Psychiatrie an der Hochschule München

• Anamnese
  • Aktuelle Krankheitsgeschichte 
  • Vorerkrankungen
  • Sexualanamnese
  • Bezugsperson + soziale Entwicklung 
  • Familienanamnese
• Psychopathologischer Befund 
  • Äußeres Erscheinungsbild 
  • Bewusstseinsstörungen 
  • Orientierungsstörungen 
  • Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen
  • Wahrnehmungsstörungen und Sinnestäuschungen 
  • Denkstörungen 
  • Zwänge 
  • ICH- Störungen 
  • Störungen der Affektivität 
  • Störungen des Antriebs und der Motorik 
  • Kontaktstörungen 
  • Inteligenzstörungen 
  • Vegetative Störungen 
  • Suizidalität 
• Körperliche Ursachen 
• Psychische Tests 

Mögliche ICH-Störungen
> Gedankenentzug: Gedanken werden von anderen weggenommen
> Gedankeneingebung: Gedanken werden von anderen eingegeben/gelenkt oder gesteuert
> Gedankenausbreitung: eigener Gedanke wird auf andere übertragen
> Willenbeeinflussung von außen: eigener Gedanke wird von anderen gesteuert
> Gedankenlautwerden: Gedanken werden Für andere hörbar --> Schizophrenie, Delir, Demenz, Manie

Mögliche Entfremdungserleben
> Depersonalisation: Kranke kommt sich selbst fremd/verändert vor (à spürt sich nicht mehr
richtig)
> Derealisation: Umwelt kommt dem Kranken verändert vor --> Übermüdung, Pubertät, Neurosen, Persönlichkeitsstörung, Depression, Schizophrenie, toxische Psychosen

Kontaktstörungen
a) Qualitativ
* Kontaktunfähigkeit/Aggression à Schizophrenie
* Distanzlosigkeit à Manie, Alkoholismus, geistige Behinderung
b) Qualitativ: aggressiv, misstrauisch, freundlich… im Kontakt

Vegetative Störungen: 

•  Störungen des Appetits, der Gewichtsentwicklung, des Schlafes 

* Wichtig zum Ausschluss körperlicher Ursachen
* Wenn nötig, dann apparative Diagnostik
* Hinter psychischen Symptomen können auch körperliche Ursachen stecken

PRIMÄR: DIREKTE ERKRANKUNGEN/SCHÄDIGUNGEN DES GEHIRNS
> Hirntumore
> Hirnblutungen
> Apoplex
> Enzephalitis
> Degenerative Erkrankungen (Demenz)
> Demenz bei Parkinson und Chorea Huntington
> SHT
> Epilepsie
> Normaldruck-Hydrozephalus

SEKUNDÄR: ERKRANKUNGEN, DIE NICHT NUR DAS GEHIRN BETREFFEN à URSACHE
SYMPTOMATISCH AUßERHALB DES GEHIRNS
> Medikamente
> Schilddrüsenfunktionsstörungen
> Infektionen
> Hohes Fieber
> Leber-, Nieren-, Herzinsuffizienz
> Exsikkose (Austrocknung) --> besonders bei alten Menschen
--> man unterscheidet nach dem zeitlichen Verlauf

Dauer: in der Regel 4 Wochen, auch Dauer von 6 Monaten --> ab dann wird von Demenz gesprochen
Auftreten: an häufigsten bei Patienten 60+
Symptomatik oft wechselnd in der Intensität; Fluktuierend
Häufigkeit: ca. 10% aller stationären Patienten (wobei auf Intensiv noch häuftiger)
Auslösende Medikamente:
* Antidepressiva und Neuroleptika
* Benzos
* Beta-Blocker
* Kortison
* Diuretika
Dem Delir geht ein Vorstadium (Prädelir) voraus --> vor allem Vegetative Symptomatik
Therapie:
* Ursächlich
* Benzos oder Neuroleptika nur wenn unbedingt nötig

=Folge von voranschreitender Hirnschädigung oder eines bleibenden Defekts (Z.n. SHT/Schlaganfall)
Verlauf: chronisch progredient
Symptome:
* Deutliche Abnahme der intellektuellen Leistungsfähigkeit
* Persönlichkeitsveränderungen
* Beeinträchtigung des Gedächtnisses, der Orientierung, des Denkens…
* Affektlabilität
* Beeinträchtigung des ADLs
Bewusstseinstrübung FEHLT
Symptome müssen mindestens 6 Monate bestanden haben und andere Ursachen müssen ausgeschlossen worden
sein!

URSACHEN (NICHT VOLLSTÄNDIG GEKLÄRT)
* genetische Faktoren
* Störungen des Neurotransmitterstoffwechsels
* Strukturelle Veränderungen des Hirngewebes

RISIKOFAKTOREN
* Hirnschädigungen
* Hypertonie
* Arteriosklerose
* Diabetes
* Starkes Rauchen
* Schilddrüsenunterfunktion

Diagnostik: Ausschluss insbesondere der vaskulären Demenz und anderer Demenzformen

Therapie: (keine ursächliche und heilende Therapie)
* Verzögerung des Verlaufs durch Gabe von Antidementiva
* Symptomatische Therapie (Depressionen, Unruhe)

Sammelbegriff für dementielle Erkrankungen aufgrund von Veränderungen der Hirngefäße

• schrittweise Versschlechterung der kognitiven Funktionen
• Auftreten neurologischer Defizite in Anhängigkeit der vaskulär bedingten Hirnschädigung
  
  

Ursachen: Minderdurchblutung bedingt durch Arteriosklerose

Risikofaktoren (für die Arteriosklerose)

* Hypertonie

* Diabetes mellitus

* Fettstoffwechselstörungen

* Rauchen

* Vorhofflimmern

Definition Sucht:
Sucht ist die Abhängigkeit eines Menschen von einer Substanz, einer Verhaltensweise, eines Erlebniszustands
oder eines Menschen. Man unterscheidet zwischen einer körperlichen und einer psychischen Abhängigkeit.

--> innerhalb eines Jahres müssen mindestens 3 erfüllt sein
1. Craving --> psychisches Verlangen

• Übermäßiges, kaum bezwingbares Verlangen, eine Substanz immer wieder zu konsumieren/ eine Tätigkeit
  fortzuführen um Entlastung herzustellen
• psychische Abhängigkeit

2. Kontrollverlust über

• Beginn
• Beendigung des Konsum
• Konsumierte Menge

3. Körperliche Entzugssymptome, meist vegetativer Art

4. Toleranzentwicklung --> gleiche Wirkung braucht immer höhere Dosis

5. Vernachlässigung sonstiger Interessen, Gedankeneinengung auf Suchtmittelkonsum und –Beschaffung;

zunehmende Genussunfähigkeit

6. Anhaltender Substanzgebrauch trotz körperlicher, psychischer und sozialer Folgen