an der Medizinische Hochschule Hannover | Karteikarten & Zusammenfassungen

Karteikarten und Zusammenfassungen für Pädiatrische Notfälle an der Medizinische Hochschule Hannover

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Schädelhirntrauma SHT
Definition?
Einteilung?

- Folge eine Gewalteimwirkung, die zur Funktionsstörung u./o. Verletzung des Gehirns geführt hat

- SHT ist eine Traumatische Schädigung des Gehirns und des Schädels unterschiedlicher Intensität
- SHT wird klassifiziert:

Einteilung erfolgt nach Schwere:

- leichtes SHT = 13-15

- mittleres SHT = 9-12

- schweres SHT = <- 8 (Indikation zur Intubation)

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GCS Glascow Coma Scale
wieviel Punkte und welche Kriterien

Punkte	Augenöffnen	Verbale Reaktion	Motorische Reaktion
6			befolgt Aufforderungen
5		orientiert und konversationsfähig	reagiert gezielt auf Schmerzreize
4	spontan	desorientiert, aber konversationsfähig	reagiert ungezielt auf Schmerzreize
3	bei Aufforderung	unzusammenhängende Wörter	reagiert mit Beugesynergismen auf Schmerzreiz
2	bei Schmerzreiz	unverständliche Laute	reagiert mit Strecksynergismen auf Schmerzreiz
1	keine Reaktion	keine Reaktion	keine Reaktion

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Allgemeine Hirndruckzeichen
Klinik

- Was ist Hirndruck = durch intrakranielle Volumenzunahme
- Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Vigilanzstörung (Somnolenz, Sopor, Koma)
-Antriebslosigkeit, Abgeschlagenheit, langsam, lustlos, inadäquat

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Zwischenhirnsyndrom (dienzephales Syndrom)
- Pathomechanismus
- Symptome

Pathom.:
- axiale Einklemmungen des zwischenhirns
Symptome:
- zunehmende Vigilanzstörung
- Beuge und Strecksynergismen
- erhöhter Muskeltonus
- Pupillenreflexe erhalten
- lebhafte Muskeleigenreflexe
- pathologische Reflexe
- Cheyenne-stokes-atmung

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Mittelhirnsyndrom ( mesenzephales Syndrom)
Pathomechanismus?
Symptome?

Pathomechanismus:
- zunehmender Zerfall der formatio reticularis u. Einklemmung der Zentren für den visuellen Lichtreflex
Symptome:
- überstreckung von Rumpf und Extremitäten, Arme adduziert u. Innenrotiert, Finger gebeugt(Dezerebrationshaltung)
- Pupillenreflexe träge oder nicht vorhanden
- pathologische Reflexe
- Tachypnoe

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Pontine Syndrom
Pathomechnaismus
Symptome

Pathomechanismus:
- Affektion des Pons
Symptome:
- Koma
- Pupillen lichtstarr und entrundet
- Ausfall des vestibulo-Okulären Reflexes (fehlen des Puppenkopfphänomens)
- Kornealreflex erschöpft o. ausgefallen
Bulbärhirnsyndrom
- zusätzlich zu den Symptomen des pontines Syndrom werden bei Einklemmungen der Medulla oblangata die Pupillen zunehmend weit, die Hirnstammreflexe fallen aus u. Blutdruck fällt ab, nach einer Phase der Schnappatmung kommt es zur Atemlähmung

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SHT Diagnostik

- Anamnese (Beschreibung des Unfalls, Einschätzungen des Verletzungsmechanismus)
- klinische Untersuchung: Inspektion, palpating von Gesicht und Kalotte, GCS, vollständige neurologische Untersuchung,
- Bildgebende Diagnostik: cCT, MRT

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Definieren die Grade der Bewusstseinstörung:

- Somnolent

- Sopor

- Koma

Somnolent:
- Schläfrigkeit, jederzeit erweckter durch Reize

Sopor:

- nur mit starken Schmerzreizen erweckest, schlafähnlich

Koma:

- unerweckbare Bewusstlosigkeit

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Was ist das AVPU Schema?

A- Alert, pat. Ist wach

V - verbal: response oder voice, Reaktion des Pat. Nur auf laute Ansprache

P - Painful/pain: Pat. Reagiert smut durch Schmerzreiz

U - unresponsive: nicht ansprechbar, bewusstloser Pat.

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Begleitverletzungen beim SHT

Frakturen

- häufig Verletzung des Repsirationstrakets

Leichtes Thoraxtrauma:

- thoraxprellung, leichte Lungenkomtusion, einzelne Rippenfrakturen, Sternumfraktur

Schweres Thoraxtrauma:

- Pneumothorax, massiver Hämatothorax, spannungspneumothorax, offener Pneumothorax, instabiler pneumothorax, perikardtsmponade

- hämodynamisch relevanter Blutverlust im Abdomen o. Thorax

- Wirbelsäulen - und Rückenmarksverletzungen

- Verletzungen hirnversorgender Gefäße (Dissektion, Aneurysma, arterio-venöse Fisteln)

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Pneumothorax

Definition:

Teilweise oder kompletter Kollaps

Klassifikation

Symptome

Diagnostik

Anlage Thoraxdrainage

Definition:
- Ansammlung von Luft im Pleuraspalt

Klassifikation:

- geschlossener Pn. Nur kurzfristige verbindung zur außenluft mit spontanverschluss des defektes

- offener Pn. Fortbestehende Verbindung nach draußen

- Spannungspneu.:

ventilmechanismus - Luft strömt bei Inspiration in Pleuraspalt, kann bei Expiration nicht entweichen - zunehmender Überdruck im Pleuraraum, Mediastinalverschiebung, einseitig aufgehobenes AG, Hypotonie, Tachykardie, Kompression der gesunden Lunge u. Herz, einflussatmung, Schockgefahr

Symptome:

-dyspnoe, atemabhängige schmerzen auf betroffener Seite, Zyanose

Diagnostik:

- abgeschwächtes Atemgeräusch o. Aufgehobenes AG auf Betroffener seitea

- hyposonorer klopfschall

- Rö.
Anlage Pleuradrainage/Thoraxdrainage

- hautschnitt, präparation auf Rippe schräg, stumpfes durchtrennen der Pleura, zurückziehen des Führungsstabes u. Einlegen der Thoraxdrainage, Fixierung der drainage per hautnahe, Anschluss saugdrainage

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Hämatothorax

Definition

Ursache

Symptome

Klinische Diagnostik

Therapie

Definition:

- Ansammlung von Blut im Pleuraspalt

Ursache:

- gefäßveletzung durch rippenfraktur, tracheobronchialverletzung, lungenläsion, häufig Kombi mit pneumothorax, Iatrogen (pleurapunktion,ZVk Anlage)

Symptomatik:

- starker Blutverlust Thoraxraum kann 6L aufnehmen

- hypovolämie

- dyspnoe

- thoraxschmerzen

Klinische Diagnostik:

- gedämpfter Klopfschall

- abgeschwächtes AG

Diagnostik:

Rö, pleurapunktion, CT thorax

Therapie:

- Thoraxdrainage, thorakotomie u. OP

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Punkte

Augenöffnen

Verbale Reaktion

Motorische Reaktion

befolgt Aufforderungen

orientiert und konversationsfähig

reagiert gezielt auf Schmerzreize

spontan

desorientiert, aber konversationsfähig

reagiert ungezielt auf Schmerzreize

bei Aufforderung

unzusammenhängende Wörter

reagiert mit Beugesynergismen auf Schmerzreiz

bei Schmerzreiz

unverständliche Laute

reagiert mit Strecksynergismen auf Schmerzreiz

keine Reaktion

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Pädiatrische Notfälle an der Medizinische Hochschule Hannover

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