Anästhesie an der Medizinische Hochschule Hannover

Karteikarten und Zusammenfassungen für Anästhesie an der Medizinische Hochschule Hannover

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Durchführung der Intubation

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maximaler Beatmungsdruck

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Syptome/Klinik Malgine Hyperthermie

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Ursachen Hypotension während Allgemeinanästhesie

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Intubationszeichen

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Extubationskriterien

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Ursachen Hypertension während Allgemeinanästhesie

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Ursachen plötzliche Tachykardie während der Operation

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Sichere Intubationszeichen

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Ätiologie Maligne Hyperthermie

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Hypertensive Krise - Mittel der 1. Wahl 


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Charakteristika Inhalationsanästhetika

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Anästhesie

Durchführung der Intubation

  • Lagerung zur Narkoseeinleitung 
  • Präoxygenierung → Eine ausreichende Präoxygenierung verschafft genügend Zeit, um eine Intubation durchzuführen.
  • Gabe der Hypnotika und Analgetika 
  • Prüfung der Lidreflexe 
  • Maskenbeatmung, ggf mit Einlage eines Guedeltubus: Bei suffizienter Beatmung sind Thoraxexkursionen sichtbar und kein Luftausstrom zwischen Gesicht und Maske hörbar 
  • Muskelrelaxierung nach erfolgreicher Maskenbeatmung 
  • Intubation

Anästhesie

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Anästhesie

Syptome/Klinik Malgine Hyperthermie

Frühzeichen

  • Kontinuierlicher Anstieg des endexspiratorischen CO2 
  • Tachykarde Herzrhythmusstörungen 
  • Generalisierter Rigor, insb. Masseterspasmus(kann unmittelbar nach Gabe von Succinylcholin bei der Narkoseeinleitung durch eine erschwerte oder unmögliche Mundöffnung auffallen!)

Spätzeichen 

  • Hyperthermie: Anstieg der Körperkerntemperatur bis über 42 °C 
  • Zyanose 
  • Muskulär: Zeichen der Rhabdomyolyse 
  • Sekundäre Organschädigungen, bspw. 
    • Akutes Nierenversagen
    • Zerebraler Krampfanfall
    • Verbrauchskoagulopathie

Anästhesie

Ursachen Hypotension während Allgemeinanästhesie

zu tiefe Narkose, Hypovolämie, Schock (zB akute Herzinsuffizienz, Lungenembolie, Anaphylaxie, Sepsis); bei Schwangeren: Vena-Cava-Kompressionssyndrom

Anästhesie

Intubationszeichen

  1. Sichere Intubationszeichen 
    • Kapnographie: CO2 in der Ausatemluft über mehrere Minuten oder mittels CO2-Detektor messbar
    • Intubation unter Sicht 
  2. Unsichere Intubationszeichen 
    • Thoraxexkursionen
    • Auskultationsgeräusche über beiden Lungen 
    • Kein Abfall der pulsoxymetrisch bestimmten O2-Sättigung 
    • Beschlagen des Tubus durch die Atemfeuchtigkeit

Anästhesie

Extubationskriterien

  • Suffiziente Spontanatmung 
  • Vorhandene Schutzreflexe (Aspirationsschutz), insb. 
    • Schluck- und Würgereflex 
    • Hustenreflex
  • Ausschluss einer neuromuskulären Restblockade à TOF machen ( va bei TIVA)
  • Stabile Kreislaufverhältnisse 
  • Ausreichende Wachheit
    • Ausschluss eines Medikamentenüberhangs (Opioide, Hypnotika) bei adäquater Analgesie 
    • Kein Hinweis auf erhöhten intrakraniellen Druck
  • Weitgehend normale Körperkerntemperatur (≥35 °C bzw. ≤38 °C)
  • Ausgeglichener Elektrolyt- und Säure-Base-Haushalt
  • Kein Hinweis auf schwerwiegende Gerinnungsstörung

Anästhesie

Ursachen Hypertension während Allgemeinanästhesie

Schmerzen, Stress, zu flache Narkose

Anästhesie

Ursachen plötzliche Tachykardie während der Operation

+ Hypotonie: Volumenmangel

+ Hypertonie: Stress und Schmerzen

nach Medigabe: evtl allergisch 

sonstige mögliche Ursachen: kardial, Stoffwechsel- oder Elektrolytentgleisung, maligne Hyperthermie

Anästhesie

Sichere Intubationszeichen
  • Tubus passiert Stimmlippen unter Sicht
  • Typische Kapnographiekurve
  • Sichere Identifikation der Trachea bei bronchoskopischer Kontrolle

Anästhesie

Ätiologie Maligne Hyperthermie

  • Ursache: Angeborener Gendefekt 
    • Funktionelle Veränderung von Ca2+-Kanälen im sarkoplasmatischen Retikulum 
    • Meist autosomal-dominant vererbte Mutation des Ryanodinrezeptors 
  • Auslöser: Zufuhr von Triggersubstanzen 
    • Volatile Anäs­the­ti­ka: Desfluran, Sevofluran, Isofluran, Enfluran, Halothan 
    • Depolarisierendes Muskelrelaxans: Succinylcholin 
    • Koffein (höchstwahrscheinlich nur in vitro) 
  • Assoziation: Zusammenhang mit anderen Muskelerkrankungen 
    • Erhöhtes Risiko für MH aufgrund gestörter neuromuskulärer Übertragung bei myotonen Syndromen und Myopathien 

Anästhesie

Hypertensive Krise - Mittel der 1. Wahl 


Zur kurzfristigen Anbehandlung 

  • Nitrate (z.B. Glyceroltrinitrat)
  • ACE-Hemmer (z.B. Captopril)

 

  • Zur definitiven Blutdrucksenkung 
    • Alpha-1-Rezeptor-Blocker (z.B. Urapidil i.v.) 
    • Zentrale Alpha-2-Agonisten (z.B. Clonidin) 
    • Nitroglycerin i.v. 

 

  • Mittel der 2. Wahl 
    • Direkte Vasodilatatoren 
      •  Dihydralazin

Anästhesie

Charakteristika Inhalationsanästhetika

    • Desfluran: Geringste Löslichkeit im Blut → Gute Steuerbarkeit 
    • Sevofluran: Keine Atemwegsirritation
    • Isofluran: Beste muskelrelaxierende Wirkung
    • Lachgas: Gute Analgesie, aber nur schwach hypnotisch – keine Muskelrelaxierung

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