Östreicher an der FOM Hochschule für Oekonomie & Management

• eigenständiges Gebiet in der Psychologie
• strukturelle Verankerung in der medizinischen Rehabilitation der Rentenversicherung 
• Berücksichtigung in dem entsprechenden Sozialgesetzbuch; hier sind Psychotherapie und psychologische Hilfen ausdrücklich erwähnt
• Es steht nicht drin welche therapeutischen Maßnahmen durchgeführt werden sollen. Auch nicht, dass nur eine bestimmte durchgeführt werden darf

• Nicht verbrauchte Energie: 
  1. bereitgestellte Energie wird nicht verbraucht
  2. Fett, Zucker und verklumpte Blutplättchen verstopfen die Blutbahn
  3. kann zu Arteriosklerose und Infarkten in Herz, Lunge und Gehirn kommen.
• Chronische Belastung : 
  1. bei dauerhafter Aktivierung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse verliert der Organismus seine natürliche Fähigkeit zur Selbstregulation
  2. Auch in Phasen, in denen keine akute Belastung vorliegt, ist es nicht mehr möglich, auf ein normales Ruheniveau zurückzukehren
     • dauerhaft erhöhter Muskeltonus
     • chronisch erhöhter Blutdruck 
     • chronisch erhöhter Kortisolspiegel
• Geschwächte Immunkompetenz: 
  1. chronische Belastungen führen zu einer Suppression der Immunfunktionen und einer allgemein erhöhten Krankheitsanfälligkeit 
• Gesundheitliches Risikoverhalten: 
  1. direkt gesundheitsschädliche Verhaltensweisen (z. B. Zigaretten rauchen, Alkoholkonsum, ungesundes Ernährungs- und Essverhalten) können in Belastungssituationen als Teil der behavioralen Stressreaktion oder als Versuch der Bewältigung verstärkt auftreten
• Vor allem lang anhaltende Stressoren wie Arbeitslosigkeit, Partnerschaftskonflikte oder ein niedriger sozioökonomischer Status gehen mit einem deutlich erhöhten Erkrankungsrisiko einher

• Selbstmanagement 
  1. zB Selbstbeobachtung, Stimuluskontrolle, Selbstverstärkung
• Konfrontations- & Bewältigungsverfahren
  1. zB Work Hardening bei chronischen Rückenschmerzen
• operante Methoden
  1. zB Einsatz von Verstärkungsplänen, Kontingenzmanagement
• kognitive Verfahren
  1. zB Vorstellungsübungen, Umstrukturieren dysfunktionaler Gedanken/Attributionen, Gedankenstopp, Aufbau von realistischen Erwartungen, Aufmerksamkeitslenkung bzw Ablenkung)

Die wichtigsten Zielgruppen zur Rehabilitation sind:

• Menschen mit chronischen körperlichen Erkrankungen
• Körper- und Sinnesbehinderungen
• Abhängigkeitserkrankungen
• Psychische Erkrankungen
• geistige Beeinträchtigungen

 Die häufigsten Indikationen für Maßnahmen zur Rehabilitation sind 

• Tumorerkrankungen
• psychische Erkrankungen
• Suchterkrankungen 
• Erkrankungen des Stütz- und Bewegungsapparates

• Verhaltenstherapie     
  • Graded Activity (gestufte Aktivierung) mit Work hardening
• Kognitive Verhaltenstherapie

• Psychoedukation,(biopsychosoziales Modell des Schmerzes)
• Entspannungstraining, 
• behaviorale Aktivierung 
• kognitive Interventionen,

• Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT)
  • Achtsamkeitübungen
• Empfindungen hinnehmen und persönliche Ziele 

• Rückfälle sind häufig
• Rückfallgefahr besteht lebenslang
• Stressbewältigungsstrategien
• Telefonische Nachsorge

• Symptome einer gestörten Sauerstoffversorgung des Herzmuskels sind Schmerzen in der Herzgegend bei Belastung und im fortgeschrittenen Stadium auch in Ruhe, andauernd oder attackenartig.
  • Leistungsminderung (Treppensteigen erschwert, verkürzte Gehstrecke) 
• Herzinfarkt ist eine mögliche Spätfolge, hierbei kommt es zu einer Unterbrechung der Blutversorgung (und damit Sauerstoffversorgung) eines Teiles des Herzmuskels.
• Die Behandlung kann einerseits operativ (Bypass), angioplastisch (über Herzkatheter) und medikamentös erfolgen

• Bluthochdruck macht sich in vielen Fällen gar nicht bemerkbar, sondern fällt bei Routineuntersuchungen auf. Als grenzwertig gelten Werte ab 140/90 (wobei sich diese Definitionen von Grenzwert ändern kann)
• Der höchste Wert entspricht dem höchsten Wert, der bei der Kontraktion (Zusammenziehen) des Herzens erreicht wird, der niedrigere dem niedrigsten Druck im arteriellen System
• Die Symptome sind -falls vorhanden- unspezifisch: Kopfschmerzen, Abgeschlagenheit, Schwindel, Nasenbluten. In seltenen Fällen kann es zu Blutdruckkrisen (mit sehr hohen Blutdruckwerten) kommen.
• Problematisch sind die Folgekrankheiten aufgrund der Schädigung der Blutgefäße: Veränderung der Netzhautgefäße, Blutdruckkrisen, Nierenschäden, hypertensive Herzkrankheit 
• Therapie: Medikamentös, Behandlung der Ursachen (bei symptomatischem Bluthochdruck, sofern eine andere Erkrankung den Bluthochdruck verursacht)

• Bei KHK und Bluthochdruck ist der Lebensstil ein wichtiger Ansatzpunkt und Ziel der präventiven und rehabilitationspsychologischen Interventionen. Hierzu gehören:
  • Gewichtsreduktion bei Übergewicht
  • Ernährungsumstellung
  • Kochsalzrestriktion
  • Reduktion von Genussmitteln
  • Stressmanagement

• Hypnose
• Autogenes Training
• Meditative Verfahren
• Bewegungsmeditationen
• Achtsamkeitstraining
• Imaginative Verfahren
• Progressive Muskelentspannung
• Biofeedback

• Was? (Was habe ich mit ihm vor?)
• Wo? (Wo soll er später mal hin? Was ist gut für ihn?)
• Wann? (Wann soll alles geschehen?)
• Mit wem? (Wer soll ihm helfen)
• Wie? (Wie soll es geschehen?)

• Zum Programm der Rehabilitation im Rahmen kardiologischer Erkrankungen gehören also die Unterstützung der Betroffenen bei der Entwicklung und Festigung eines gesünderen Lebensstiles, zum anderen aber auch das Erkennen und eine Erstbehandlung spezifischer Belastungen
• Typische Interventionen in der psychologischen Unterstützung sind daher:
  1. Bewegung
  2. Raucherentwöhnung
  3. Stressmanagement, Achtsamkeitstraining
  4. Entspannungsverfahren
  5. Verhaltenstherapie in Bezug auf persönliche Umstände
• Spezifische Interventionen richten sich nach individuellen Therapiezielen
• Beispiele sind: Verbesserung der Emotionsregulation, der Abgrenzungsfähigkeit und der Organisation sozialer Unterstützung