Pflege bei Erkrankungen des Herzens an der Fachhochschule Bielefeld

Segelklappen

• zw. Vorhof und Kammer; öffnen sich in Füllungsphase der Kammern, schließen sich in Auswurfphase; bestehen aus dünnem Bindegewebe 
• Mitralklappe (Bikuspidalklappe) in der linken Kammer mit zwei Segeln 
• Trikuspidalklappe in der rechten Kammer mit 3 Segeln

Taschenklappen

• zw. Kammer und Arterien; öffnen sich in der Auswurfphase, schließen sich, wenn Kammer erntleert ist; bestehen aus 3 kleinen taschenartigen Säckchen 
• Pulmonalklappe zw. rechter Kammer und Pulmonalarterie 
• Aortenklappe zw. linker Kammer und Aorta 

Endokard

• kleidet Herz von innen mit einer zarten Haut aus und bildet Herzklappen

Myokard

• mittlere Schicht, die aus speziellem Herzmuskelgewebe besteht: ist unterschiedlich dick (1-3mm)

Epikard

• zarte Außenhaut des Herzens

Perikard (Herzbeutel)

• umschließt Herz; enthält geringe Menge an Flüssigkeit, die die Reibung des Herzens vermindert

• erfolgt über Herzkranzgefäße (Koronararterien); diese zweigen kurz nach Aortenklappe vom Aortenbogen ab; rechte Koronararterie (A. coronaria dextra) zieht über Herzhinterwand zur Herzspitze, linke Koronararterie (A. coronaria sinister) teilt sich in Ramus interventricularis anterior (RIVA o. LAD) und Ramus circumflexus (RCX), versorgen linken Vorhof, linke Herzkammer, Herzscheidewand

Sinusknoten

• ist der Schrittmacher (60-80 Schläge pro Minute) des Herzens; liegt in der Wand des rechten Vorhofs; bildet elektrischen Reiz, der weitergeleitet wird zum..

AV-Knoten (Atrioventrikularknoten)

• liegt am Übergang des Vorhofs zur Kammer bei der Herzscheidewand; leitet den Reiz weiter an das.. 

His-Bündel

• liegt in der Herzscheidewand; leitet Reiz weiter zu den..

Tawara Schenkeln

• liegen links & rechts entlang der Kammerscheidewand; leitet Reiz an die..

Purkinje-Fasern

• liegen in der Herzspitze 

Indirekt ("unblutig") kann mit drei verschiedenen Methoden gemessen werden:

• auskultatorisch (Mit RR-Manschette & Stethoskop)
• palpatorisch (mit RR-Manschette) oder 
• oszillometrisch (z.B. mit automatischem RR-Messgerät z.B. am Handgelenk)

Indikationen 

• bei Neuaufnahme
• Kontrolle Vitalparameter
• V.a. Hypertonie 
• bei Ansetzen/Wechsel eines blutdrucksenkenden Medikaments 

• Einschätzung der Herz-Kreislauf-Situation bei kritisch kranken Patienten auf der Intensivstation
• Beurteilung Volumenhaushalt oder des Schweregrads einer Herzinsuffizienz, einer Herzbeuteltamponade oder einer Lungenembolie 

• misst elektronische Aktivität des Herzens
• Elektroden werden an die Hautoberfläche aufgebracht 
• Messergebnis wird grafisch im zeitlichen Verlauf als EKG-Kurve dargestellt; ist kontinuierlich auf einem Monitor sichtbar oder als Momentaufnahme in einem Befundausdruck dokumentiert 

Prinzip

• Überliegt die TTE: bessere Einsicht der Rückwand des Herzens und der Vorhöfe 
• Ultraschallkopf befindet sich näher am Herzen; Schallwellen werden nicht durch Brustkorbstrukturen abgeschwächt 
• TEE ist aufwendiger und invasiver; erfolgt nur bei Klärung spezieller Fragen 

Indikationen

• Suche nach Thromben in den Vorhöfen (z.B. bei Vorhofflimmern)
• Beurteilung Herzklappen 
• Beurteilung aufsteigende Aorta 
• Suche nach bestimmten Herzfehlern 

Durchführung und Bewertung 

• invasive endoskopische Untersuchung: spezielle Vorbereitung (ähnlich Gastro)
• unterschriebene Patientenaufklärung ist erforderlich 
• Patient in Linksseitenlage auf Untersuchungsliege 
• Rachen wird mit Spray betäubt, um Würgereflex beim Schlucken des Schallkopfes zu reduzieren 
• unruhige o. ängstliche Patienten werden ggfs. leicht sediert 
• unter Beobachtung des Ultraschallmonitors und - falls vorhanden - des Überwachungsmonitors wird der Schlauch vorgeschoben und die jeweiligen Strukturen beurteilt 

Größe und Form des Herzens kann beurteilt, Lungenödeme erkannt werden 

• Bettruhe, flache Lagerung, darf punktierte Arterie nicht beugen 
• Mobilisation auf Arztanordnung, frühestens nach 6 Stunden 
• Blutdruck, Fußpulse, Hautfarbe, Sensibilität und Hauttemperatur des punktierten Beines werden stündlich beurteilt 
• bei Anzeichen eines Volumenmangelschocks oder einer Durchblutungsstörung sofort den Arzt verständigen 
• aus allergische Kontrastmittelreaktion prüfen 
• alle 30 Minuten Druckverband prüfen 
• auf ausreichende Flüssigkeitsgabe achten, Kontraindikationen beachten 
• ggfs. Bilanzierung durchführen 
• bei Ausscheidungen und Nahrungsaufnahme unterstützen 
• Druckverband auf ärztliche Anordnung (ca. 24 stunden ) entfernen und MTS anlegen 
• nach PTCA auf erhöhte Blutungsneigung achten 

• KHK
• Herzinfarkt
• Herzinsuffizienz
• Ischämie Darmerkrankungen
•  Aortenklappenstenose
• pAVK
• Schlaganfall
• Niereninsuffizienz

• Minderdurchblutung des Herzmuskels, die durch Verengung der Herzkranzgefäße verursacht wird; meist durch Arteriosklerose verursacht
• Folge der Minderdurchblutung: der Herzmuskel bekommt weniger Sauerstoff, als er benötigt-> in den Herzmuskelzellen besteht ein Missverhältnis zwischen Sauerstoffbedarf und Sauerstoffangebot (sog. Myokardischämie)
• ist eine chronische Erkrankung, die sich über Jahre entwickelt und in einen Herzinfarkt übergehen kann 

 Leitsymptom:

• Angina-Pectoris-Beschwerden (AP): anfallsartig auftretende atem- und lageunabhängige Brustschmerzen; werden als drückend wahrgenommen; Schmerzmaximum wird oft retrosternal angegeben; Schmerzen strahlen häufig in den linken Arm, den linken Unterkiefer oder den Oberbauch aus
• es besteht meist Atemnot und damit verbunden ein Panikgefühl
• vegetative Reaktionen wie Schweißausbrüche, Übelkeit und Erbrechen sind möglich 
• Beschwerden treten v.a. nach körperlicher oder seelischer Belastung (Stress) auf und lassen in Ruhe nach 
• charakteristische Symptome - wie das Ausstrahlen in den linken Arm - können auch fehlen