Orthopädie at Universität zu Kiel

1. Arthsose der DIPs, idiopathisch + genetisch, Rheumaknoten dorsal

2. Arthrose der PIPs, idiopathisch + genetisch, Rheumaknoten dorsal 

3. Arthrose der Schulter

4. Athrose des Daumensattelgelenkes (Os trapezoideum - Os metacarpale I), beidseitig

5. beidseitiger, symmetrischer, diffuser, multipler Befall der DIPs, PIPs und Daumensattelgelenke mit Herbedenknoten

6. Athrose des Großzehengrundgelenks mit Schmerzen der Dorsalextension (Abrollen) und Hypertrophie der Sesambeine

> Patho:

- Höhenabnahme/Degeneration des Knorpelgewebes

- Demaskierung der Kollagenfasern

- Ausbildung tangentialer Fasern im Gelenkknorpel

- Ausbildung von Knorpelnestern/Chondromen

> Röntgen

- Abnahme des Gelenkspalts

- Geröllzysten

- subchondrale Sklerosierung

- Osteophyten

> Früh: Anlauf-, Belastungs-, Ermüdungs- und Endphasenschmerz

> Spät: Dauerschmerz, Ruheschmerz, Nachtschmerz

> Kardinalzeichen: Rötung, Entzündungszeichen

--> Paracetamo, Ibuprofen, Tramadol, Glukokortikoide intraartikulär

- Athroplastik nach valenti - Hallux rigidus

- Athroplastik nach Epping - RHizarthrose

Störung der Mineralisation durch Vit.-D-, Kalziummangel

Äthiologie:

- Renal, hepatisch Vit.D-Synthesestörung

- verminderte Zufuhr, enterale Aufnahme

- renal tubuläre Azidose, Debre-de-toni-fanconi-Syndrom, Phosphatmangel

- Typ I: autosomal-rez.: Störung der Aktivierung von Vitamin D

- Typ II: autosomal-rez.: Störung des Vit. D Rezeptors

Klinik

- muskuläre Hypotonie, Tetanie, Krampfanfälle

- Rachitis-Rosenkranz: Auftreibung der Knorpelknochengrenze der Rippen

- Marfan-Zeichen: Auftreibung der Knorpelknochengrenze der Gelenke

- O-/X-Beine, Coxa vara, Rippendeformität

- Tabes dorsalis: Aufweichung des Hinterhauptes

- Harrison-Furche: Eindellung der unteren Thoraxapertur durch vermerhten Zug am Zwerchfellansatz

- verzögerter Fontanellenschluss

Diagnostik:

- Röntgen: Loose-Zeichen: bandförmige Aufhellung im Knochen als Zeichen der verminderten Mineralisierung

- Phosphat und alkalische Phosphatase hoch; Kalzium und Phosphat niedrig

Ostitis deformans - eine mono-/polyostotische Systemerkrankung mit hochgradig gesteigertem Knochenumbau, bei der Lamellenknochen zu Faserknochen umgebaut wird

Äthio:

- 2. Häufigste Skeletterkrankung, Männer >40, idiopathisch

Klinik:

- Knochenschmerzen

- Knochendeformität: Säbelscheiden-Tibia, Zunahme des Kopfumfanges

- Hypakusis: Ankylose der Gehörknöchelchen, Druck auf N. vestibulocochlearis

- Prädilektionsorte: Schädel, WS, Becken, UE

Diagnostik

- alkalische Phosphatase erhöht, Urin: Desoxypyrimidinolin (Pyrimidin-Crosslinks), Calcium normal

- Röntgen: Vergröberung der Spongiosa, Verbreiterung der Kompakta

Therapie:

- Bisphosphonate: Tiludronat

- Calcitonin, NSAR, Calcium, Vit. D

Marmorknochenkrankheit - Generalisierte Sklerosierug des Skeletts

- autosomal dom. + rez.

- Knochendeformität, Beeinträchtigung der Hirnnerven, Panzytopenie durch Verdrängung des KMs, Hepatosplenomegalie

- Röntgen: generalisierte Verdichtung des Knochens

Fibröse Dysplasie - Gendefekt mit Störung der Knochenneubildung

- häufigste Knochenfehlbildung im Kindesalter

- Klinik: Knochenscherzen, -defomierung mit Frakturanfälligkeit

- Diagnostik: Röntgen - Osteolysen von Sklerose umgeben, alkalische Phosphatase erhöht

- Therapie. Bisphosphonate, sistiert zum Teil in der Pubertät

Form der fibrösen Dysplasie

- junge Frauen betroffen

- zusätzlich Hormonstörung: Hyperpigmentierung und Pubertas praecox

Dieser Wert ist die durch Densitometrie gemessene Standardabweichung der Mittelwerte der maximalen Knochendichten von gesunden männlichen 30-jährigen

- Osteopenie: -1 - -2,5

- Osteoporose: <-2,5

- manifeste Osteoporose: <-2,5 + pathologische Fraktur

> Primäre Osteoporose

- Typ I: postmenopausal

- Typ II: senil

--> idiopathisch juvenile Form

> Sekundäre Osteoporose

- Glukokortikoide, Antiepileptika, PPI, Heparin, Aromatasehemmer

- Immobilisation

- Hypogonadismus, Hypercortisolismus, Essstörung

> RFs: Alkohol, Nikotin, frühe Neopause

1. Osteoporose durch verstärkten Knochenabbau

2. Osteoporose durch verminderten Knochenstoffwechsel

3. 

- diffuse Rückenschmerzen

- Brust-Kyphosierung mit Rundrückenbildung (Gibbus) und Körpergrößerminderung

- pathologische Frakturen

> senil: distale Radiusfraktur, subkapitale Humurusfraktur und Schenkelhalsfraktur

> postmenopausal: WK-Sinterungsbrüche