oder Schussverletzungen)
  • Verzögerte Primärnaht: Verzögerter Verschluss der Wunde zwischen dem 4. und 7. Tag nach Verletzung
    • bei zu stark kontaminierten Wunden, erst offen, danach geschlossen behandelt, wenn keine Infektion
  • Sekundärnaht: Verschluss einer alten, bereits von Granulationsgewebe durchzogenen Wunde durch Wundrandexzision und anschließende Naht
  • Offene Sekundärheilung: Wunde wird offen belassen und der Defekt durch Bildung von Granulationsgewebe und Epithel geschlossen.

Allgemeinchirurgie

Wann führt man eine Wundkonditionierung in der Wundbehandlung durch?

  • Wenn ein Wundverschluss nicht möglich ist.
  • Ziel: schlecht heilende Wunden zur Abheilung bringen
  • Methode: Wunde wird mit einem granulationsfördernden Reiz behandelt.

Allgemeinchirurgie

Ein Patient kommt mit einer infizierten Wunde in deine Praxis. Wie gehst du vor?

  • Abstrichentnahme
    • Keimnachweis
    • Antibiogramm
  • Spülung mit steriler Kochsalzlösung oder lokale antiseptische Wundbehandlung mit z.B. Lavanid 
  • ggf. mechanische Wundreinigung und Entfernung von abgestorbenen Gewebe
  • bei Fieber und AZ-Verschlechterungen orale oder i.v. systemische Antibiotikagabe

Allgemeinchirurgie

Warum gelten lokale Antibiotika als obsolet?

  • hemmen die Wundheilung
  • ungenügende Tiefenpenetration
  • Gefahr der Sensibilisierung / Allergisierung
  • Gefahr der Selektion resistenter Keime

--> Bei Behandlung von Wundinfektionen KEINE lokalen Antibiotika verwenden!

Allgemeinchirurgie

Wann wird in der Wundbehandlung ein Débridement durchgeführt? Welche Formen des Débridements gibt es?

  • Débridement = Entfernung von infizierten, geschädigtem oder avitalen Gewebe aus Wunden
  • z.B. bei Nekrosen und Fibrinbelägen


  • Operatives Débridement: radikal
  • biologisches Débridement: Fliegenlarven fressen nur avitales Gewebe auf
  • autolytisches Débridement: dauert länger, aber ist am schonendsten, mit Hydrogel, Alginat (Algen) oder Schaumstoffverbänden
  • enzymatisches Débridement (Streptokinase/Kollagenase), nicht bei trockenen Wunden

Allgemeinchirurgie

Nenne extraperitoneale Differentialdiagnosen, die mit der Symptomatik eines akuten Abdomens einhergehen können.

  • Pneumonie
  • Myokardiale Ischämie
  • diabetische Azidose
  • Empyem
  • Blei-Vergiftung
  • Leukämie
  • Drogenabusus
  • Pyelonephritis
  • Harnverhalt, Porphyrie
  • Epididymitis / Hodentorsion

Allgemeinchirurgie

Chronische Wunden entstehen durch systemische Grunderkrankungen. Nenne 4 chronische Wundarten und ihre Grunderkrankung bzw. Ursache.

  • Chronisch venöse Insuffizienz --> Ulcus cruris venosum
  • Periphere arterielle Verschlusskrankheit ---> Ulcus cruris arteriosum
  • Diabetes mellitus --> diabetische Ulzera
  • Persistierender Druck auf exponierte Körperstellen durch Immobilisation --> Dekubitus

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