Strukturen des Gesundheitssystems an der Hochschule Niederrhein

375,6 Mrd. pro Jahr insgesamt

11,1 % sonstige Ausgaben

8,4 % private KV

9,9 % soziale Pflegeversicherung

13,5 % private Haushalte und private Organisationen ohne Erwerbszweck

57 % GKV

- Die Fallzahlen sind gestiegen

Die Bettenauslastung bleibt mit kleinen Schwankungen recht konstant 

- Die durchschnittliche Verweildauer, Berechnungs- und Belegungstage sowie aufgestellte Betten fallen

Die Hauptwurzeln des deutschen Gesundheitssystems lassen sich mindestens bis zum Mittelalter zurückverfolgen.

Mehrere für das deutsche System auch noch heute typische Merkmale waren bereits in der mittelalterlichen Gesellschaft angelegt.

In erster Linie war dies die Verwurzelung grundlegender Überzeugungen in der christlichen Religion, die den Gläubigen soziale Solidarität mit Kranken und Bedürftigen als Gebot auferlegt.

Tragende Institutionen der Krankenversorgung waren im Mittelalter zunächst kirchliche Hospitäler:

• Unterkunft und Pflege für Fremde, Arme und Kranke

• bei vielen Klöstern gab es zusätzlich das Armenhaus und/oder die Pflegeabteilung → keine Krankenhäuser im heutigen Sinne, sondern in erster Linie Armenpflegehäuser, v.a. Unterkunft, Verpflegung und seelischer Beistand

Wohlhabende nutzen Klöster lediglich auf Reisen; hierzu richteten die Klöster separate Häuser ein. Wohlhabende bevorzugten i.d.R. die Versorgung durch Ärzte zu Hause

• Neben den Kirchen nahmen sich auch weltliche Orden der Krankenversorgung an, z.B. der Johanniterorden.

• Ab dem 13./14. Jahrhundert wurde die Krankenversorgung zunehmend von städtischen Versorgungseinrichtungen übernommen:

• Städte entwickelten sich zunehmend zu eigenen politischen Akteuren und entzogen sich zunehmend der Macht der Könige und Fürsten;

→ Versorgung Kranker in öffentlicher Verantwortung

→ Errichtung städtischer Spitäler; z.T. von einzelnen Bürgern gestiftet

→ bereits im ausgehenden Mittelalter angelegte Grundstrukturen in Bezug auf die Trägerschaft von Einrichtungen, die heute noch das deutsche Gesundheitswesen prägen

→ Träger von Krankenhäusern sind auch heute noch Kirchen und Wohlfahrtsverbände – (sogenannte freigemeinnützige Träger) und öffentliche Träger

Private Träger.

Zwei weitere wesentliche Strukturmerkmale des deutschen Gesundheitswesens haben ihre Wurzeln in der mittelalterlichen Gesellschaft: 

zunftmäßige Organisation und Institution der gesetzlichen Krankenversicherung: 

• mittelalterliche Zünfte und Gesellenbruderschaften => heutige gesetzliche Krankenversicherung (GKV)

• Zusammenschluss von Kaufleuten und selbstständigen Handwerkern der Städte in Gilden und Zünften

• Zünfte => rechtlicher Status => vergleichbar mit dem heutiger Körperschaften des öffentlichen Rechts; u.a. Institutionen der sozialen Sicherung

Mit Ausnahme der allgemeinen Ortskrankenkassen (AOK) waren Kassen bis 1996 in dem Sinne zunftmäßig organisiert, dass sie lediglich Arbeitnehmern bestimmter Wirtschaftszweige (z.B. Knappschaft, Innungskrankenkassen), Berufsgruppen (Angestellten-Krankenkassen) oder eines bestimmten Unternehmens (Betriebskrankenkassen) offen standen

• 1. Januar 1996: Öffnung der Ersatzkassen per Gesetz

• am Grundsatz der zunftmäßig-berufsständigen Gliederung wurde aber festgehalten (weiterhin an Namen zahlreicher Krankenkassen zu erkennen (z.B. Innungskrankenkasse, Deutsche Angestellten Krankenkasse, Techniker Krankenkasse).

bereits im Mittelalter wurde Grundlage gleich mehrerer konstitutioneller Merkmale der gesetzlichen Krankenversicherung in Deutschland gelegt:

• Anbindung an ein Arbeitsverhältnis:

• Die soziale Sicherung für den Krankheitsfall erfolgte auf Basis eines Arbeitsverhältnisses

• Versicherungspflicht 

• Beitragsfinanzierung:

• Finanzierung sozialer Leistungen über Mitgliedsbeiträge der Zunft/Bruderschaft

• Solidarausgleich zwischen Gesunden und Kranken:

• Beiträge richteten sich nicht nach Erkrankungsrisiko, sondern waren einkommensbezogen oder für alle Mitglieder gleich

• Familienversicherung:

• Leistungen für Ehefrau und Kinder häufig auch im Leistungskatalog der Zünfte

• Selbstverwaltung:

• Zünfte und Gesellenbruderschaften regelten ihre Angelegenheiten selbst, insb. die Ausgestaltung ihres Leistungskataloges und die Höhe der Beiträge

• Ende des Mittelalters geprägt vom Zerfall der Zünfte; Gesellenbruderschaften entwickelten sich zunehmend zu gewerkschaftlichen Kampfverbänden, deren Hauptziel Durchsetzung von Lohnforderungen u. Tarifverträgen war

• zunehmende fabrikmäßige Produktion in den Manufakturen führte zu neuer Schicht von Lohnabhängigen, die nicht in Zünften organsiert waren. In größeren Manufakturen entstanden z.T. betriebliche Sterbe-, Witwen- und Waisenkassen; der weitaus größte Teil der Arbeiter war jedoch nicht oder unzureichend sozial abgesichert.

• Regulierung der sozialen Sicherung im 17.u. 18. Jahrhundert zunehmend von Landesherren übernommen, umfassendste Regelung war das Preußische Landrecht von 1794: Meister, Zünfte und Fabrikherren wurden zur Fürsorge der Gesellen verpflichtet.

• Ende 18. / zu Beginn des 19. Jahrhunderts Ausweitung der sozialen Sicherung v.a. für Arbeiter, Dienstboten und wandernde Handwerksgesellen; Gründung freiwilliger Unterstützungs- und Hilfskassen wurde erlaubt und in Gemeinden entstanden sog. Zwangshilfskassen, die Vorläufer der Allgemeinen Ortskrankenkassen.

„Ein Gesundheitssystem ist die Gesamtheit aller öffentlichen und privaten Organisationen, Einrichtungen und Ressourcen in einem Land, deren Auftrag darin besteht, unter den dortigen politischen und institutionellen Rahmenbedingungen auf die Verbesserung, Erhaltung oder Wiederherstellung von Gesundheit hinzuarbeiten.“