Qualitätsmanagement an der Hochschule Niederrhein

Zuverlässigkeit bzw. Exaktheit eines Messinstrumentes.

Die Zuverlässigkeit der technischen Stabilität von Erhebungsinstrumenten bezieht sich auf

• Zeit
• Personen

und ist zwischen äquivalenten Erhebungsinstrumenten zu betrachten.

• Test-Retest-Verfahren
  • Stabilität eines Instrumentes wird zweifach durch die selbe Person geprüft
  • Korrelation zwischen beiden Messwerten entspricht der Reliabilität
  • Fehlermöglichkeiten: Erinnerungsfehler (überschätzte Reliabilität) oder Veränderungen über die Zeit (unterschätzte Reliabilität)
• Paralleltest-Reliabilität
  • Ein Objekt wird durch zwei Messinstrumente gemessen. Bei guter Übereinstimmung handelt es sich um eine hohe Reliabilität.
• Interne Konsistenz
  • Betrachtung einer Dimension mit mehreren Instrumenten (etwa Fragen)
  • Konsistenz der Antworten wird durch statistische Methoden überprüft. Konsistenz entspricht der Reliabilität (Cronbachs Alpha, multivariate Statistik)

Inhaltsvalidität

• Augenscheinvalidität: nicht objektiv, Expertenmeinung
• nutzbar besonders im Entwicklungsstadium
• Gewährleistung durch frühen und vertieften Einbezug aller betroffenen Personen
• Beurteilung ex post möglich

Kriteriumsvalidität

Zusammenhang zwischen empirisch gemessenen Ergebnissen eines Messinstrumentes und einem externen empirischen Kriterium.

• Übereinstimmungsvalidität
  Anhand von externen, manifesten Merkmalen
• Vorhersagevalidität
  Prognostische oder prädiktive Validität

Konstruktvalidität

Bereits gesicherte Hypothesen werden durch Daten, welche durch zu validierendes Instrument gewonnen wurden, wieder bestätigt.

1. Positiv prädiktiver Wert

--> Mit welcher Wahrscheinlichkeit wird bei einem Test oder Indikator ein vorhandenes Ereignis korrekt angezeigt?

2. Negativ prädiktiver Wert

--> Mit welcher Wahrscheinlichkeit zeigt ein Test oder Indikator ein nicht-vorhandenes Ereignis richtig an?

• Hohe Sensitivität (ggf. leidet Spezifität)
  • richtig-positiv identifizierte Ereignisse sollte möglichst hoch sein
• Indikator dient nur Überwachung, Analyse folgt später
  • falsch-positive weniger kritisch als falsch-negative
• Sensitivität eines Indikators abhängig von ursprünglicher Versuchsanordnung

Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen.

Analyse für

• Patienten auf ITS
• Operierte Patienten
• Frühgeborene auf neonatologischen ITS
• ambulant operierte Patienten
• Patienten mit ZVK oder Harnwegskatheter oder maschineller Beatmung auf Nicht-ITS
• Modul für Methicillin-resistente Staphylococcus aureus
• SARI: Anwendungsrate von Antibiotika und das Auftreten von MRPB auf ITS
• HAND-KISS
• HAND-KISS-AMBU

Behandlungsfälle können unterschiedliche Risiken haben, welche sich auf das Behandlungsergebnis auswirken können. 

Dies muss also schon bei der Datenerhebung zur Qualitätsmessung berücksichtigt werden.

Prüfung der Qualität durch eine anerkannte interne (etwa Mitarbeiter eines Unternehmens) oder externe (Fachleute) Autorität.

Bei der Qualitätsprüfung durch Audit handelt es sich um die Prüfung von Verfahren um festzustellen, ob festgelegte Verfahrensprozesse ordnungsgemäß durchgeführt und dokumentiert werden.

Bei einer Zertifizierung handelt es sich um das Ergebnis einer Prüfung durch einen unparteiischen Dritten.

Dabei werden für einen bestimmten Zeitraum anhand von anerkannten Standards und Normen die Konformität für Prozesse (Arbeitsabläufe), wie auch der Gütekriterien bestätigt.

Formelle Anerkennung der Kompetenz einer Stelle für eine genau definierte Aufgabe.

--> Nur bei Erfüllung bestimmter Bedingungen ist eine Akkreditierung zum Zertifizierer möglich - somit auch um anerkannte Zertifikate auszustellen.

• Unüberischtliche Situation durch unterschiedliche Zertifizierer:
  • Institutionsspezifische Verfahren, etwa durch KTQ
  • DKG-Verfahren, also erkrankungsspezifische, etwa durch Onkozert
• keine gesetzliche Pflicht zur Zertifizierung, wohl aber zum QM
• zahlreiche nationale und internationale Verfahren
• Anforderungen nicht harmonisiert

Risiko-Stratifizierung dient der Darstellung der unterschiedlichen Zusammensetzung von Patientengut unterschiedlicher Kliniken unter Einbezug des patientenindividuellen Risikos bestimmter bekannter Risikofaktoren.

Genutzt wird dazu der NNIS-Risikoscore, welche die OP-Dauer, ASA-Score und Kontaminationsgrad der Operationswunden berücksichtigt.