Urologie at Universität zu Kiel

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Giggle-Harninkontinenz

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Meyer-Weigert-Regel

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Prostatakarzinom - Äthio, Klinik

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Urothelkarzinom - Äthio, Klinik, Diagnostik

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Urethritis

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Therapie der Phimose

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1. Balanitis

2. Balanoposthitis

3. Kranzfurchenlymphanginitis

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Nephroptose

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Belastungsinkontinenz

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1. Blasenekstrophie

2. Epispadie

3. Hypospadie

4. Urethralklappen

5. Palmure

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Dranginkotinenz - Definition, Klinik, Diagnostik, Therapie

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Reflexinkontinenz

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Urologie

Giggle-Harninkontinenz

Enuresis risoria

- Miktion getriggert durch Lachen - Dranginkontinenz

Urologie

Meyer-Weigert-Regel

Bei Ureter duplex: Der Urether der kranialen Nierenanlage mündet kaudal des Urethers für die kaudale Nierenanlage

Urologie

Prostatakarzinom - Äthio, Klinik

--> Häufigstes Karzinom des Mannes, Zweithäufigste Todesursache

> Äthio: Alter, Nord-Süd und West-Ost-Gefälle, familiär (Verdopplung wenn einer betroffen, 10x wenn zwei betroffen)


> Klinik

- früh: asymptom

- spät: Knochenschmerzen, Hämaturie, Harnverhalt, Inkontinenz, Impotenz, B-Symptomatik, Harnstauungsniere




Urologie

Urothelkarzinom - Äthio, Klinik, Diagnostik

> Äthio: Nikotinabusus, chron Zytstitiden (Billharziose - Platte), aromatische Amine (betha-Napthylamin), Benzinide, Pencinide, Dieselabgase, niedrige N-Acetylaminotransferase-Aktivität, Pioglitazone, Cyclophosphamid

- Berufsgruppe: Lackierer, Gummiindustrie, Friseure, Zahntechniker


> Klinik: schmerzlose Hämaturie, Harnverhalt, Überlaufblase, Flankenschmerz, Knochenschmerzen, Pollakisurie, Dysurie


> Diagnostik:

- Urinstix: Häamturie - kann falsch positiv sein - Urinsediment

- Urinzytologie, BB

- Sono Niere und Harnblase

- Urethrozystoskopie, Uretheroreniskopie

--> hintere Blasenwand, Seitenwand; exophytisch wachsend, solide Anteile, Markierung mit Fluoreszenz 

- CT-Thorax, -Abdomen

Urologie

Urethritis

Entzündung der Schleimhaut der Urethra

> Errger

- Clamydia trachomatis - Doxycyclin

- Mykoplasmen: Ureaplasma Urealyticum (= Doxycyclin), Mycoplasma genitalium/hominis (azithromycin)

- Neisseria Gonorrhoeae (Ceftriaxon + Azithromycin)

- Staphylokken/Streptokokken, Enterokokken

- Trichomonas vaginalis (Metronidazol)


> Diagnostik: Urethralabstrich vor Urikult + Nativpräparat




Urologie

Therapie der Phimose

--> Indikation: erst nach Abschluss der Pubertät

- 4-8 Wochen topisch Glukokortikoide mit Repositionsversuchen nach 2 Wochen

- nach erfolglosem konservativem  Versuch Zirkumzision: peripherer Hautinfiltration des Anästhetikums statt Kaudalblock/Peniswurzelblock

Urologie

1. Balanitis

2. Balanoposthitis

3. Kranzfurchenlymphanginitis

1. Entzündung der Glans

2. Entzündung von Glans und Präputium

--> Hefepilze, Bakterien und Viren durch Smegma bei schlechter Hygiene/Phimose

3. Lymphanginits nach häufigen GV proximal der Glans

Urologie

Nephroptose

Ren mobilis

> äthio: verminderte Ausbildung der Fettkapsel: dünne Menschen, Anorexia nervosa

> Klinik: Schmerzen im Stehen - Verbesserung im Liegen

> Therapie: Bauchmuskeltraining, Nephropexie

Urologie

Belastungsinkontinenz

Stressinkontinenz

--> Insuffizienz der Beckenbodenmuskulatur führt zu Urinverlust durch körperliche Belastung/abdominelle Druckerhöhung und damit Harnblasendruckerhöhung über den Harnröhrenverschlussdruck

> Klassifikation nach Stamey

I: Urinverlust bei Husten, Niesen, Lachen (hohe Belastung)

II: Urinverlust beim Aufstehen und Gehen

III: Urinverlust im Liegen


> Diagnostik

- PAD-Test (Wiegen der Vorlagen - Quantifizierung des Urinverlustes)

- Bonney-Test: Durch digitales Hochdrücken der Urethra und Husten kommt es zu keinem Urinverlust

- Sono Beckenboden + Blase

- Urodynamik (Druckmessung in Harnblase während Miktion)

- Miktionsurethrogramm: Röntgen mit KM während der Miktion

- Zystoskopie


> Therapie

- allgemein: Gewichtsreduktion, Beckenbodenmuskulatur, Regulierung der Miktion, elektromagnetische Beckenbodenkontraktion

- konservativ: Östrogensalbe für Vulva/Vagina, Duloxetin (Stärkung der Sphincterkontraktion)

- operativ: Tension free vagina tape - Unterminierung der Vagina (TVT); Transobturatoria tape - Unterminierung des Obturatorius (TOT)

--> Goldstandard: Abdominale Kolposuspension nach Burch (= Fixierung des paravaginalen Gewebes an das Lig. ileopectineum - Cooperband durch Matratzennähte


Urologie

1. Blasenekstrophie

2. Epispadie

3. Hypospadie

4. Urethralklappen

5. Palmure

1. Fehlender Verschluss der ventralen Bauchwand mit freiliegender Blase

2. Eine fehlender dorsaler Verschluss der Urethra

3. fehlerhafte Mündung des Meatus urethrae externus ventral am Penis, skrotal oder perineal

--> mit Meatusstenose, ventrale Penisdeviation und dorsale Vorhautschürze

--> auch beim 5-alpha-Reduktase-Mangel

4. segelartige Ausläufer in der membranösen/prostatischen Urethra

--> Harnstau, Hydronephrose, Niereninsuffizienz (Leistungsschwäche)

5. Ansatz der Skrotalhaut am Penisschaft

Urologie

Dranginkotinenz - Definition, Klinik, Diagnostik, Therapie

Urgeinkontinenz: aufgrund einer unwillkürlichen Detruserüberaktivität (motorisch) bzw. empfindlichere Blase (sensorisch), kommt es zur unwillkürlichen Blasenentleerung

> Äthio: Läsion oberhalb des Hirnstamms/RM, Apoplex, Demenz, M. Parkinson

> Klinik: unwillkürlicher Urinverlust mit höherer Frequenz und kleinen Mengen

> Diagnostik: Urodynamik (Harnblasendruckmessung)

> Therapie: 

- konservativ: Erwachsene - Oxybutinin, Solifenacin, Trospiumchlorid, Darifenacin, Tamsolusin (alpha-Blocker), Butylscopalamin (Spasmolyticum), Imipramin (Trizyklikum), Flavoxat; Kinder: Oxybutinin

- operativ: Botoxinjektion, Ileumneoblase, inkontinente Konduit-Harnableitung, Ileumaugmentationsplastik

Urologie

Reflexinkontinenz

Inkontinenz aufgrund einer Schädigung der Spinalwurzeln S2-4 oder höher

- Klinik: schon bei geringer Urinmenge kommt es zur Kontraktion des M. Detrusor gegen gleichzeitig kontrahierenden Sphincter (Harnverhalt, Nierenstau); unkontrollierte Blasenentleerung

- Therapie: Selbstkatheterisierung, Botox in Detrusor, Blasenschrittmachen an Vorderwurzel, inkontinente Harnableitung

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