Pflege bei Erkrankungen des Herzens an der Fachhochschule Bielefeld

Endokarditis 

• Entzündung der Innenhaut, meist bakteriell

Myokarditis 

• Entzündung der Muskelschicht, meist viral

Perikarditis 

• Entzündung des Herzbeutels, meist viral

infektiöse Endokarditis

• entsteht im Rahmen einer Fehlsteuerung des Immunsystems z.B. bei Autoimmunerkrankungen, allergischen Reaktionen oder nach einer Streptokokkeninfektion, z.B. einem eitrigen Halsinfekt (Angina)

• KHK
• Herzinfarkt
• Herzinsuffizienz
• Ischämie Darmerkrankungen
•  Aortenklappenstenose
• pAVK
• Schlaganfall
• Niereninsuffizienz

• erfolgt über Herzkranzgefäße (Koronararterien); diese zweigen kurz nach Aortenklappe vom Aortenbogen ab; rechte Koronararterie (A. coronaria dextra) zieht über Herzhinterwand zur Herzspitze, linke Koronararterie (A. coronaria sinister) teilt sich in Ramus interventricularis anterior (RIVA o. LAD) und Ramus circumflexus (RCX), versorgen linken Vorhof, linke Herzkammer, Herzscheidewand

Prinzip

• Überliegt die TTE: bessere Einsicht der Rückwand des Herzens und der Vorhöfe 
• Ultraschallkopf befindet sich näher am Herzen; Schallwellen werden nicht durch Brustkorbstrukturen abgeschwächt 
• TEE ist aufwendiger und invasiver; erfolgt nur bei Klärung spezieller Fragen 

Indikationen

• Suche nach Thromben in den Vorhöfen (z.B. bei Vorhofflimmern)
• Beurteilung Herzklappen 
• Beurteilung aufsteigende Aorta 
• Suche nach bestimmten Herzfehlern 

Durchführung und Bewertung 

• invasive endoskopische Untersuchung: spezielle Vorbereitung (ähnlich Gastro)
• unterschriebene Patientenaufklärung ist erforderlich 
• Patient in Linksseitenlage auf Untersuchungsliege 
• Rachen wird mit Spray betäubt, um Würgereflex beim Schlucken des Schallkopfes zu reduzieren 
• unruhige o. ängstliche Patienten werden ggfs. leicht sediert 
• unter Beobachtung des Ultraschallmonitors und - falls vorhanden - des Überwachungsmonitors wird der Schlauch vorgeschoben und die jeweiligen Strukturen beurteilt 

• Bettruhe, flache Lagerung, darf punktierte Arterie nicht beugen 
• Mobilisation auf Arztanordnung, frühestens nach 6 Stunden 
• Blutdruck, Fußpulse, Hautfarbe, Sensibilität und Hauttemperatur des punktierten Beines werden stündlich beurteilt 
• bei Anzeichen eines Volumenmangelschocks oder einer Durchblutungsstörung sofort den Arzt verständigen 
• aus allergische Kontrastmittelreaktion prüfen 
• alle 30 Minuten Druckverband prüfen 
• auf ausreichende Flüssigkeitsgabe achten, Kontraindikationen beachten 
• ggfs. Bilanzierung durchführen 
• bei Ausscheidungen und Nahrungsaufnahme unterstützen 
• Druckverband auf ärztliche Anordnung (ca. 24 stunden ) entfernen und MTS anlegen 
• nach PTCA auf erhöhte Blutungsneigung achten 

Endokard

• kleidet Herz von innen mit einer zarten Haut aus und bildet Herzklappen

Myokard

• mittlere Schicht, die aus speziellem Herzmuskelgewebe besteht: ist unterschiedlich dick (1-3mm)

Epikard

• zarte Außenhaut des Herzens

Perikard (Herzbeutel)

• umschließt Herz; enthält geringe Menge an Flüssigkeit, die die Reibung des Herzens vermindert

• Einschätzung der Herz-Kreislauf-Situation bei kritisch kranken Patienten auf der Intensivstation
• Beurteilung Volumenhaushalt oder des Schweregrads einer Herzinsuffizienz, einer Herzbeuteltamponade oder einer Lungenembolie 

Indirekt ("unblutig") kann mit drei verschiedenen Methoden gemessen werden:

• auskultatorisch (Mit RR-Manschette & Stethoskop)
• palpatorisch (mit RR-Manschette) oder 
• oszillometrisch (z.B. mit automatischem RR-Messgerät z.B. am Handgelenk)

Indikationen 

• bei Neuaufnahme
• Kontrolle Vitalparameter
• V.a. Hypertonie 
• bei Ansetzen/Wechsel eines blutdrucksenkenden Medikaments 

Segelklappen

• zw. Vorhof und Kammer; öffnen sich in Füllungsphase der Kammern, schließen sich in Auswurfphase; bestehen aus dünnem Bindegewebe 
• Mitralklappe (Bikuspidalklappe) in der linken Kammer mit zwei Segeln 
• Trikuspidalklappe in der rechten Kammer mit 3 Segeln

Taschenklappen

• zw. Kammer und Arterien; öffnen sich in der Auswurfphase, schließen sich, wenn Kammer erntleert ist; bestehen aus 3 kleinen taschenartigen Säckchen 
• Pulmonalklappe zw. rechter Kammer und Pulmonalarterie 
• Aortenklappe zw. linker Kammer und Aorta 

• misst elektronische Aktivität des Herzens
• Elektroden werden an die Hautoberfläche aufgebracht 
• Messergebnis wird grafisch im zeitlichen Verlauf als EKG-Kurve dargestellt; ist kontinuierlich auf einem Monitor sichtbar oder als Momentaufnahme in einem Befundausdruck dokumentiert 

Sinusknoten

• ist der Schrittmacher (60-80 Schläge pro Minute) des Herzens; liegt in der Wand des rechten Vorhofs; bildet elektrischen Reiz, der weitergeleitet wird zum..

AV-Knoten (Atrioventrikularknoten)

• liegt am Übergang des Vorhofs zur Kammer bei der Herzscheidewand; leitet den Reiz weiter an das.. 

His-Bündel

• liegt in der Herzscheidewand; leitet Reiz weiter zu den..

Tawara Schenkeln

• liegen links & rechts entlang der Kammerscheidewand; leitet Reiz an die..

Purkinje-Fasern

• liegen in der Herzspitze 

Größe und Form des Herzens kann beurteilt, Lungenödeme erkannt werden