HNO at Universität zu Kiel

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Recruitement: positiv - negativ

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1. subjektive Verfahren

2. objektive Verfahren

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Othämatom

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Otitis externa

1. diffusa

2. circumskripta

3. maligna

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Otitis media - Erreger, Klinik, Therapie, Komplikationen

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Mastoiditis - Klinik, Diagnostik, Therapie

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Bezold-Mastoiditis

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Labyrintitis

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Seromukotympanon

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Orosklerose - Klinik, Diagnostik, Therapie

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Gelle-Test

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Chronische Otitis media mesotympanalis

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HNO

Recruitement: positiv - negativ

Die Fähigkeit der äußeren Haarzellen laute Töne, leiser zu empfinden und leise Töne, lauter zu empfinden

- positives Recruitement (kochleärer Schaden): mit steigender Lautstärke lassen sich die Töne auf dem kranken und gesunden Ohr gleich hören

- negatives Recruitement (retrokochleär): mit steigender Lautstärke werden die Töne stets unterschiedlich laut wahrgenommen

HNO

1. subjektive Verfahren

2. objektive Verfahren

1. Rinne, Weber, Gelle, Sprachaudiometrie, Fowler, SISI, Tonschwellenaudiometrie, Trashold-tone-decay-test, Bekesy-Test

2. Brainstream evoked response audiometry (BERA, CERA), Otoakustische Emissionen, Impedanzaudiometrie (Stapediusreflex, Tympanometrie)

HNO

Othämatom

--> Ringer- Boxerohr

- Seröser-blutiger Erguss zwischen Knorpel und Knorpelhaut

- Therapie: Inzision und Drainage, Druckverband

- Rezidiv: Entfernung von verändertem Knorpel und anlegen eines Knorpelfensters

HNO

Otitis externa

1. diffusa

2. circumskripta

3. maligna

1. Infalmmation der Kutis/Subcutis mit anfangs Juckreiz, Rötung Schwellung - fötides Sekret, Tragusdruckschmerz

- lokal: Säuberung (eher Absaugen), antibiotische Tropfen (leicht), Ciprofloxacin getrännkte Gaze (schwer)

- systemisch: bei Fieber, LK, Ausbreitung

2. Inflammation der Haarbälge, Gehörgangsfurunkel:

- pickelartig, eher außen gelegen

- Therapie: Stichinzision

--> Erreger: Staphylococcus aureus, E. coli, Proteus mirabillis, Streptokokken spp.; Candida albicans, Aspergillus niger

3. Schwimmbad-Otitis (nekrotisierende Entzündung durch Pseudomonas)

- Diabetiker und Immunsupprimierte

- Klinik: zunächst wie nicht abheilende Otitis externa, Otorrhö, Fazialislähmung (Foramen stylmastoideum/jugulare), Osteomyelitis, Sinus sigmoideus/cavernosus Thrombose, Sepsis, Meningitis, Epiduralabszess

- Therapie

--> leicht: Ceftazidim oder Piperacilin/Tazobactam

--> Schwer: Ciprofloxacin und Ceftazidim + operative Sanierung



HNO

Otitis media - Erreger, Klinik, Therapie, Komplikationen

--> besonders bei Kinder unter 6J wegen kurzer Tuba auditiva

> Erreger: Streptokokkus pneumoniae, Hämophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Viren (in 70% Viren-Bakterien Mischinfektio)

> Klinik: 

- früh: Rötung, Schmerz (kein Tragusdruckschmerz), eingezogenes Trommelfell

- spät: Schwellung, Spiegelbildung des Trommelfells nach außen, Paukenerguss, Myringitis bullosa (blutrig-eitrige Blasen auf Trommelfell bei Grippeotitis), Perforation, Fieber


> Therapie

- symptomatisch: abschwellende Tropfen, Paracetamol, viel Trinken

- Amoxicilin-Indikationen: beidseitig, Otorrhö, Fieber, schlechter AZ, keine Symptombesserun in 48h (<24h bei <2J), Grunderkrankung


> Komplikationen: Sinus Venenthrombose, Mastoiditis, Fazialisparese, Zygomastizitis (Jochbeinentzündung), Epiduralabszess

HNO

Mastoiditis - Klinik, Diagnostik, Therapie

> Errger: Streptokokkus pneumoniae, Gruppe A Streptokokken, Staphylokokken, Hämophilus influenzae, Pseudomonas

> Klinik: 

- sowie Otitis media mit teigiger, rötlicher Schwellung retroaurikulär und abstehendem Ohr

- chronische Form (etwas abgeschwächte Symptomatik); Cholesteatom - durch Stau entstehende Mastoiditis


> Diagnostik:

- Otoskopie: Einsenkung der hinteren oberen Gehörgangswand

- PCR-Nachweis der Errgers

- CT des Felsenbeins


> Therapie (immer stationär)

- AB: Amoxicilin/Clavulansäure iv.; bei Pseudomonas: Ceftazidim + Clindamycin iv; auch Tropfen bei Perforatio

- operative Sanierung bei eindeutiger akuter Mastoidits, Parazentese, Adenotomie



HNO

Bezold-Mastoiditis

--> Mastoiditis mit Abszess im M. sternocleidomastoideus - Druckschmerz der lateralen Halsmuskulatur

- immer operative Sanierung!

HNO

Labyrintitis

Entzündung des vestibulären/kochleären Labyrinths

> Errgers: Bakterien, Viren, Spirochäten (Lues, Borrelien), Pilze

- hämatogen, otogen, meningogen

> Formen:

- serös-tox: Bakterientoxine, Viren - bessere Prognose --> Behandlung AB, operative Sanierung + Glukokortikoide

- eitrig: Bakterien - schlechte Prognose - Behandlung: AB, Operative Sanierung

> Klinik Drehschwindel, Übelkeit/Erbrechen, Hörminderung, Fieber

> Diagnostik: Weber - Lateralisierung erst zum Kranken, dann zum Gesunden Ohr

--> Tonschwellenaudiometrie: Abnahme Knochen- und Luftleitung + Tympanometrie - Abnahme der Compliance


==> Bleibende Hörschäden!

HNO

Seromukotympanon

--> Seröser und muköser Erguss des Mittelohres ohne Perforation für > 3 Monate

> Klinik retrahiertes Trommelfell, radiäre Gefäßinjektion

> Ursache: Tubeninsuffizienz bis zum 7.Lj - kurze Tube, Achabnickung an Schädeöbasis, weicher Tubenknorpel

> Therapie: abschwellende Tropfen, Parazentese, Adenotomie (Sprachentwicklung!)


Erwachsne: Auschluss eines Nasopharynxkarzinoms!

HNO

Orosklerose - Klinik, Diagnostik, Therapie

--> autosomal-dominant; 20-40 Lj.

> Klinik: 

- Schalleitungsschwerhörigkeit

- Paracusis Willisii: bei Umgebungslärm hören die Patienten besser (Lärm wird nicht gut gehört, Gesprächsartner redet lauter)

- Pat. reden leise

- Tinnitus

- im Verlauf wird in 70% 2. Ohr betroffen


> Diagnostik

- Weber: Laterlaisiert zur erkrankten Seite

- Gelle-negaitv

- Tonschwellenaudiometrie: Schallleitungskurve (Luftleitung) ist tiefer; im Carhart-Test: Senke bei 2000Hz

- Impedanzaudiometrie: Stapediusreflex nicht auslösbar


> Therapie: Prothese des versteiften Steigbügel (Stapedius)

HNO

Gelle-Test

--> Test auf Beweglichkeit der Gehörknöchelchen

- Stimmgabel auf Scheitel gesetzt und Verstopfen der äußeren Gehörgänge mit Gummiballon - Drucksteigerung - Luft und Knochenleitung verschlechtert

- positiv: Stimmgabel wird abgeschäwcht gehört: physiologisch + Mittelohrprozess

- negativ: Stimmgabel wird normal/laut gehört: Otosklerose

HNO

Chronische Otitis media mesotympanalis

--> Chronische Entzündung durch Tubenventilationsstörung mit persistierendem Trommelfelldefekt in der Pars tensa

> Klinik: einseitige Schallleitungsstörung, Otorrhö, keine Schmerzen

> Therapie

- konservativ: keine Spülung des Ohres, Säubern, antibiotische Tropfen im Infekt, Knochenleitungshörgerät

- operativ: immer Tympanoplastik

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