RM 2020 EXTREMO: CIRUGÍA GENERAL an der Universidad Nacional del Callao

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Lesión de cargas negativas de la membrana basal y ampliación de los poros de los podocitos ¿Qué se espera encontrar? (ENAM 2012 - A)
A. Proteinuria masiva
B. Microalbuminuria
C. Hematuria
D. Macroalbuminuria
E. Piuria

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Cálculo de agua intracelular

Calculo de agua extracelular

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ALBUMINURIA MASIVA

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Flujo sanguineo renal por minuto que llega a los riñones en un varon de 70 kg

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¿Cuál de los siguientes gérmenes causantes de gastroenteritis, actúa a través de toxinas? (2003 - A)
A. Shigella flexneri
B. Vibrion cholerae
C. Entamoeba histolytica
D. Citomegalovirus
E. Campilobacter

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Varón de 32 años, hace 5 años diagnóstico de HIV, desde hace 20 días cefalea global que se incrementa, llegando a ser “insoportable” que no cede a analgésicos. Niega náuseas y vómitos. Al examen: rigidez de nuca, no signos de focalización. ¿Qué procedimiento confirmaría el diagnóstico? (ENAM Extraordinario 2020)
A. Biopsia cerebral con tinción tricrómica
B. Estudio directo de LCR con tinta china
C. Gota gruesa con tinción ortocromática
D. RMN de encéfalo con difusión

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Paciente con VIH, acude por sensación de adormecimiento, así como también porque presenta signos de focalización. Usted sospechando en el agente causal pide una TAC que muestra una imagen con anillo captante. Ante esta situación, usted daría tratamiento basado en: (EsSalud 17)
a) Zidovudina
b) Sulfadiazina+Pirimetamina
c) Anfotericina B
d) Ceftriaxona
e) Aciclovir

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Varón de 35 años agricultor procedente de Huánuco, acude por tos seca exigente, baja de peso y dolor epigástrico de un mes de evolución. Niega consumo de alcohol. Examen físico: adelgazado y adenomegalias cervicales. Laboratorio: anticuerpos para VIH reactivos. Rx Pulmonar: imágenes reticulonodulares bilaterales difusas. BK en esputo (-) reiteradamente. Ante la sospecha de una infección sistémica. ¿Cuál es la mejor opción diagnóstica? (2015 – B)
A.Paracoccidiomicosis
B. Aspergilosis
C.Esporotricosis
D.TBC
E. Histoplasmosis

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Paciente con VIH a quien se le detecta Pneumocystis jiroveci, en exámenes
de laboratorio CD4: 380 carga viral de: 24000, se le inicia TARGA. ¿Cuál es el
criterio que se toma para iniciar TARGA? (EsSalud 19)
a) Carga viral
b) Todo paciente con infección por VIH debe recibir TARGA

c) Cantidad de CD4
d) Infección por Pneumocystis jirovecci
e) Tiempo de enfermedad

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En un paciente VIH positivo, el compromiso neurológico con signos de
focalización, es causado más frecuentemente por: (2005 - B)
A. Ameba de vida libre
B. Tuberculosis
C. Criptococosis
D. Linfoma cerebral primario
E. Toxoplasmosis

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Varón de 29 años acude con múltiples ganglios cervicales, fiebre y dolor de garganta. Por factores de riesgo que menciono el paciente se sospecha de infección por el VIH. ¿Qué examen es útil si pensamos que presenta un síndrome retroviral agudo? (ENAM 2014 - A)
A. Elisa – VIH
B. Western Blot
C. Recuento de CD4
D. IFI – VIH
E. Carga viral

Beispielhafte Karteikarten für RM 2020 EXTREMO: CIRUGÍA GENERAL an der Universidad Nacional del Callao auf StudySmarter:

Mujer de 25 años con pérdida de 10 k de peso en 3 meses. Examen: adenopatías
periféricas múltiples y lesiones blanquecinas en cavidad oral. Examen de
laboratorio: VDRL ¼ diluciones, Elisa para VIH reactivo, ¿Cuál es la conducta a
seguir? (2011 - B)
A. Hemograma completo
B. Solicitar CD4 y CD8
C. Dosaje de lgG e IgM
D. Repetir test de Elisa para VIH
E. FTA absorbido

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RM 2020 EXTREMO: CIRUGÍA GENERAL

Lesión de cargas negativas de la membrana basal y ampliación de los poros de los podocitos ¿Qué se espera encontrar? (ENAM 2012 - A)
A. Proteinuria masiva
B. Microalbuminuria
C. Hematuria
D. Macroalbuminuria
E. Piuria

A. Proteinuria masiva

RM 2020 EXTREMO: CIRUGÍA GENERAL

Cálculo de agua intracelular

Calculo de agua extracelular

AI:40%

AE:20%

RM 2020 EXTREMO: CIRUGÍA GENERAL

ALBUMINURIA MASIVA

Podocitos

RM 2020 EXTREMO: CIRUGÍA GENERAL

Flujo sanguineo renal por minuto que llega a los riñones en un varon de 70 kg

1100 ml/mn

RM 2020 EXTREMO: CIRUGÍA GENERAL

¿Cuál de los siguientes gérmenes causantes de gastroenteritis, actúa a través de toxinas? (2003 - A)
A. Shigella flexneri
B. Vibrion cholerae
C. Entamoeba histolytica
D. Citomegalovirus
E. Campilobacter

  • B. Vibrion cholerae
    • Manejo: Tetraciclinas
    • Antecedente: Mariscos, cebiche

Diarreas por toxinas

  • S.A
    • Post pastelerai, productos lacteos, carne.
    • Luego de 1-6 hrs.
    • c vomintos

No ATB

B. cereus

  • 1-6 hrs
  • Arroz, carne

CTM: colitis

Campilobacter: gastroenteritis en niños, contacto con animales, perros. G. Barre post infección


RM 2020 EXTREMO: CIRUGÍA GENERAL

Varón de 32 años, hace 5 años diagnóstico de HIV, desde hace 20 días cefalea global que se incrementa, llegando a ser “insoportable” que no cede a analgésicos. Niega náuseas y vómitos. Al examen: rigidez de nuca, no signos de focalización. ¿Qué procedimiento confirmaría el diagnóstico? (ENAM Extraordinario 2020)
A. Biopsia cerebral con tinción tricrómica
B. Estudio directo de LCR con tinta china
C. Gota gruesa con tinción ortocromática
D. RMN de encéfalo con difusión

B. Estudio directo de LCR con tinta china


TBC o Criptococo.

Lo primero: Estudio de LCR.

  • Tinta China(en verdad es India).
    • Levaduras muertas (no gemando)
    • Levaduras vivas (gemando)

RM 2020 EXTREMO: CIRUGÍA GENERAL

Paciente con VIH, acude por sensación de adormecimiento, así como también porque presenta signos de focalización. Usted sospechando en el agente causal pide una TAC que muestra una imagen con anillo captante. Ante esta situación, usted daría tratamiento basado en: (EsSalud 17)
a) Zidovudina
b) Sulfadiazina+Pirimetamina
c) Anfotericina B
d) Ceftriaxona
e) Aciclovir

b) Sulfadiazina+Pirimetamina
que no tenemos, por eso damos Cotrimoxazol.


Sd focalización

  • Toxo
    • imagen en anillo
    • unicas o multiples
    • ganglios basales
    • buen rpta a cotrimoxazol
  • TBC
    • unicas o multipes
    • cerebelo
  • Lifnoma Primario de SNC
    • unicas
    • > 4 cm: desplaza linea media.
  • VEB: > 200 LCR

RM 2020 EXTREMO: CIRUGÍA GENERAL

Varón de 35 años agricultor procedente de Huánuco, acude por tos seca exigente, baja de peso y dolor epigástrico de un mes de evolución. Niega consumo de alcohol. Examen físico: adelgazado y adenomegalias cervicales. Laboratorio: anticuerpos para VIH reactivos. Rx Pulmonar: imágenes reticulonodulares bilaterales difusas. BK en esputo (-) reiteradamente. Ante la sospecha de una infección sistémica. ¿Cuál es la mejor opción diagnóstica? (2015 – B)
A.Paracoccidiomicosis
B. Aspergilosis
C.Esporotricosis
D.TBC
E. Histoplasmosis

E. Histoplasmosis


Huánuco: Micosis endemicas

  • Histoplasmosis
    • Adenopatias: difusas, diseminadas
    • Diarrea, baja de peso
    • Citopenias
    • Compromiso Pulmonar: Reactivación
      • Primaria: calcificaciones
      • Reactivacion: intertsticial
    • Dx: KOH: levaduras.
    • Manejo: Anfo + Cotrimoxazol
  • Paracocodico
    • no reuqiere VIH para formas invasivas
    • Destruccion de pieza dental
    • Lesion dermica
    • Dx: timon de barco, orejas de micky mouse
    • Manejo: Anfo + Cotrimoxazol

RM 2020 EXTREMO: CIRUGÍA GENERAL

Paciente con VIH a quien se le detecta Pneumocystis jiroveci, en exámenes
de laboratorio CD4: 380 carga viral de: 24000, se le inicia TARGA. ¿Cuál es el
criterio que se toma para iniciar TARGA? (EsSalud 19)
a) Carga viral
b) Todo paciente con infección por VIH debe recibir TARGA

c) Cantidad de CD4
d) Infección por Pneumocystis jirovecci
e) Tiempo de enfermedad

b) Todo paciente con infección por VIH debe recibir TARGA

  • Hoy en dia independientemente de CD4 y CV


Farmacos:

  • I. T.R Analogos de Nucelosidos
    • Tenofovir (tmbn VHB)
    • Emtricitabina (tmb VHB)
  • ITR no Nucelsoidso
    • Efavirenz
    • Nevirapina
    • ....
  • IProteasa
    • Lopinavir/retinavi
  • I- Integrasa:
    • Raltegrabir


Esquema:

  • Combinar 2 analogos + 1 de no nucleosido/proteasa

Perú:

  • 1era linea: Tenofovir + Emtricitabina + Efavirenz
    • EA de Evarinez: Toxicidad hepatica, Rash, Depresion, 

RM 2020 EXTREMO: CIRUGÍA GENERAL

En un paciente VIH positivo, el compromiso neurológico con signos de
focalización, es causado más frecuentemente por: (2005 - B)
A. Ameba de vida libre
B. Tuberculosis
C. Criptococosis
D. Linfoma cerebral primario
E. Toxoplasmosis

E. Toxoplasmosis

RM 2020 EXTREMO: CIRUGÍA GENERAL

Varón de 29 años acude con múltiples ganglios cervicales, fiebre y dolor de garganta. Por factores de riesgo que menciono el paciente se sospecha de infección por el VIH. ¿Qué examen es útil si pensamos que presenta un síndrome retroviral agudo? (ENAM 2014 - A)
A. Elisa – VIH
B. Western Blot
C. Recuento de CD4
D. IFI – VIH
E. Carga viral

E. Carga viral


Elisa de 4ta Gen: Agp24 en >10 ds de exposicion

  • < 10 dias seria: RNA ultrasensible.


Diagnostico de VIH,, en Perú se neceista hacer confirmacion con WB.

RM 2020 EXTREMO: CIRUGÍA GENERAL

Mujer de 25 años con pérdida de 10 k de peso en 3 meses. Examen: adenopatías
periféricas múltiples y lesiones blanquecinas en cavidad oral. Examen de
laboratorio: VDRL ¼ diluciones, Elisa para VIH reactivo, ¿Cuál es la conducta a
seguir? (2011 - B)
A. Hemograma completo
B. Solicitar CD4 y CD8
C. Dosaje de lgG e IgM
D. Repetir test de Elisa para VIH
E. FTA absorbido

B. Solicitar CD4 y CD8


En un comienzo cae el CD4 y sube CD8

Relación normal: 2/1

  • Sin terapia se invierte
    • < 0.5 mal pronostico
  • Valor N de CD4: 500-1500

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