Pneumologie an der LMU München

Durch zunehmenden emphysematischen Ausbau und fortschreitenden Verlust der effektiven Diffusionsfläche ergibt sich in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung häufig eine chronische respiratorische Insuffizienz. Diese kann je nach Ausmaß und führender Ursache durch eine Langzeit-Sauerstofftherapie, eine Heimbeatmung, lungenvolumenreduktive Verfahren und als Ultima ratio mit einer Lungentransplantation behandelt werden.

Inspiration - aktiv, Erweiterung des Thoraxvolumen durch Abflachung des Diaphragma und durch Anheben der Rippen = Rekrutierung der Atemhilfsmuskulatur (mm.intercostales externi und Schultergürtelmuskulatur) -> Adhäsionskräfte im Pleuraspalt - Lunge muss sich vergrößern und in den Alveolen = Unterdruck inspiratorisch (-2 bis -5 mmHg) -> Druckgefälle - Einstrom von Luft 

Maßgeblich ist die klinische Einteilung in Patientengruppen nach GOLD • Der Schweregrad der Obstruktion soll aber weiterhin in einer kombinierten Einschätzung der COPD berücksichtigt werden, um ggf. Diskrepanzen zwischen objektiver Obstruktion und Symptomschwere zu berücksichtigen.

Sitzende Lagerung Inhalative Therapie • β2-Sympathikomimetika (z.B. Salbutamol) • Parasympathikolytika (z.B. Ipratropiumbromid) • Intravenöse Applikation • Ausreichende Flüssigkeitsgabe • Bei Herzinsuffizienz als Komorbidität kann jedoch im Rahmen einer begleitenden kardialen Dekompensation auch ein Flüssigkeitsentzug notwendig sein, z.B. durch Gabe des Schleifendiuretikums Furosemid • Glucocorticoide (in der Akutsituation für 5–14 Tage) • Morphin in individuell adaptierter Dosierung zur Beruhigung bei starker Dyspnoe • β2-Sympathikomimetika, wenn auf die inhalative Therapie kein gutes Ansprechen feststellbar ist: z.B. Reproterol i.v. oder alternativ bei fehlendem Venenzugang Terbutalin s.c. • Antibiotische Therapie der AECOPD • Indikation • Bei purulentem Sputum und Hinweisen auf eine bakterielle Infektion (z.B. Aminopenicillin +/- Betalaktamaseinhibitor) • Sauerstoffgabe • Über eine Nasenbrille → Aufgrund der drohenden schweren Hyperkapnie langfristig nicht mehr als 1–2 Liter pro Minute geben • Ggf. Beatmung

Indikation: Bei zunehmender respiratorischer Insuffizienz: Nichtinvasive Beatmung (NIV); als Ultima Ratio invasive Beatmung

Asthma bronchiale, akute obstruktive Bronchitis • Epiglottitis, Pseudokrupp, Angioödem

1. äußere Atmung: Vorbereitung der Luft - Prüfen, Reinigen, Befeuchten und Erwärmen, Weiterleitung in Bronchialsystem
2. Gewebeatmung: O2 Antransport und CO2 Abtransport in Mitochondrien der Zellen

• Chronischer Husten oder Räusperzwang, teilweise auch als primär einziges Symptom • Kurzatmigkeit/Dyspnoe

• Häufig atopische Komorbiditäten, bspw. atopisches Ekzem

chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege, die mit einer reversiblen bronchialen Obstruktion und/oder mit einem hyperreagiblen Bronchialsystem einhergeht.

Komplette Reversibilität der Obstruktion durch Bronchodilatatoren: Nachweis eines Asthma bronchiale • Teilreversibilität: Therapieversuch mit hochdosierten ICS ± weiteren Antiasthmatika für 4 Wochen und anschließender Reversibilitätsprüfung

Anamnese sowie die Befunde von Lungenfunktionsmessung und Allergiediagnostik

Allergien Infektionen • Körperliche Anstrengung (sog. Anstrengungs- oder Belastungsasthma) • Kalte Luft • Medikamente: ASS, Betablocker • Chemisch-toxische Stoffe • Psychogene Auslösung durch Konditionierung

passiv, Verringerung des Thoraxvolumens = Entspannung des Zwerchfells und Wirkung elastischer Rückstellkräfte 

in den Alveolen: exspiratorischer Überdruck von 2 bis 5 mmHg -> Ausstrom von Luft