Orthopädie at Universität zu Kiel

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Pathophysiologische und röntgenologische Zeichen der Arthrose


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typische Klinik der Arthrose

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Therapie Arthrose

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Osteomalatie, Rachitis - Äthio, Klinik, Eigennamen!, Diagnostik

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Morbus Paget - Äthio, Klinik, Diagnosti, Therapie

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Osteopetrose

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Morbus Jaffe-Lichtenstein

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McCune-Albright-Syndrom

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T-Score

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Äthiologie Osteoporose

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1. High-turnover- Osteoporose

2. Low-Turnover-Osteoporose

3. Klinik

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1. Herbeden-Athrose

2. Bouchard-Arthrose

3. Omararthrose

4. Rhizarthrose

5. Polyarthrose

6. Hallux rigidus

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Orthopädie

Pathophysiologische und röntgenologische Zeichen der Arthrose


> Patho:

– Höhenabnahme/Degeneration des Knorpelgewebes

– Demaskierung der Kollagenfasern

– Ausbildung tangentialer Fasern im Gelenkknorpel

– Ausbildung von Knorpelnestern/Chondromen

> Röntgen

– Abnahme des Gelenkspalts

– Geröllzysten

– subchondrale Sklerosierung

– Osteophyten

Orthopädie

typische Klinik der Arthrose

> Früh: Anlauf-, Belastungs-, Ermüdungs- und Endphasenschmerz

> Spät: Dauerschmerz, Ruheschmerz, Nachtschmerz

> Kardinalzeichen: Rötung, Entzündungszeichen

Orthopädie

Therapie Arthrose

–> Paracetamo, Ibuprofen, Tramadol, Glukokortikoide intraartikulär

– Athroplastik nach valenti – Hallux rigidus

– Athroplastik nach Epping – RHizarthrose

Orthopädie

Osteomalatie, Rachitis - Äthio, Klinik, Eigennamen!, Diagnostik

Störung der Mineralisation durch Vit.-D-, Kalziummangel

Äthiologie:

– Renal, hepatisch Vit.D-Synthesestörung

– verminderte Zufuhr, enterale Aufnahme

– renal tubuläre Azidose, Debre-de-toni-fanconi-Syndrom, Phosphatmangel

– Typ I: autosomal-rez.: Störung der Aktivierung von Vitamin D

– Typ II: autosomal-rez.: Störung des Vit. D Rezeptors

Klinik

– muskuläre Hypotonie, Tetanie, Krampfanfälle

– Rachitis-Rosenkranz: Auftreibung der Knorpelknochengrenze der Rippen

– Marfan-Zeichen: Auftreibung der Knorpelknochengrenze der Gelenke

– O-/X-Beine, Coxa vara, Rippendeformität

– Tabes dorsalis: Aufweichung des Hinterhauptes

– Harrison-Furche: Eindellung der unteren Thoraxapertur durch vermerhten Zug am Zwerchfellansatz

– verzögerter Fontanellenschluss

Diagnostik:

– Röntgen: Loose-Zeichen: bandförmige Aufhellung im Knochen als Zeichen der verminderten Mineralisierung

– Phosphat und alkalische Phosphatase hoch; Kalzium und Phosphat niedrig

Orthopädie

Morbus Paget - Äthio, Klinik, Diagnosti, Therapie

Ostitis deformans – eine mono-/polyostotische Systemerkrankung mit hochgradig gesteigertem Knochenumbau, bei der Lamellenknochen zu Faserknochen umgebaut wird

Äthio:

– 2. Häufigste Skeletterkrankung, Männer >40, idiopathisch

Klinik:

– Knochenschmerzen

– Knochendeformität: Säbelscheiden-Tibia, Zunahme des Kopfumfanges

– Hypakusis: Ankylose der Gehörknöchelchen, Druck auf N. vestibulocochlearis

– Prädilektionsorte: Schädel, WS, Becken, UE

Diagnostik

– alkalische Phosphatase erhöht, Urin: Desoxypyrimidinolin (Pyrimidin-Crosslinks), Calcium normal

– Röntgen: Vergröberung der Spongiosa, Verbreiterung der Kompakta

Therapie:

– Bisphosphonate: Tiludronat

– Calcitonin, NSAR, Calcium, Vit. D

Orthopädie

Osteopetrose

Marmorknochenkrankheit – Generalisierte Sklerosierug des Skeletts

– autosomal dom. + rez.

– Knochendeformität, Beeinträchtigung der Hirnnerven, Panzytopenie durch Verdrängung des KMs, Hepatosplenomegalie

– Röntgen: generalisierte Verdichtung des Knochens

Orthopädie

Morbus Jaffe-Lichtenstein

Fibröse Dysplasie – Gendefekt mit Störung der Knochenneubildung

– häufigste Knochenfehlbildung im Kindesalter

– Klinik: Knochenscherzen, -defomierung mit Frakturanfälligkeit

– Diagnostik: Röntgen – Osteolysen von Sklerose umgeben, alkalische Phosphatase erhöht

– Therapie. Bisphosphonate, sistiert zum Teil in der Pubertät

Orthopädie

McCune-Albright-Syndrom

Form der fibrösen Dysplasie

– junge Frauen betroffen

– zusätzlich Hormonstörung: Hyperpigmentierung und Pubertas praecox

Orthopädie

T-Score

Dieser Wert ist die durch Densitometrie gemessene Standardabweichung der Mittelwerte der maximalen Knochendichten von gesunden männlichen 30-jährigen

– Osteopenie: -1 – -2,5

– Osteoporose: <-2,5

– manifeste Osteoporose: <-2,5 + pathologische Fraktur

Orthopädie

Äthiologie Osteoporose

> Primäre Osteoporose

– Typ I: postmenopausal

– Typ II: senil

–> idiopathisch juvenile Form

> Sekundäre Osteoporose

– Glukokortikoide, Antiepileptika, PPI, Heparin, Aromatasehemmer

– Immobilisation

– Hypogonadismus, Hypercortisolismus, Essstörung

> RFs: Alkohol, Nikotin, frühe Neopause

Orthopädie

1. High-turnover- Osteoporose

2. Low-Turnover-Osteoporose

3. Klinik

1. Osteoporose durch verstärkten Knochenabbau

2. Osteoporose durch verminderten Knochenstoffwechsel

3. 

– diffuse Rückenschmerzen

– Brust-Kyphosierung mit Rundrückenbildung (Gibbus) und Körpergrößerminderung

– pathologische Frakturen

> senil: distale Radiusfraktur, subkapitale Humurusfraktur und Schenkelhalsfraktur

> postmenopausal: WK-Sinterungsbrüche

Orthopädie

1. Herbeden-Athrose

2. Bouchard-Arthrose

3. Omararthrose

4. Rhizarthrose

5. Polyarthrose

6. Hallux rigidus

1. Arthsose der DIPs, idiopathisch + genetisch, Rheumaknoten dorsal

2. Arthrose der PIPs, idiopathisch + genetisch, Rheumaknoten dorsal 

3. Arthrose der Schulter

4. Athrose des Daumensattelgelenkes (Os trapezoideum – Os metacarpale I), beidseitig

5. beidseitiger, symmetrischer, diffuser, multipler Befall der DIPs, PIPs und Daumensattelgelenke mit Herbedenknoten

6. Athrose des Großzehengrundgelenks mit Schmerzen der Dorsalextension (Abrollen) und Hypertrophie der Sesambeine

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