Chirurgie Tabea an der Medizinische Hochschule Hannover

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Direkte Leistenhernie

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Indirekte Leistenhernie

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Leistenhernie - Operationsverfahren 


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Leistenhernie - Wahl des Verfahrens 


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Inhalt Leistenkanal

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Fußpulse tasten

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AO-Klassifikation

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Klinische Frakturzeichen

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Radiologische Frakturzeichen

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Humerusfraktur - konservative Therapie

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Humerusfraktur - Operative Therapie

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Chirurgie Tabea

Direkte Leistenhernie

  • Immer erworben
  • Bruchpforten: Die innere Bruchpforte bildet das Hesselbach-Dreieck (Fossa inguinalis medialis) medial der Vasa epigastrica inferiora, die äußere Bruchpforte stellt der äußere Leistenring (Anulus inguinalis superficialis) dar.

Chirurgie Tabea

Indirekte Leistenhernie

  • Kann angeboren sein oder erworben werden
  • Bei der angeborenen indirekten Leistenhernie bleibt die Obliteration des Processus vaginalis peritonei ganz oder in Teilen aus, sodass sich der Bruchinhalt in die dadurch bestehen bleibende Peritonealduplikatur vorstülpen kann. Bei der erworbenen indirekten Leistenhernie bildet sich eine Peritonealausstülpung entlang des Samenstrangs und des obliterierten Processus vaginalis peritonei.
  • Bruchpforten: Die innere Bruchpforte bildet der innere Leistenring (Anulus inguinalis profundus) lateral der Vasa epigastrica inferiora, die äußere Bruchpforte stellt der äußere Leistenring (Anulus inguinalis superficialis) dar.
  • Verlauf: Parallel zur Bauchwand. Der Bruchsack zieht somit gemeinsam mit den Strukturen des Leistenkanals durch diesen hindurch und kann so bis ins Skrotum gelangen.

Chirurgie Tabea

Leistenhernie - Operationsverfahren 


Offene Operationsverfahren (immer mit anteriorem Operationszugang)  

Nahtbasiert nach Shouldice 

  • Verstärken der Hinterwand des Leistenkanals durch Dopplung der Fascia transversalis und Fixierung des M. obliquus internus und M. transversus am Leistenband mittels nicht-resorbierbarer Naht 

Netzbasiert nach Lichtenstein 

  • Einlage eines Kunststoffnetzes zwischen M. obliquus internus abdominis und Externusaponeurose, an denen das Netz zusätzlich mittels Naht fixiert wird → Bildung einer festen Narbe

 

Minimalinvasive Operationsverfahren (immer netzbasiert mit posteriorem Operationszugang) 

  •  TAPP (= Transabdominelle präperitoneale Plastik): Minimalinvasive, präperitoneale Netzeinlage von intraperitoneal 
  • TEP/TEPP (= Total extraperitoneale Plastik/Total extraperitoneale Patch-Plastik): Minimalinvasive, komplett extraperitoneale Netzeinlage 

Chirurgie Tabea

Leistenhernie - Wahl des Verfahrens 


  • Immer minimalinvasive OP 
    • Bei allen Hernien der Frau
    • Bei beidseitigen Hernien

 

  •  Minimalinvasiv ODER offen: Bei primärer einseitiger Hernie beim Mann

Chirurgie Tabea

Inhalt Leistenkanal

  • N. ilioinguinalis

 

  • R. genitalis des N. genitofemoralis

 

  • Frau: Ligamentum teres uteri

 

  • Mann: Samenstrang (Funiculus spermaticus) 

Chirurgie Tabea

Fußpulse tasten

  • A. dorsalis pedis: Lateral der Sehne des M. extensor hallucis longus zwischen 1. und 2. Strahl
  • A. tibialis posterior: Hinter dem Innenknöchel 

Chirurgie Tabea

AO-Klassifikation

I. Körperregion

  • 1 = Oberarm 
  • 2 = Unterarm 
  • 3 = Oberschenkel 
  • 4 = Unterschenkel 
  • 5 = Wirbelsäule
  • 6 = Becken 
  • 7 = Hand 
  • 8 = Fuß 
  • 9 = Schädelknochen 


II. Position innerhalb der Körperregion

  • 1 = Proximal 
  • 2 = Knochenschaft 
  • 3 = Distal

III. Frakturtyp (Komplexität)

  • A = Einfache Fraktur   oder extraartikulär 
  • B = Keilförmige Fraktur  oder partielle Gelenkbeteiligung 
  • C = Mehrfragmentäre Fraktur  oder vollständige Gelenkbeteiligung 

Chirurgie Tabea

Klinische Frakturzeichen

  • Sicher 
    • Achsabweichung, übersteigerte Beweglichkeit
    • Offene Fraktur
    • Stufenbildung, Knochenlücke
    • Krepitation
    • Radiologischer Nachweis
  • Unsicher 
    • Rötung
    • Schwellung
    • Schmerzen
    • Funktionseinschränkung

Chirurgie Tabea

Radiologische Frakturzeichen

  • Unterbrechung der Kortikalis
  • Aufhellungslinien
  • Stufenbildung
  • Zerstörung der Trabekelstruktur
  • Fragmentdislokation

Chirurgie Tabea

Humerusfraktur - konservative Therapie

  • Indikation 
    • Proximale und diaphysäre Humerusfrakturen: Häufige Anwendung mit sehr breitem Einsatzspektrum (insb. nicht oder nur gering dislozierte, geschlossene Frakturen)
    • Distale Humerusfraktur: Nur in Ausnahmefällen, da schlechteres Outcome als nach operativer Therapie!

 

  • Durchführung 
    • Proximale Humerusfraktur 
      • Kurze Ruhigstellung (z.B. 1 Woche im Gilchrist-Verband
    • Frühfunktionelle Behandlung mit Pendelübungen des Armes

 

  • Humerusschaftfraktur: Frühfunktionelle Behandlung mit Oberarm-Brace

 

  • Distale Humerusfraktur: Möglichst kurze Ruhigstellung (<3 Wochen) in breiter Armschlinge mit ggf. Oberarmgipsschiene in Neutralstellung

Chirurgie Tabea

Humerusfraktur - Operative Therapie

  • Indikation 
    • Therapie der 1. Wahl bei distalen Humerusfrakturen
    • Seltener bei proximalen oder diaphysären Humerusfrakturen
  • Verfahren 
    • Proximale Humerusfraktur 
      • Gelenkerhaltende Osteosynthese (z.B. mit Platte oder kurzem Marknagel)
      • Gelenkersetzende Endoprothetik (anatomische oder inverse Endoprothese)
    • Humerusschaftfraktur 
      • Osteosynthese (z.B. mit Platte oder langem Marknagel)
      • Fixateur externe in Notfallsituationen
    • Distale Humerusfraktur 
      • Platten- und/oder Schraubenosteosynthese
      • Seltener primäre Hemi- oder Totalendoprothese des Ellenbogengelenks
      • Bei suprakondylärer Humerusfraktur im Kindesalter: Spickdrahtosteosynthese
      • Fixateur externe in Notfallsituationen

Chirurgie Tabea

6 P bei Akutem arteriellen Verschluss

  • Pain (Schmerz)

 

  •  Paleness (Blässe) 
  • Pulselessness (Pulslosigkeit)

 

  • Paralysis (Bewegungsstörung)

 

  • Paresthesia (Sensibilitätsstörung)

 

  • Prostration (Schock)

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