PP1 Theorie an der LMU München

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Welche Hauptfunktionen muss die Pflegedokumentation erfüllen?

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Welche Zielsetzung hat die Pflegedokumentation?

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Was versteht man unter zeitnaher Dokumentation?

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Nenne die allgemeinen Grundlagen zur Durchführung der Dokumentation.

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Was wird unter Pflegebericht verstanden?

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Was sind relevante Inhalte des Pflegeberichts?

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Was wird unter Pflegeprozess verstanden?

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Nenne Aufgaben des Pflegeprozesses.

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Was versteht man unter Pflegeassessment?

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Was ist der zentrale Zweck eines Pflegeassessments? 

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Nenne Methoden von Pflegeassessments.

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Was wird unter Aufgaben-, Tätigkeits- und Arbeitslisten verstanden?

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PP1 Theorie

Welche Hauptfunktionen muss die Pflegedokumentation erfüllen?

  • informative Funktion
    (Infos die für Betreuung wichtig sind z.B. für Pflegeplanung, Pflegeabläufe)

  • fachliche Funktion
    (Pflegedokumentationssysteme / inhaltliche Ausführungen zeigen professionelle Entwicklungsebene der angew. Pflege)

  • qualitative Funktion
    (Art der angew. Pflege und ihre Auswirkungen)

  • wirtschaftliche Funktion
    (Nachweis als Verrechnungsgrundlage)

  • juristische Funktion
    (Nachweis des Verlaufes bei Rechtsfragen)

PP1 Theorie

Welche Zielsetzung hat die Pflegedokumentation?

  • erfasst individuelle Bedürfnisse, ermöglicht fachkompetente und von Zielen geprägte Pflege

  • zeigt Entwicklungen und Wirkung von Pflege auf, verringert Willkürlichkeit der Pflege

  • Grundlage für vereinbarten Pflegeauftrag

  • Nachweis der Pflegequalität

  • dient der Qualitätssicherung

  • bietet nachvollziehbaren Informationsfluss

PP1 Theorie

Was versteht man unter zeitnaher Dokumentation?

möglichst knapp nach Ereignis, Beobachtung oder erbrachter Leistung


spätestens bis Dienstende bzw. Verlegung des Pflegeempfängers


je akuter das Ereignis desto rascher der Eintrag

PP1 Theorie

Nenne die allgemeinen Grundlagen zur Durchführung der Dokumentation.

  • dokumentengerecht (d.h. kein löschbares Schreibmaterial, kein Tipp-Ex od. überschreiben)

  • namentlich unterzeichnet, zeitlich nachvollziehbar und leserlich

  • Intervention von jeweiliger Person abgezeichnet welche Leistung erbracht hat

  • Eintragungen zeitnah und rückverfolgbar

  • Doppeldokumentation vermeiden

  • in Organisation muss Handzeichenliste aufliegen

PP1 Theorie

Was wird unter Pflegebericht verstanden?

Ist Teil des patientenbezogenen Verlaufsberichtes, der über behandlungs- und pflegerelevante Besonderheiten (z.B. wichtige und nicht regelhafte Informationen / Vereinbarungen / Abweichungen) Auskunft gibt.

PP1 Theorie

Was sind relevante Inhalte des Pflegeberichts?

  • Besonderheiten mit nachvollziehbaren Beschreibung der Situation

  • allg. Pflegehandlung die keiner Planung bedarf

  • Veränderungen der Selbstpflege

  • Abweichungen von der Pflegeplanung + Grund

  • relevante Infos von Pflegeempfänger aus / an soziales Umfeld

  • relevante Vereinbarungen mit Pflegeempfänger, Bezugspersonen, Erwachsenenschutzvertreter

  • Beobachtungen aus Sicht der Pflege

  • Reaktionen die durch Monitoring beobachtet werden

  • schlüssige Weitergabe von Infos an/von med. Personal

  • Auftreten aktueller Probleme und deren Interventionen

  • Reaktion auf therapeutische Intervention

  • Entlassungsbericht bei stat. Aufenthalt

PP1 Theorie

Was wird unter Pflegeprozess verstanden?

Geplante Gesundheits- und Krankenpflege unter Einbeziehung ersichtlicher und erwarteter Pflegeprobleme und Fähigkeiten und Kräfte des Patienten.

PP1 Theorie

Nenne Aufgaben des Pflegeprozesses.

  • aktuelle Probleme erkennen und behandeln

  • potenzielle Probleme verhindern

  • Plan entwerfen der hilft Probleme zu lösen

  • feststellen welche Hilfe benötigt wird

  • mit Pflegeempfänger Ziele setzten und Erreichung evaluieren

PP1 Theorie

Was versteht man unter Pflegeassessment?

bedeutet generell beurteilen, bewerten, einschätzen


kann aus mehreren Teilen bestehen (Erstassessment, Reassessment, fokusierte Assessments)


liefert Daten zur informationsbasierten Entscheidungsfindung die die Basis für pflegediagnostischen Prozess bilden

PP1 Theorie

Was ist der zentrale Zweck eines Pflegeassessments? 

systematische + umfassender Informationserwerb anhand dessen ein Zustand eingeschätzt werden kann

PP1 Theorie

Nenne Methoden von Pflegeassessments.

Primäre Daten: direkte Aussagen von Pflegeempfänger, Beobachtungen und Inspektionen durch gehobenen Dienst, indirekt z.B. Laborbefunde


Sekundäre Daten: Aussagen von Angehörigen, anderen Berufsgruppen oder Krankengeschichte

PP1 Theorie

Was wird unter Aufgaben-, Tätigkeits- und Arbeitslisten verstanden?

Umfassender als Pflegeplan, enthalten Tätigkeiten die aus Zusammenarbeit mit multiprofessionellen bzw. interdisziplinären Behandlungsteam resultieren.

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