Gynäkologie at Universität zu Kiel

--> Ab dem 20. Lj alle 12 Monate; 50% Sensivität; 98% Spezfität

> Durchführung:

- Holzspatel für Portio mit 360° Drehung

- Zytobürste für Zervikalkanal

- Abstreichen auf Objektträger (oben endo-, untern ektozervikal)

--> oder Dünnschichtzyto: in Fixierlösung geben

- Fixierung mit hochprozentigem Alkohol

- Färbung nach Papanicolai

- Auswertung nach min. 15 min und max. 7 Tagen: Physiologisch: parabasal- intermediär- und superfizialzellen

Störung in der Entwicklung der Müllergänge im 2. Embryonalmonat mit --> Vaginal- und Zervixatresie und rudimentärem Uterus bei erhaltenem Ovar und sekundären Geschlechtsorganen

> Klinik

- normaler Genotyp und Ovar

- primäre Amenorrhö 

- schmerzhafte vaginale Penetration

- MURCS-Assoziation: Müllergangaplasie, renale Aplasie, Cervicothorakala Somitendysgenesie (= Muskelschwäche, Herzfehler, renale und HW-Fehlbildungen

- Hormondiagnostik normal

> Indikation:

- klin. auffälliger Befund: ab 40. Lj

- normal: 50-<69Lj. alle 2 Jahre

> Darstellung

- 25-35kV

- kranial-kaudal, medial-lateral-oblique

- 80% sensitivität, die mit zunehmendem Drüsengewebe/Dichte sinkt

> physiologische Befunde: Zysten, LKs, Fibroadenome, Gefäßverkalkungen

Auftropfen von 10%-Kalillauge - Fischgeruch - Kolpitis

Mit basophilen Bakterien dicht besiedeltes Vaginalepithel

--> häufig Gardnella vaginalis - Aminkolpitis

1. Ovarial- und Mammakarzinom

2. Ovarialkarzinom

3. Mammakarzinom

4. Plattenepitehlkarzinom der Vagina, Vulva, Zervix

5. Keimzelltumor

6. EUG, Chorioncarzinom, Keimzelltumor

--> Interpretation des PAP-Abbstriches

PAP 0: unzureichendes Material

PAP I: physiologischer Zustand

PAP II: physiologischer Befund mit Einschränkung

- auffällige Klinik

- Endometriumzellen > 40J

- veränderte Drüsenzellen + CIN I: HPV- Ki67-Diagbostik 6 Monate + Kolposkopie dann in 3 Monaten bei positiven Befund

PAP III: unklarer Befund

- atypische Endometriumzellen

- atypische Drüsenzellen, Adenocarcinoma, CIN, Plattenepithelcarinoma, Drüsen unklaren Ursprungs

--> HPV- + Ki67-Diagnostik in 3 Monaten + wenn Befund positiv dann Differentialkolposkopie

PAPIIID:

- PapIIID1 CINI: wie oben

- PAPIIID2 CINII: direkt Kolposkopie

PAPIV: Präkanzerose

- CINIII, Adenocarcinoma/Carcinoma in situ

--> wie Zervix-CA + Differentialkolposkopie

PAPV: Malignom

--> wie Cervic CA

1. Tuben werden hysteroskopisch mit blauer Flüssigkeit gespült - laparoskopische Beobachtung der Tubengängigkeit

2. Probeentnahme aus der Zervix und des Uterus von intracavitär

1. mehr als zwei Brüste

2. mehr als zwei Brustwarzen

3. Fehlen von Brustwarzen

--> Fehlerhafte Verschmelzung der Müllergänge

1. Erweiterung des Fundus und Einfurchung

2. zwei Uterushörner mit einem Zervixkanal /unicollis oder einem getrennten Zervixkanal/bicollis

3. Zwei Uteri, Zervici, Vaginae

4. einseitige Aplasie des Müllerganges - nur Anlage einer Seite des Uterus mit Tube und Ovar

--> Unvollständige Septumrückbildung

5. von außen unauffälliger Uterus mit trennenden Septum

1. 3-5% Essigsäure auf Epithel: Weißfärbung bei Hyperkeratosen, aber auch bei Dysplasie; Koaguliert den Fluor, anämisiert das Epithel

2. Anfärbung des PAS-Glykogen-haltigen Epithel (nicht verhornendes Plattenepitehl), keine Anförbung von Zylinderepithel und Dysplasie

Differentialdiagnose zur Androgenresistenz: fehlende Umwandlung von Testosteron zu Dihydrotestosteron

- Mutationen auf Chromosm 2 mit männlichem Genotyp

> Klinik:

- ab Geburt: weibliches äußeres Geschlecht mit perineoskrotaler Hypospadismus mit Pseudovagina

- ab der Pubertät: zunehmende Virilisierung mit Peniswachstum, Descensus testis