SS20 SD Härtl an der Hochschule Fresenius

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Definition psychische Störung

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Merkmale ICD und DSM

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Beispiel Kodierung ICD10

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Probleme und offene Fragen  bei Klassifikationssystemen psychischer Störungen

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  • pathologische Angst: → 4 Kriterien Isaac Marc

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Vier Ebenen der Angst

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Kriterien Panikstörung

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Erklärungsmodell Panikstörung

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Agoraphobie Kriterien

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Erklärungsansätze Agoraphobie, Panikstörung

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Interventionen Agoraphobie, Panikstörung

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SS20 SD Härtl

Definition psychische Störung

klinisch bedeutsames Verhaltens- oder psychisches Syndrom, geht einher mit Leiden (auch Umwelt möglich)/ Beeinträchtigungen/ erhöhtes Sterberisiko

SS20 SD Härtl

Merkmale ICD und DSM

→ operationalisierte, kriteriumsorientierte Diagnostik

  • deskriptiver Ansatz (weitgehend atheoretisch: nicht von Theorie geleitet, Störungsdefinition durch klinische Merkmale)

  • detaillierte, systematische Beschreibung der einzelnen diagnostischen Kategorien

  • Einführung in spezifische inhaltliche, zeitliche Diagnosekriterien (Operationalisierung)

  • Betonung offen erfassbarer Verhaltensweisen (Händewaschen, Fliehen)

  • Konzept multipler Diagnosen statt Störungshierarchie (Komorbiditäten ok)

SS20 SD Härtl

Beispiel Kodierung ICD10

F Kategorie der Psychischen Störung Hinweis auf psych. Störung

Fa Hauptkategorie F4  Neurotische, Belastungs-, somatoforme Störung Umfasst zusammengehörige Störungen

Fab Kategorie F43  Reaktion auf schwere Belastungen Einzelne Störungseinheiten

Fab.c Subkategorie F43.2  Anpassungsstörung Spezifikation aufgr. inhaltlicher Gestaltung bzw. Schweregrad

Fab.cd Zusatzspezifikation F43.21 Anpassungsstörung, längere depr. Reaktion Spezifikation aufgr. von Verlauf, somatischer Syndromatik u.a.


SS20 SD Härtl

Probleme und offene Fragen  bei Klassifikationssystemen psychischer Störungen

• Welche Störungen soll man aufnehmen?

• Abgrenzbarkeit von Klassen / Komorbidität (z.B. Angst & Depression)

• Probleme der Reliabilität (nicht jeder Therapeut kommt zum selben Ergebnis), Validität (Patienten erleben sich anders als Diagnose sagt)

• Therapeutischer Nutzen, kann auch nützlich sein für Therapie

• Anpassungs- und Veränderungsträgheit der Systeme

SS20 SD Härtl

  • pathologische Angst: → 4 Kriterien Isaac Marc

1) Angstreaktionen situationen nicht angemessen

2) Angstreaktionen chronisch (überdauernd) mehrere Monate zB

3) keine Möglichkeit zur Erklärung und Reduktion der Angst

4) fast wichtigstes Kriterium: deutliche Beeinträchtigung des Lebensvollzuges 

SS20 SD Härtl

Vier Ebenen der Angst

  • körperliche Ebene: Schweiß, Herzrasen...

  • Gedanken: Todesangst, verrückt werden

  • Emotionen: Angst, Gefühl alleine, ausgeliefert zu sein,Unsicherheit

Verhalten: Situation entkommen, hinkauern, Augen zu, wegrennen, 

SS20 SD Härtl

Kriterien Panikstörung

  • mehrere schwere Angstanfälle innerhalb eines Monats

  • 1. in Situationen in denen keine objektive Gefahr besteht

  • 2. wenn nicht auf bekannte, vorhersagbare Situationen begrenzt 

  • 3. zwischen Attacken müssen weitgehend angstfreie Zeiträume liegen (tagelang, wochenlang) aber Erwartungsangst immer da, sehr belastend

  • alle 3 müssen vorhanden sein (2. nur Abgrenzung zur Phobie)

SS20 SD Härtl

Erklärungsmodell Panikstörung

Teufelskreismodell

SS20 SD Härtl

Agoraphobie Kriterien

  • 1. Angst in mind. 2 Situationen: Menschenmengen öffentliche Plätze, Reisen weit weg von Zuhause, Reisen alleine, fern von Familie, Restaurant….

  • 2. Vermeidung der Situationen Gemeinsamkeit der Situationen: schwer zu fliehen, alles Subjektiv, Hilfe kommt schlecht an den Ort

  • 3. emotionale Belastung durch Vermeidung (manches nicht mehr machen) oder durch Angst selber

  • 4. Angst bezieht sich auf konkrete gefürchtete Situation, keine Wahn,- Zwangsgedanken

  • kann mit oder ohne Panikstörung sein

SS20 SD Härtl

Erklärungsansätze Agoraphobie, Panikstörung

- Genetik

- Vulnerabilität (Sensitivität für Körperreaktionen)

- Persönlichkeitsvariablen (Neurotizismus)


- 2-Faktoren-Theorie Mowrer (KK, OK)


- Netzwerkstruktur Lang (Assoziationen)


SS20 SD Härtl

Interventionen Agoraphobie, Panikstörung

- Psychoedukation: plausibles Störungsmodell

- Exposition mit Reaktionsverhinderung (Habituation)

--> in vivo/ in sensu

--> natürliches Setting

--> flooding/ step by step

- Angsthierarchie

- kognitive Umstrukturierung dysfunktionaler Gedanken

- Stress-, Problembewältigungsstrategien

- Rückfallprophylaxe (konkret, Termin)

- Medis (Tavor: abhängig!)

- Panikstörung: Angsttagebuch



SS20 SD Härtl

Gesundheitsdefinition WHO

Nicht nur die Abwesenheit von Krankheit oder Störung, sondern vollkommenes Wohlbefinden im körperlichen, psychischen und sozialen Kontext.

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