Anästhesie an der Medizinische Hochschule Hannover

• Lagerung zur Narkoseeinleitung 
• Präoxygenierung → Eine ausreichende Präoxygenierung verschafft genügend Zeit, um eine Intubation durchzuführen.
• Gabe der Hypnotika und Analgetika 
• Prüfung der Lidreflexe 
• Maskenbeatmung, ggf mit Einlage eines Guedeltubus: Bei suffizienter Beatmung sind Thoraxexkursionen sichtbar und kein Luftausstrom zwischen Gesicht und Maske hörbar 
• Muskelrelaxierung nach erfolgreicher Maskenbeatmung 
• Intubation

30 mBar

Frühzeichen

• Kontinuierlicher Anstieg des endexspiratorischen CO2 
• Tachykarde Herzrhythmusstörungen 
• Generalisierter Rigor, insb. Masseterspasmus(kann unmittelbar nach Gabe von Succinylcholin bei der Narkoseeinleitung durch eine erschwerte oder unmögliche Mundöffnung auffallen!)

Spätzeichen 

• Hyperthermie: Anstieg der Körperkerntemperatur bis über 42 °C 
• Zyanose 
• Muskulär: Zeichen der Rhabdomyolyse 
• Sekundäre Organschädigungen, bspw. 
  • Akutes Nierenversagen
  • Zerebraler Krampfanfall
  • Verbrauchskoagulopathie

zu tiefe Narkose, Hypovolämie, Schock (zB akute Herzinsuffizienz, Lungenembolie, Anaphylaxie, Sepsis); bei Schwangeren: Vena-Cava-Kompressionssyndrom

1. Sichere Intubationszeichen 
   • Kapnographie: CO2 in der Ausatemluft über mehrere Minuten oder mittels CO2-Detektor messbar
   • Intubation unter Sicht 
2. Unsichere Intubationszeichen 
   • Thoraxexkursionen
   • Auskultationsgeräusche über beiden Lungen 
   • Kein Abfall der pulsoxymetrisch bestimmten O2-Sättigung 
   • Beschlagen des Tubus durch die Atemfeuchtigkeit

• Suffiziente Spontanatmung 
• Vorhandene Schutzreflexe (Aspirationsschutz), insb. 
  • Schluck- und Würgereflex 
  • Hustenreflex
• Ausschluss einer neuromuskulären Restblockade à TOF machen ( va bei TIVA)
• Stabile Kreislaufverhältnisse 
• Ausreichende Wachheit
  • Ausschluss eines Medikamentenüberhangs (Opioide, Hypnotika) bei adäquater Analgesie 
  • Kein Hinweis auf erhöhten intrakraniellen Druck
• Weitgehend normale Körperkerntemperatur (≥35 °C bzw. ≤38 °C)
• Ausgeglichener Elektrolyt- und Säure-Base-Haushalt
• Kein Hinweis auf schwerwiegende Gerinnungsstörung

Schmerzen, Stress, zu flache Narkose

+ Hypotonie: Volumenmangel

+ Hypertonie: Stress und Schmerzen

nach Medigabe: evtl allergisch 

sonstige mögliche Ursachen: kardial, Stoffwechsel- oder Elektrolytentgleisung, maligne Hyperthermie

• Tubus passiert Stimmlippen unter Sicht
• Typische Kapnographiekurve
• Sichere Identifikation der Trachea bei bronchoskopischer Kontrolle

• Ursache: Angeborener Gendefekt 
  • Funktionelle Veränderung von Ca2+-Kanälen im sarkoplasmatischen Retikulum 
  • Meist autosomal-dominant vererbte Mutation des Ryanodinrezeptors 
• Auslöser: Zufuhr von Triggersubstanzen 
  • Volatile Anäs­the­ti­ka: Desfluran, Sevofluran, Isofluran, Enfluran, Halothan 
  • Depolarisierendes Muskelrelaxans: Succinylcholin 
  • Koffein (höchstwahrscheinlich nur in vitro) 
• Assoziation: Zusammenhang mit anderen Muskelerkrankungen 
  • Erhöhtes Risiko für MH aufgrund gestörter neuromuskulärer Übertragung bei myotonen Syndromen und Myopathien 

Zur kurzfristigen Anbehandlung 

• Nitrate (z.B. Glyceroltrinitrat)
• ACE-Hemmer (z.B. Captopril)

• Zur definitiven Blutdrucksenkung 
  • Alpha-1-Rezeptor-Blocker (z.B. Urapidil i.v.) 
  • Zentrale Alpha-2-Agonisten (z.B. Clonidin) 
  • Nitroglycerin i.v. 

• Mittel der 2. Wahl 
  • Direkte Vasodilatatoren 
    •  Dihydralazin

• Desfluran: Geringste Löslichkeit im Blut → Gute Steuerbarkeit 
• Sevofluran: Keine Atemwegsirritation
• Isofluran: Beste muskelrelaxierende Wirkung
• Lachgas: Gute Analgesie, aber nur schwach hypnotisch – keine Muskelrelaxierung