Cirugia General an der Universidad Cientifica del Sur

Diagnostico

Inicial Rx --> Signo del grano de cafe, signo del frijol (ciego). 30% no dx. signo del pico de pajaro en enema baritado

TEM --> gold standard signo del remolino patognomonico

Clasificación

1. < 180° asintomatico
2. > 180° obstrucción parcial devolvula solo o con maniobra
3. Obstrucción completa Asa cerrada, circulacion reversible, asa viable
4. Asa no viable

Tratamiento

No complicado devolvular 70% exito luego de 3-8 días Qx electiva

Complicado: Siempre 2 tiempos

• Peritonitis fecaloidea/inestable: resección colonica + hartman + colostomia
• Peritonitis purulenta/estable: resección colónica + ostomia proximal + anastomosis primaria
• Escasa contaminación joven: 1 tiempo resección + anastomosis

Retrocecal.

Grosor < 6mm     Pared < 3mm

Posee valvula de Gerlach a 2 cm de la valvula iliocecal

No complicada

• E. Coli

Complicada: presencia de : Fecalito, tumor, perforación, necrosis, gangrena, absceso, plastron

• Lab: Leuco >18 000, PCR > 10
• Bacteroides

60% hiperplasia tejido linfoide (niño y adulto joven)

30% Fecalito

Síntomas MAN

• Migración del dolor
• Anorexia
• Nauseas/vómitos

Signos TRE

• Tenderness CID --> 2
• Rebote
• Elevación T°

Lab

• Leucocitosis >10 500 --> 2
  
• Shift

<4 poco probable/5-6--> imagenes/>7--> muy probable

Niños: mayor complicación por epiplon corto, suelen hacer fiebre, primero nausea luego dolor

Gestante: Generalmente en el 2° T. Signo de Alder (McBurney) Bryan (Rouvsing al percutir)

Anciano: Sx larvado mayor complicaciór

Apendicitis gangrenosa

Pileflebitis: Trombosis por embolos sépticos a hígado, dolor FID + ictericia otras causas: diverticulitis, pancreatitis

Masa apendicular--> Dx TEM apendicectomia intervalo 8-12 sem

Plastrón: No Sx sistemico, puede NO haber resistencia abdominal

Absceso: Sx sistemico (fiebre) + resist musc. drenaje percutaneo salvo 

< 4 cm o interasa

Tto: ATB 7-14D

Más frecuente: tumor neuroendocrino Tejido heterotópico gástrico.

Localización + frecuente 1° Intestino delgado 2° apendice

Al realizar Qx

• Curado: tumor < 2 cm + no invasión del meso
• Hemicolectomia D: > 2cm o invasión meso

Sd carcinoide:

Necesario metástasis hepática

Sx más frecuente: rubicundez facial luego diarrea, broncoespasmo

Diagnostico: 5HIAA

Tratamiento: 1° Qx 2°Inoperable: octriotide

Localización: Recto 50% / sigmoides 30% / ascendente 10%

3 tipos de cancer

1. Esporádico 85% 
2. Familiar sin gen
3. Familiar con Gen asociado (poliposico y no poliposico)

Principal F. riesgo--> polipo

F. protector: AAS, dieta rica en fibra, vit e, calcio, ác fólico

Adenoma: 

• > 3 cm
• número >3
• Histologia: velloso (más maligno) > tubulo velloso > tubular (más frecuente)

Diagnóstico:

Colonoscopia completa (>45 a) + biopsia Gold standard.

Mesenterica superior

• Colica derecha (sup e inf)
• Colica media
• Tronco ileobicecoapendicocolico (ileocolica y apendicular)

Mesenterica inferior:

• Colica izquierda
• Hemorroidal (Rectal) superior

Venoso:

• Mesenterica superior + esplenica --> vena Porta
• Mesenterica inferior drena a esplenica
• Vena rectal superior drena a mesenterica inferior (esplenica)
• Vena rectal inferior--> iliaca interna--> iliaca común-->vena cava

Drenaje linfático:

• Colon y 2/3 superiores recto--> ganglio paraaorticos
• 1/3 inferior recto --> Ganglio inguinal superficial y paraaortico

Definición: >100 polipos

Etiopatogenia: autosomica dominante gen APC 100% desarrolla cancer

Diagnóstico: Sigmoidoscopia desde los 10 años de vida

Tratamiento: profilactico si >20 polipos

• Proctocolectomia + reservorio ileal + ileostomia de protección
• Solo colectomia si no hay polipo en recto

Variantes

Polipomatosis autosomica atenuada: < 100 polipos

Sd Gardner: PAF + osteoma

Sd Turcot: PAF + tumor en SNC

Otros

Sd Peutz Jeahers: Hamartomatosos + melanosis perioral + tumor pancreas/endometrio

Poliposis colónica juvenil: congenito --> polipectomia

Neurofibromatosis: hamartoma, mancha cafe con leche

• Leucocitosis >18 000
• Masa palpable dolorosa en hipocondrio derecho 
• Dolor >72 H
• Inflamación local  (gangrenosa, absceso pericolecistitis, absceso hepatico, peritonitis biliar, colecistitis enfisematosa)

Estadios

1. T2 N0 --> Mucosa
2. T4 N0 --> Muscular
3. Tx N1-2 --> Subserosa y ganglios
4. Tx Nx M1 --> peritoneo

Cirugía

• Localizado: Qx radical + margen >5 cm + 12 ganglios
• Local avanzado: Qx en bloque + sacar mesocolon
• Metastasis: Qx radical + metastectomia (pulmón o hígado)

Seguimiento: CAE y colonoscopia