Dysphagie DA an der RWTH Aachen

Karteikarten und Zusammenfassungen für Dysphagie DA an der RWTH Aachen

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Daniels Test

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Schluckkontrollgriff:
(Dreifingermethode)

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Klassifikation der Aspiration

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Aspirationspneumonie

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Wieso sollten anamnestische Angaben kritisch hinterfragt werden?

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Öffnungsstörung des oÖS

sekundäre Störung

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Kortex

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Während des Bolustransports durch den
Pharynx entsteht eine Vorwölbung des
M. constrictor pharyngis superior

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drei Aspirations-/Penetrationsformen

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Malnutrition

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. Nennen sie die Ziele der Dysphagie Diagnostik.

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Videofluoroskopie VFS
Videofluoroskopische Schluckuntersuchung

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Dysphagie DA

Daniels Test

(Screening)
• 70 ml Wasser sollen in steigenden Mengen getrunken werden:
5ml, 10ml, 20 ml jeweils 2 mal
Im Anschluss folgt Phonation

Abbruchkriterien: two out of six!
Aspiration wird angenommen wenn mindestens 2 der folgenden Symptome
auftreten:
• Reduziertes willkürliches Husten
• Pathologisch reduzierter Würgreflex
• Beachtung einer Dysarthrie
• Beachtung einer Dysphonie
• Husten nach dem Schlucken
• Veränderung der Stimmqualität nach dem Schlucken

Dysphagie DA

Schluckkontrollgriff:
(Dreifingermethode)

 Initiierung und Dauer der
oralen Phase u. Beginn der
Schluckreflexauslösung
 Durch Palpation von Mund-
boden und Kehlkopf
 Fingerspitzen nur leicht
anlegen, keinen Druck
ausüben

Dysphagie DA

Klassifikation der Aspiration

Hörbare Aspiration:
Die Sensibilität im Larynx und Pharynx ist intakt, so dass ein
Fremdkörpergefühl verspürt wird, wenn ein Bolus in die Trachea
eindringt.
Der Patient hustet und räuspert, um das Material zu entfernen
Stille Aspiration:
Sensibilität im Larynx und Pharynx ist vermindert o. Unfähigkeit
reflektorischen Husten zu initiieren, so dass aspiriertes Material nicht
gespürt wird. Kein Husten und Räuspern!
Dadurch stark erschwert eine Aspiration klinisch zu erkennen!
Wichtig: Stimmprobe!

Dysphagie DA

Aspirationspneumonie

 Lungenentzündung als Folge einer Aspiration → Fremdmaterial
(Bolus o. Sekret) gelangt über die Luftröhre und die Bronchien in
die Lunge
 das Abwehrsystem der Atemwege ist häufig unzureichend
 Innerhalb von 7 Tagen nach einem Schlaganfall entwickeln ca. 6-
10% der (nicht intensivpflichtigen) Betroffenen eine
Aspirationspneumonie (Bray et al. 2017)
 Ein verzögerter Einsatz von Screeningverfahren/klinischer
Schluckuntersuchungen wird mit der Zunahme des Risikos einer
Aspirationspneumonie, in der ersten Woche nach einem
Schlaganfall, assoziiert

Dysphagie DA

Wieso sollten anamnestische Angaben kritisch hinterfragt werden?

Patienten sehen verschiedene Symptome nicht als gefährlich, sondern als „normal“
an
- Damit direkter Bezug zur Dysphagie hergestellt/ausgeschlossen werden kann
-
Je konkreter eigen und fremdanamnestisch befragt wird, desto mehr Hinweise erhält
man als behandelnder Therapeut für eine umfangreiche Anamnese

Dysphagie DA

Öffnungsstörung des oÖS

sekundäre Störung

Häufiger, durch verminderte hyolaryngeale Bewegungen, verminderte
Zungenschubkraft → dadurch reduzierte Bolusschubkraft (in geringem
Maße auch verminderte Pharynxperistaltik)
→ oÖS wird dadurch unzureichend aufgedehnt

Dysphagie DA

Kortex

Hirnrinde

Dysphagie DA

Während des Bolustransports durch den
Pharynx entsteht eine Vorwölbung des
M. constrictor pharyngis superior

wahr

Dysphagie DA

drei Aspirations-/Penetrationsformen

Prädeglutitive Aspiration/Penetration = vor dem Schluckreflex

Intradeglutitive Aspiration/Penetration = während des

Schluckreflexes

Postdeglutitive Aspiration/Penetration = nach dem Schluckreflex


Dysphagie DA

Malnutrition

Mangelernährung
 Es besteht ein Missverhältnis von Nahrungsbedarf und zugeführter
Nahrungsmenge
 Insbesondere bei geriatrischen Patienten führt eine Dysphagie
schnell zu einer Malnutrition
 Ältere Menschen bauen mehr Muskelmasse ab und benötigen daher
vor allem proteinhaltige Nahrung
 Mangelernährung führt zu einer Schwächung der Muskulatur und
des Immunsystems und erhöht das Risiko einer
Aspirationspneumonie

Dysphagie DA

. Nennen sie die Ziele der Dysphagie Diagnostik.

Erkennen typischer Symptome (z.B. Husten, Räuspern, Veränderte Stimmqualität
nach dem Schlucken etc.)
-
-
Individuell einzuschätzen
Risikofreie Empfehlung auszusprechen
- Einschätzung einer risikofreien Ernährungsweise, um Sekundärprobleme zu
vermeiden
- Feststellung der Wünsche und Bedürfnisse des Patienten

Dysphagie DA

Videofluoroskopie VFS
Videofluoroskopische Schluckuntersuchung

• Röntgenuntersuchung (Film)
• Patient schluckt Nahrung und Flüssigkeit mit Kontrastmittel
(Bariumsulfat, Iodixanol)
• Durchführung i.d.R. sitzend oder stehend
• gesamter Schluckakt und auftretende Pathomechanismen können
beurteilt werden
 Der Röntgen-Breischluck (Ösophagus-Breischluck) ist keine VFS!
 Es werden nur 2-6 Bilder pro Sek. aufgenommen
 Dadurch keine vollständige Aufnahme des Schluckaktes, kurze
Aspirationen können übersehen werden

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