Klinische Psychologie an der Medical School Hamburg

- hohe Wirksamkeit

- hohe Verträgluchkeit

-> Erfolgsrate von 50-90% bei schwer und chronisch Erkrankten (keine andere Therapie erreicht das bei so geringen NW)

- Häufigstes Argument gegen EKT ist unbekannter Wirkmechanismus
-> ABER: Pharmakotherapie und Psychotherapie wirken auch auf unbekannte hypothetische Weise

- Wichtig: Nicht der Strom, sondern ANFALL bedingt Wirkung

- Wirkungsspektrum:

     - antidepressiv

     - antimanisch

     - antipsychotisch

     - antikonvulsiv

     - antisuizidal

     - stimmungsstabilisierend

     - antikataton

     - reduziert Therapieresistenz ggü Pharmakotherapie

Folge:

- Ausschüttung von Nervenwachstumsfaktoren (BDNF)

- Neubildung und Regeneration von Nervenzellen und Synapsen wird stimuliert
(entgegen Befürchtung EKT würde Hirnschädigung induzieren)

Kombination aus Pathogenese und Ätiopathogenese -> noch mehr Ursachen und Erklärungsansätze für noch komplexere Phänomene

- internationaler Vergleich: eher zurückhaltende Anwendung, ABER deutlicher Anstieg in letzten 20 Jahren (2-3x so viele Fälle)

- 2008: 80% der Behandlungen am therapieresistenter Depression, von allen Depressiven sind 0,05% mit EKT behandelt worden, etwa 1% der stationären Patienten mit Depressionen

Dualistische Position: Geist und Materie sind verschiedene Substanzen und wirken aufeinander ein - interaktionistischer Substanzdualismus, Descartes, Popper

Materialistische Position: Psychisches Erleben ist vollständig abhängig von neuronalen Prozessen

-> Bis heute: Abwechslungen der Epochen mit jeweils unterschiedlichem Fokus auf das Gehirn und die Biologie versus auf rein psychologische Prozesse

-> ist nach dem griechischen "aitía" (Ursache) und "lógos" (Vernunft) die Fachrichtung (der Medizin), die sich mit der Ursache der Entstehung der Krankheiten beschäftigt.

- Formale Diagnosekriterien sind efüllt

- Subjektiver Leidensdruck durch die Symptome

- Funktionale Einschränkungen

- Leidensdruck des Umfeld des Patienten / Ständige Konflikte mit Normen, Gesetzen, Moralvorstellungen einer Gesellschaft

Gesetzmäßigkeiten des Verlaufs einer Krankheit (Prodrome, Krankheitsverlauf, typische Erkrankungsdauer, mögliche Komplikationen und Spätfolgen)

1. Biologische Perspektive (Genetik, Neurobiologie)

2. Kognitiv-Behaviorale Ansätze (Lerntheorien, Kognitive Ansätze)

3. Psychodynamische Ansätze  (Tiefenpsychologie und Psychoanalyse)

4. Humanistische Ansätze

5. Systemische Ansätze

!!! verschiedene Perspektiven befanden sich bis in die 90er Jahre in einem erbitterten Schulenstreit.
Erkenntnis, dass keiner alles erklärt und niemand komplett falsch liegt, sondern dass in der Integration die bestmögliche Lösung liegt, führte zur modernen Bio-Psycho-Sozialen Perspektive!!!

- Stoffwechselstörung (Monoaminmangel-, Cortisolhypothese)

- genetisch bedingt

- durch traumatische Erfahrung ausgelöst

- Konfliktätiologie/ Strukturätiologie

- differential activation hypothesis

- Verstärkerlusthypothese

- erlernte Hilflosigkeit

- Manifestation im Symptomträger eines gestörten familiären Systems

"Der fundamentale Attributionsfehler ist, die vereinbarten Namen für die benannte Sache zu halten"

- Andere Therapie nicht ausreichend oder ist kontrainduziert

- besonders dringliches und schweres Störungsbild (vital bedrohlich oder schwer suizidal)

- Patient wünscht EKT