Lernmaterialien für Chirurgia (Fiori) an der University of Roma "La Sapienza"

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TESTE DEIN WISSEN

linfonodo sentinella

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TESTE DEIN WISSEN

luogo in cui nel 95% dei casi il tumore metastatizza

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TESTE DEIN WISSEN

multidisciplinarietà

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TESTE DEIN WISSEN

team multidisciplinare
- chirurgo
- oncologo
- endoscopista
- radiologo
- anestesista
- nutrizionista
- fisioterapista
- cardiologo
- infermiere
terapie coaudiuvanti
- istologia pre-chirugica
- chemio/radioterapia
  - esempio
    - tumori retto extraperitoneale: radioterpia pre-operatoria
      - riduce rischio di recidive a distanza
Caso clinico
- cancro al retto (uomo 72 anni)
  - accorgimento anestesista durante visita: ecodopller tronchi sovraortici ￫ stenosi carotidea 75%
    - trattamento vascolare per rimozione placca e poi operazione al retto

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TESTE DEIN WISSEN

NOTES = Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery

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TESTE DEIN WISSEN

ingresso strumenti attraverso orifizi naturali

complicanze maggiori
- per via perforazione organo (rettotomia o gastrotomia)

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TESTE DEIN WISSEN

pro/contro robotica

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TESTE DEIN WISSEN

vantaggi

si opera a distanza da tavolo operatorio
- manipolatore in telepresenza remota
360° gradi di libertà del polso
- consente movimenti completi, più fini e precisi
eliminazione tremore fisiologico
visione tridimensionale full HD
maggior ergonomia
strumenti
- riutilizzabili anche per 10 volte
- trocars di ugual diametro

minus (ma non limiti)

costo maggiore
- (ma in diminuzione)
maggior tempo di preparazione all'intervento per posizionamento trocar

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TESTE DEIN WISSEN

differenza tra lesioni e condizioni precancerose

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TESTE DEIN WISSEN

PRECANCEROSA = patologia che può evolvere in cancro
LESIONE PRECANCEROSA: struttura da p.v. istologico simile al cancro
- esempi
  - polipi adenomatosi
  - displasia
CONDIZIONE PRECANCEROSA: da p.v. istopatologico non ha a che vedere con cancro
- esempi
  - gastrite cronica atrofica￫ associata a comparsa cancro allo stomaco
  - metaplasia della mucosa intestinale dello stomaco
    - completa o incompleta (a seconda della presenza di granuli di zimogeno)

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TESTE DEIN WISSEN

tipi accessi chirurgici

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TESTE DEIN WISSEN

laparotomico (mediano o trasversale)
lombotomico
toraco-frenolaparotomico
posteriore

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TESTE DEIN WISSEN

poliposi adenomatosa familiare FAP

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TESTE DEIN WISSEN

polipi adenomatosi = lesioni precancerose che da benigne con il tempo evolvono in maligne nel 100% dei casi
familiare = patologia ereditaria a carattere autosomico dominante
presenti soprattutto nel colon
- pancoloscopia: taglio ombelico-pubico o xifo-pubico

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TESTE DEIN WISSEN

svantaggi interventi invasivi

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TESTE DEIN WISSEN

invasività
ripresa funzionale più lenta
degenza post-operatoria più lunga
- (digiuno protratto/sondino naso-gastrico)
- ridotta con ERAS
dolore post-operatorio
tempi chirurgici

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TESTE DEIN WISSEN

SILS = single incision laparoscopic surgery

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TESTE DEIN WISSEN

un solo port di accesso

un trocar più largo che permette l'inserimento sia dell'ottica che di 2 ferri
- ferro di sx lavora a dx e ferro di sx lavora a dx

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TESTE DEIN WISSEN

pro e limiti laparoscopia

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TESTE DEIN WISSEN

svantaggi

tremori
visione bidimensionale
4 gradi di libertà del polso
- più difficile suturare
scarsa ergonomia
- posizione tavolo operatorio scomoda

vantaggi rispetto a chirurgia open

minor tempo degenza
minori aderenze
piccole incisioni
- più estetiche
- ridotto rischio infezioni
rapida ripresa funzionale
< dolori

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TESTE DEIN WISSEN

strumenti

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TESTE DEIN WISSEN

telecamera
monitor
fili dentellati a spina di pesce
suturatrici elettriche
- lineari a 3 fili di punti
- curve
device taglio
- elettrobisturi mono/bipolare
- elettrobisturi a ultrasuoni o radiofrequenza

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TESTE DEIN WISSEN

TAMIC

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TESTE DEIN WISSEN

immagini virtuali con realtà aumentata che permettono l'integrazione e la sovrapposizione dell'imaging diagnostico (TAC) con laparoscopia

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linfonodo sentinella

luogo in cui nel 95% dei casi il tumore metastatizza

multidisciplinarietà

team multidisciplinare
- chirurgo
- oncologo
- endoscopista
- radiologo
- anestesista
- nutrizionista
- fisioterapista
- cardiologo
- infermiere
terapie coaudiuvanti
- istologia pre-chirugica
- chemio/radioterapia
  - esempio
    - tumori retto extraperitoneale: radioterpia pre-operatoria
      - riduce rischio di recidive a distanza
Caso clinico
- cancro al retto (uomo 72 anni)
  - accorgimento anestesista durante visita: ecodopller tronchi sovraortici ￫ stenosi carotidea 75%
    - trattamento vascolare per rimozione placca e poi operazione al retto

NOTES = Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery

ingresso strumenti attraverso orifizi naturali

complicanze maggiori
- per via perforazione organo (rettotomia o gastrotomia)

pro/contro robotica

vantaggi

si opera a distanza da tavolo operatorio
- manipolatore in telepresenza remota
360° gradi di libertà del polso
- consente movimenti completi, più fini e precisi
eliminazione tremore fisiologico
visione tridimensionale full HD
maggior ergonomia
strumenti
- riutilizzabili anche per 10 volte
- trocars di ugual diametro

minus (ma non limiti)

costo maggiore
- (ma in diminuzione)
maggior tempo di preparazione all'intervento per posizionamento trocar

differenza tra lesioni e condizioni precancerose

PRECANCEROSA = patologia che può evolvere in cancro
LESIONE PRECANCEROSA: struttura da p.v. istologico simile al cancro
- esempi
  - polipi adenomatosi
  - displasia
CONDIZIONE PRECANCEROSA: da p.v. istopatologico non ha a che vedere con cancro
- esempi
  - gastrite cronica atrofica￫ associata a comparsa cancro allo stomaco
  - metaplasia della mucosa intestinale dello stomaco
    - completa o incompleta (a seconda della presenza di granuli di zimogeno)

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tipi accessi chirurgici

laparotomico (mediano o trasversale)
lombotomico
toraco-frenolaparotomico
posteriore

poliposi adenomatosa familiare FAP

polipi adenomatosi = lesioni precancerose che da benigne con il tempo evolvono in maligne nel 100% dei casi
familiare = patologia ereditaria a carattere autosomico dominante
presenti soprattutto nel colon
- pancoloscopia: taglio ombelico-pubico o xifo-pubico

svantaggi interventi invasivi

invasività
ripresa funzionale più lenta
degenza post-operatoria più lunga
- (digiuno protratto/sondino naso-gastrico)
- ridotta con ERAS
dolore post-operatorio
tempi chirurgici

SILS = single incision laparoscopic surgery

un solo port di accesso

un trocar più largo che permette l'inserimento sia dell'ottica che di 2 ferri
- ferro di sx lavora a dx e ferro di sx lavora a dx

pro e limiti laparoscopia

svantaggi

tremori
visione bidimensionale
4 gradi di libertà del polso
- più difficile suturare
scarsa ergonomia
- posizione tavolo operatorio scomoda

vantaggi rispetto a chirurgia open

minor tempo degenza
minori aderenze
piccole incisioni
- più estetiche
- ridotto rischio infezioni
rapida ripresa funzionale
< dolori

strumenti

telecamera
monitor
fili dentellati a spina di pesce
suturatrici elettriche
- lineari a 3 fili di punti
- curve
device taglio
- elettrobisturi mono/bipolare
- elettrobisturi a ultrasuoni o radiofrequenza

TAMIC

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